Сегментарной нервной системы

Перед соматическими

Агрессиями

И. Корр, доктор философии

Кафедра физиологии

Колледж остеопатической медицины

Кирксвилль

Введение

Часто рассматривается, что периферическая симпатическая нервная система оказывает влияние только на сокращение гладких мышц и сердечной мышцы, а также на железистую секрецию. В этой классической концепции не рассматриваются многие хорошо документированные эффекты. Кроме прочих это эффекты симпатической системы на сократимость и утомляемость поперечно-полосатых мышц, на нейро-мышечную трансмиссию, на рост тканей, на процессы выздоровления, на воспалительные реакции, на скорость развития коллатеральной циркуляции после ишемии, на синтез гормонов и энзимов, на реакции на другие раздражители. Большое разнообразие этих эффектов доказывает своим существованием, что оно является не действием самих симпатических волокон, а действием иннервируемой клетки;постганглионарные симпатические волокна обуславливают и модифицируют внутреннюю "физиологию" иннервируемой клетки, какой бы она ни была.

Среди эффектов симпатической системы, о которых идет речь в данной статье, мы отдельно отметим эффекты возбуждающего типа, которые производят симпатические воздействия на сенсорный аппарат.

Я напоминаю Вам, что было продемонстрировано, прежде всего, для обонятельного аппарата, а затем для вкусового - стимуляция симпатических волокон, идущих к носу и к языку, в значительной степени, увеличивала чувствительность вкусовых и обонятельных рецепторов, делая их чувствительными к количествам химических веществ намного ниже нормального уровня. С того времени было замечено, что нейро-мышечное веретено, кожные рецепторы и другие соматические рецепторы являются так же чувствительными к" изменениям активности симпатической нервной системы. А теперь мы знаем, что во время моментов интенсивной активности симпатической системы разрядки, идущие от сенсорных рецепторов, глубоко изменены, что касается их частоты и типа. При симпатической стимуляции эти рецепторы могут даже начать разряжаться при отсутствии любой стимуляции, производя тогда ложную информацию, которая нарушит нервную систему и установит патологические отражающие пути.

Эти рассуждения иллюстрируют два фундаментальных принципа, которые были выделены в ходе данной конференции.

- Во-первых, для здоровья необходимо, чтобы была длительная гармония
между, с одной стороны, висцеральными функциями, а с другой -
запросами тела и окружающей среды.

 

- Во-вторых, для здоровья необходимо гармоничное функционирование
нашего соматического механизма (мышечно-скелетной системы),
поскольку оно является источником большинства сенсорных
информации, которые приходят к спинному мозгу.

 

Из этих принципов мы можем выделить следующую концепцию: плохое здоровье и болезнь могут быть вызваны разрывом связи между двумя главными составляющими тела, соматической и висцеральной.Нарушения, вызванные этим разрывом, могут происходить многими путями.

 

- Во-первых, при запросе мышечно-скелетной системы (или окружающей
среды, на которую она реагирует) - первичный механизм является
избыточным или неприспособленным по отношению к способности
предложения внутренних органов.

 

- Во-вторых, когда нервная система получает информацию настолько
"бесчувственную", что она не может на нее отреагировать правильным
или адаптированным образом.

 

- В третьих, когда внутренние органы производят совершенно неправильные, неадекватные или неясные реакции на соматические

 

 

Роль спинного мозга

В остеопатических принципах на протяжении долгого времени акцент делается на стратегическую роль спинного мозга в координации между сомой и внутренними органами и организацию патологических процессов.

Образно говоря, эта роль напоминает "клавиатуру", через которую выражается головной мозг. Спинной мозг представляет собой:

1. точку начала большей части иннервации тела;

2. точку появления большинства нервов;

3. зону, где происходят большинство связей между тканями тела (с одной
стороны) и центральной нервной системой (с другой). Примерно 99%
сенсорной информации, идущей от тела, передаётся через спинной мозг,
где она подвергается предварительной "расшифровке".

4. Приказы, которые исходят из верхних центров, также модифицируются
на уровне спинного мозга; они также декодируются здесь, прежде чем
идти через эфферентные пути.

Для остеопата-клинициста главное значение спинного мозга
заключается в том факте, что он является:

1. точкой начала симпатической нервной системы,

2. местом, в котором происходит координация между внутренними
органами и сомой,

3. местом, где прерываются связи, когда эта координация больше не
осуществляется.

Симпатические волокна образуют значительную часть всего объема
эфферентных волокон, которые выходят из спинного мозга, иннервируют
все ткани тела и должны адаптировать:

1. висцеральную активность,

2. распределение биологических жидкостей,

3. метаболизм клеток к значительным и быстро изменяющимся запросам
опорно-двигательного аппарата.

Вернемся к сравнению спинного мозга с клавишами. Очень важно отметить, что в противоположность фортепиано, реакции спинного мозга не осуществляются отдельными нотами. Когда одна "клавиша" нажимается верхними центрами, она приводит в действие целый ансамбль сложных моторных схем, которые кора мозга организует, модулирует и

оркеструет в ещё более сложные формы. Однако фундаментальные моторные схемы отпечатываются в спинном мозге по мере роста тела.Архаичная схема передвижения на четырех конечностях, которую человек унаследовал в ходе своего развития (раскачивание рук во время ходьбы и бега) является примером моторной схемы, отпечатавшейся на уровне спинного мозга. В ответ на эндогенные (воля) или экзогенные (вредный раздражитель) раздражители спинной мозг будет реагировать прекрасно организованной и гармоничной моторной схемой.

Что мы подразумеваем под гармоничной моторной схемой. Мы знаем, что схемы сенсорного обратного действия, которые идут к спинному мозгу, являются очень сложными; нервная система "читает" не отдельные сигналы, а схемы (многочисленные различные комбинации сигналов), которые происходят из многих источников. Каким образом спинной мозг производит свои нормальные схемы активности? Как можно совместить тот факт, что эти схемы задействуют весь спинной мозг, и что спинной мозг, предположительно, разделен на сегменты.

Прежде чем ответить на эти вопросы, позвольте мне напомнить Вам, что в спинном мозге присутствуют различные типы нервных клеток:

1. это сенсорные волокна, клеточные тела которых находятся в ганглиях
дорсального корешка,

2. клетки переднего рога, отвечающие за моторную иннервацию
поперечно-полосатых мышц,

3. клетки латерального рога, которые дают начало симпатическим
волокнам, имеющим висцеральное и сосудистое назначение.

Эти три типа нейронов также производят на ткани трофические эффекты,которые совершенно не зависят от электрических феноменов, свойственных нервных импульсам; эти так называемые "трофические" эффекты являются результатом обмена веществ между нейронами и тканями, которые эти нейроны иннервируют.²²

Простое сгибание сустава, например, локтя, подразумевает высокую степень координации между большим количеством моторных, сенсорных исимпатических нейронов. Экстензия локтевого сустава подразумевает нечто большее, чем простое движение руки, так как она вызывает смещение центра тяжести тела. Это смещение автоматически приведет в действие постуральные механизмы адаптации, которые будут состоять в скоординированной активации нейронов, иннервирующих мышцы позвоночника и конечностей, и сокращение этих мышц будет

22

См. следующую статью,

препятствовать тому, чтобы я не упал на землю, и будет стабилизировать мой центр тяжести. Иными словами, простой жест вытягивания руки приводит в действие нейроны, расположенные вдоль спинного мозга. Точно также простой вдох приводит в действие нейроны, которые иннервируют мышцы головы и шеи, диафрагму, межреберную и абдоминальную мускулатуру. Короче говоря, нейроны, рассеянные по всему спинному мозгу, будут затронуты и активизированы во время простого вдоха в нужный момент и с нужной частотой.

Иными словами, спинной мозг составляет целые "симфонии" моторной активности и поддерживающей нейро-вегетативной активности, и пока эти схемы "проигрываются" на медуллярной клавиатуре верхними центрами, они постоянно модифицируются в зависимости от информации, передаваемых к спинному мозгу через сенсорные волокна. Эти информации постоянно изменяют схемы мышечной активности в зависимости от положения конечностей и их суставов в любой момент.

Главное, что нужно запомнить, это то, что эти моторные схемы затрагивают нейроны, расположенные вдоль спинного мозга,при этом каждый из них задействуется в зависимости от требуемой в данный момент схемы (не от места, где нейрон находится в спинном мозге, а от ткани, которую он иннервирует). Знание того, где нейрон "живет" в сегментарном плане, не важно — нас интересует то, что он контролирует, и в какие механизмы он интегрирован.

Это представляет собой интересный парадокс: нормальные схемы медуллярной активности абсолютно не имеют сегментарной природы (эти схемы имеют вертикальную организацию), хотя спинной мозг внешне сегментирован, и врачи очень интересуются этими сегментарными взаимосвязями. Механизмы проецируемой боли, например, висцерального происхождения, могут оказать очень важную помощь при некоторых диагностических проблемах, и здесь сегментарные £вязи очень очевидны. Однако в нормальной жизни эта медуллярная сегментарность не выявляется. Лучше понять причины этого парадокса можно при помощи другого примера. Представьте себе военный парад, когда ряды и колонны солдат образуют гармоничную схему, которую воспринимает таковой сторонний наблюдатель. Он не видит отдельные ряды или отдельно идущих, а видит гармоничное глобальное движение. Но представьте себе, что что-то идет не так, что один из идущих оступился и утратил ритм; немедленно его ряд будет особо отмечен. Другие идущие не смогут компенсировать это, и вскоре ряды, находящиеся по обеим сторонам от дезорганизованного ряда, также будут дезорганизованы. И

тогда зрители увидят заметную сегментаризацию в этом ансамбле. Подобное явление позволяет нам представить появление сегментарных отношений в позвоночном комплексе при клинических проблемах. Сегмент, который мы "замечаем" - это сегмент, который не функционирует нормально.

Как объяснить этот парадокс? Его можно объяснить, прежде всего, осознав, что в позвоночнике "сегментированный" участок является арматурой, которая защищает спинной мозг. Сам по себе спинной мозг гибкий и не сегментированный, но его костная арматура, для того, чтобы быть гибкой, должна быть поделена на позвонки. Линии сообщения, соединяющие центральную нервную систему с периферией тела, могут проходить только через отверстия в этой костной арматуре, расположенные с более или менее регулярными интервалами между позвонками. В нормальной жизни сегментаризация не является сегментаризацией самого спинного мозга; сегментаризация проявляется в объединении нервных волокон в "кабели" (корешки и нервы) которые выходят из спинного мозга к иннервируемым тканям. Сегментированными являются "вход и выход" спинного мозга, а не функция спинного мозга. Кроме сегментаризации нервных стволов и костного позвоночника существует сегментаризация:

1. оболочек, которые окружают нервы при их выходе из спинного мозга,

2. натяжений твердой мозговой и паутинной оболочек, -

3. распределения сегментарного типа сосудов, которые снабжают
спинной мозг и нервные корешки.

Здесь для нас интересно, что спинной мозг полностью покрыт костью, и что он может быть связан с периферией только через отверстия в арматуре, которая его окружает: соединительные отверстия. Не волнуйтесь, я не буду говорить об устаревшей концепции "защемленных нервов". Я расскажу о некоторых гораздо более тонких феноменах, эффекты которых на функцию волокон, которые выходят из спинного мозга, и на саму медуллярную функцию могут быть очень глубокими. Соединительные отверстия содержат не только нервы или корешки и их оболочки, но также большое количество жировой и соединительной ткани, периоста, кровеносных сосудов и т.д. Теперь нам известно, что механическая деформация или очень легкое локализованное давление достаточны для того, чтобы нарушить возбудимость и проводимость нейронов на уровне очага давления или деформации.

Механические опасности

Путь периферических нервов вне позвоночника является главным
образом внутримышечным. Можно легко представить количество
физических агрессий, которые должна испытывать сегментарная нервная
система от такого близкого соседства с соматическими тканями. Мощные
силы, развиваемые поперечно-полосатыми мышцами, также как и
химические модификации, происходящие в них (когда эта ткань
сокращается), оказывают глубокое влияние на метаболизм и
возбудимость нейронов. В таком окружении нейроны подвержены
значительным химическим изменениям среды и не менее значительным
физическим ограничениям (компрессиям, торсиям). Я также хочу
напомнить Вам, что нервные оболочки, состоящие из дурального рукава,
который окружает спинной мозг, простираются на значительные
расстояния вдоль корешков, и эти рукава твердой мозговой оболочки
обеспечивают большую амплитуду движения позвоночного столба без
трения между позвоночником и нервными стволами. Эти стволы
гармонично скользят внутри своих рукавов, когда мы перемещаемся в
различных направлениях. Легкие механические сдавления, если они
слишком частые и повторяющиеся, могут вызвать спайки, сужения и
изгибы в этой защитной оболочке.

Также нужно отметить, что артерии (одна из структур, которая проходит через все соединительные отверстия) васкуляризируют костный позвоночник, снабжают кровью спинной мозг и широко анастомозируют, так что проблема в одной артериальной системе неизбежно отразится на другой. Очень легкое сжатие одной артерии (не вызывая окклюзии) способно несмотря ни на что нарушить ток крови, не говоря уже о серьезных гемодинамических последствиях. С этой точки зрения, ганглии дорсального корешка являются особо уязвимыми из-за острого изгиба возвратных ветвей корешковых артерий, которые васкуляризируют ганглии. Ишемия клеток дорсального корешка, которая может произойти вследствие легкой компрессии этих возвратных ветвей, может привести к постепенной утрате сенсорных информации для спинного мозга. Это объясняет то, что большая часть моторных нарушений у пожилых людей вызвана не только прямым ухудшением подвижности, а уменьшением качества сенсорных данных, которые идут к спинному мозгу, в особенности качества проприоцептивной информации. Венозная система также является стратегической точкой, так как венозное давление

чрезвычайно слабо на уровне позвоночника, и легкая компрессия вен при пересечении ими соединительного отверстия приводит к застою в зоне, дренируемой этими сосудами. Легкий отек, который может произойти, является достаточным для нарушения нервной проводимости.

Симпатические ганглии являются особенно чувствительными к
механическим сдавленйям из-за их анатомического положения: они
прочно удерживаются рядом с позвоночником под плеврой и
париетальной брюшиной, очень близко от реберно-позвоночных суставов.
Эти ганглии будут подвергаться сильным механическим сдавленйям,
которые производят постоянные движения грудно-брюшной диафрагмы.
Шейная симпатическая цепь также подвержена сильным механическим
сдавленйям из-за крайней подвижности шеи. Все эти ограничения могут
оказывать глубокое влияние на физиологию нервных клеток.

Если мы предположим, что такие механические нарушения нервной
функции действительно происходят, какими могут быть их эффекты на
сегментарную нервную систему.

Очевидно, что сильное давление на нерв прервет электрическую проводимость вдоль этого нерва, но нас интересует не это. Мы интересуемся, в особенности, этими межпозвонковыми сдавлениями, которые производятся на нервы внутри и по обеим сторонам от соединительных отверстий, и а также сдавлениями, которые производятся сокращениями поперечно-полосатых мышц, в которых проходят нервные стволы. Нас также интересуют не заболевания, которые являются следствием переломов позвоночника или позвоночных грыж, а скорее последствия легких надавливаний, васкулярных деформаций и нарушений (отек, застой, компрессия, изгибы, ишемия и т.д.) Эти патологии вызывают три типа нарушенийв нервной функции: