Of pubertal changes. Arch Dis Child 45:13, 1970)

Стадія статевого розвитку за Таннером	Зовнішні статеві органи (G)	Лобкове оволосіння (P)	Вік, роки (Х s)	Об’єм яєчок (Х s)
	Яєчка, мошонка, статевий член мають такі ж розміри і пропорції, як в ранньому дитинстві	Відсутнє. На животі може бути пушкове волосся	Передпубертатний період	4,98±3,63
	Мошонка і яєчка збільшуються; шкіра мошонки потовщується та набуває червонуватого кольору	Волосся рідке, довге, тонке, пряме або злегка кучеряве, слабо пігментоване	11,7±1,3	6,74±3,54
	Статевий член стає довшим і трохи товщим; яєчка і мошонка збільшуються	Волосся темнішає, робиться товщим та хвилястим, росте і на лобку	13,2±0,8	14,68±6,32
	Статевий член довшає і товщає, формується голівка статевого члена; яєчка і мошонка продовжують збільшуватись; шкіра мошонки темнішає	Як у дорослих, але не поширюється на внутрішню поверхню стегон	14,7±1,1	20,13±6,17
	Як у дорослих	Як у дорослих: має вигляд перевернутого трикутника, поширюється на внутрішню поверхню стегон, але не поширюється вгору по білій лінії живота	15,5±0,7	29,28±9,1

•При обстеженні дітей та підлітків для оцінки вторинних статевих ознак застосовується статева формула.

В статевій формулі використовуються загальноприйняті скорочення:

♦ P (від pubis – лобок) – оволосіння лобка.

♦ Ax (від axilla – пахва) – оволосіння пахви.

♦ F (від facies – обличчя) – оволосіння обличчя.

♦ C (від captillago – хрящ) – ріст щитоподібного хряща, зміна будови гортані.

♦ V (від vox – голос) – мутація голосу.

♦ Ma (від mamma – молочна залоза) – ріст молочних залоз.

♦ Me (від menses – місячні) – вік появи менархе та характеристика регулярності оваріально-

менструального циклу.

Оцінка вторинних статевих ознак у хлопців за статевою формулою (цит. за М.Д.Тронько, О.В.Большова, 2008)

Оволосіння лобка та пахвової западини:

Ах₀Р₀ - відсутність оволосіння лобка та пахвової западини;

Ах₁ Р₁ - поодиноке волосся;

Ах₂ Р ₂ - рідке волосся на невеликій ділянці;

Ах₃ Р₃ - пряме волосся займає майже всю пахвову западину та нерівномірно розміщене на

поверхні лобка;

Ах₄ Р₄ - густе кучеряве волосся, яке розрослося на внутрішню поверхню стегна та в напрямку

пупка;

Ах₅ Р₅ - густе кучеряве волосся по всій поверхні пахвової западини та лобка у вигляді

трикутника.

Оволосіння обличчя:

F₀ - відсутність росту волосся на обличчі;

F₁ - легкий пушок над верхньою губою;

F₂ - поява поодинокого волосся на підборідді.

Ріст щитоподібного хряща:

C₀ - ріст щитоподібного хряща ще не почався;

C₁ - щитоподібний хрящ не помітний, проте при пальпації визначається на передній поверхні

шиї;

C₂ - щитоподібний хрящ помітний візуально.

Мутація голосу:

V₀ - дитячий голос;

V₁ - мутація (ломка) голосу;

V₂ - встановлений чоловічий голос.

 

Статева формула: описується, наприклад, F1 Ах1 P1 С0 V1.

 

Статевий

Розвиток дівчаток

Яєчник – парна жіноча статева залоза, що виконує репродуктивну і внутрішньосекреторну функції. Яєчники синтезують жіночі статеві гормони – естрогени і прогестини, а також незначну кількість андрогенів і поліпептидні гормони.

•До естрогенів належать естрадіол, естрон та естріол. Найбільш біологічно активним естрогеном є естрадіол, 95% якого виробляється у фолікулах, його рівень в крові вважають показником дозрівання фолікулів. Естріол – метаболіт естрадіолу, що має найменшу біологічну активність.

В незначній кількості естрадіол виділяється жовтим тілом і корою надниркових залоз.

• Естрогени виявляють виражену біологічну дію:

-Визначають ріст, розвиток жіночих статевих органів, вторинних статевих ознак, відкладання жиру за жіночим типом, контролюють менструальний цикл.

-Справляють анаболічну дію на весь організм: посилюють обмін кісткової тканини та прискорюють дозрівання кісток скелета, активують проферменти, необхідні для побудови білків, стимулюють процеси обміну речовин тощо. При повній насиченості естрогенами осифікуються епіфізи, чим пояснюється припинення росту після настання статевого дозрівання.

-Великі дози естрогенів призводять до затримки натрію та води в організмі.

-Тривале їх застосування стимулює тромбогенез, проліферацію ендометрія.

•В крові естрогени зв’язуються з глобулінами, в меншій мірі – з альбумінами.

•В печінці естрогени утворюють сполучення з глюкуроновою та сірчаною кислотами. Виводяться естрогени з організму із сечею і фекаліями.

 

• Прогестерон виробляється жовтим тілом, а також яєчниками та наднирковими залозами, де використовується як попередник для біосинтезу кортикостероїдів та андрогенів. В крові він циркулює у зв'язаному із специфічним білком транскортином стані.

-Прогестерон є антагоністом естрогенів, обмежує їх проліферативну активність в ендометрії, міометрії та епітелії піхви та виявляє характерні зміни ендометрію, що необхідні для імплантації заплідненої яйцеклітини та виношування вагітності.

-Він знижує тонус матки, розслабляє м’язи піхви, має пірогенну дію. Підвищення температури в прямій кишці (базальна термометрія) збігається із збільшенням вмісту прогестерону в крові і є індикатором овуляції. Вимірювання базальної температури допомагає визначити момент овуляції і фази менструального циклу.

-Прогестерон впливає на розвиток молочних залоз, в період вагітності пригнічує процеси овуляції.

•В печінці прогестерон утворює кон’югати з глюкуроновою кислотою та виділяється із сечею.

•Яєчниками виділяються також поліпептидні гормони. Релаксин зменшує тонус міометрію, під час пологів сприяє розслабленню зв’язок тазу та шийки матки. Інгібін та активін регулюють виділення стероїдних гормонів яєчниками.

•В інтерстиціальних клітинах та внутрішній оболонці фолікулів утворюються андрогени, що складають 25% всіх андрогенів у осіб жіночої статі; 75% утворюється в корі надниркових залоз.

-Андрогени сприяють росту клітора, великих статевих губ.

-При достатній естрогенній насиченості організму андрогени сприяють імплантації заплідненої яйцеклітини.

-Посилюють еритропоез та насичення еритроцитів гемоглобіном.

•Біологічна дія статевих гормонів пов’язана не тільки з кількісними коливаннями їх в сироватці крові, але й зі станом рецепторного апарату до них. Кількість рецепторів до певних гормонів не тільки залежить від рівня циркулюючого в крові гормону, але й перебуває під генетичним контролем.

Регуляція функції статевих залоз

• Функцію статевих залоз регулює гіпоталамо-гіпофізарна система:

-В гіпоталамусі синтезується гонадотропін-рилізинг-гормон (люліберин). Місцем прикладання його дії є гонадотрофи аденогіпофіза, під впливом якого вони секретують гонадотропні гормони – лютеїнізуючий (лютропін, ЛГ) та фолікулостимулюючий (фолітропін, ФСГ) гормони. В статевих залозах вони мають специфічні клітини-мішені.

-У дівчаток ФСГ сприяє росту та дозріванню фолікулів, ЛГ – стимулює секрецію естрогенів, впливає на овуляцію та утворення жовтого тіла. У хлопчиків ФСГ активує сперматогенез, ЛГ стимулює ріст та розвиток інтерстиціальних клітин Лейдига, вироблення ними андрогенів.

Відмінність у характері вироблення гонадотропінів в жіночому та чоловічому організмах зумовлена впливом статевих гормонів на секрецію люліберину.

-Регуляція функції ділянок ланцюга гіпоталамус-гіпофіз-гонади побудована за принципом зворотного зв'язку, механізм якого має особливості в кожному віці.

-Кількість та співвідношення статевих гормонів (андрогенів та естрогенів), як у хлопчиків, так і у дівчаток, визначають тілобудову, пропорції тіла у дітей, їх поведінку та сексуальну орієнтацію в період статевого дозрівання.

 

•В статевому розвитку дівчаток виділяють 3 періоди:

- нейтральний (5-6 років життя);

- передпубертатний (з 6 до 10 років);

- пубертатний (з 9-10 років до завершення статевого дозрівання).

•В нейтральному періоді статеві гормони мають мінімальний вплив на ріст і розвиток дитини. На момент народження яєчники дівчинки складаються з мільйонів примордіальних фолікулів, що являють собою первинні ооцити, які оточені веретеноподібними клітинами і базальною мембраною, з яких надалі розвиваються гранульоза і текальні клітини.

•З моменту народження і до настання пубертату частина фолікулів розвивається до стадії антрального фолікула і зазнає атрезії, що відображує процеси секреції естрогенів до пубертатного періоду. Матка збільшується повільно, має циліндричну форму, шийка не диференціюється. Яєчники розміщуються високо у стінок малого тазу. Передпубертатний період характеризується посиленням секреції андрогенів наднирковими залозами. В цей період прискорюється ріст, посилюється розвиток скелетної мускулатури, збільшується кількість жирової тканини і маса тіла. Ця стадія носить назву «адренархе».

•В пубертатному періоді відбувається перебудова організму, яка зумовлена функцією яєчників.

-В результаті зростання стимуляції гонадотропінів прискорюється ріст фолікулів, секреція естрогенів зростає. Але атрезія ще зберігається, і яєчники можуть мати кістозну будову до настання менархе.

Розвиток основних вторинних ознак у дівчаток забезпечується гормонами яєчників.

- Першим зовнішнім проявом пубертату у дівчаток є збільшення молочних залоз (телархе): ущільнюється залозиста тканина під ареолою, змінюється колір навколососкової ділянки, ареола піднімається над ущільненою залозистою тканиною. Може відзначатися асиметрія молочних залоз протягом 1,5-2 років.

-Розвиток оволосіння (лобкового та аксилярного) – пубархе контролюється андрогенами надниркового та яєчникового походження. Лобкове оволосіння з'являється через 3-6 місяців після розвитку молочних залоз, аксилярне - на 1-1,5 року пізніше.

-Змінюється архітектоніка тіла, відбувається подальше накопичення жирової тканини, її перерозподіл з макcимальним відкладанням в ділянках тазу та стегон (фемінний - гіноїдний тип).

-Прогресивне формування вторинних статевих ознак супроводжується змінами зовнішніх та внутрішніх геніталій. Збільшуються великі і малі статеві губи, матка, збільшується кут між тілом та шийкою матки, яєчники розміщуються поряд з тілом матки, змінюється структура ендометрію та слизової оболонки піхви.

-Рівень естрогенів продовжує зростати; у дівчаток, які досягли 4-ої стадії статевого розвитку за шкалою Tanner, з’являється перша менструація – менархе. Строки появи менархе індивідуальні в різних географічних регіонах, в середній зоні – 12-13 років. Перша менструація з’являється приблизно через 3 роки після початку розвитку молочних залоз.

-Спочатку менструації можуть бути нерегулярними, цикли ановуляторними. До появи перших овуляторних циклів у дівчаток зазвичай необхідний період близько року після менархе. Протягом перших 2-х років після менархе більше половини циклів виявляються ановуляторними.

-Після появи менархе у дівчаток посилюється активність потових і сальних залоз, на шкірі виявляються акне.

-Закриття зон росту і припинення росту у дівчаток відбувається через 1,5-2 роки після установлення менархе.

-Статевий розвиток дівчаток завершується в 16 років і проявляється оволосінням за жіночим типом, специфічним запахом поту, слизовими виділеннями з піхви, регулярними менструаціями.

•Стадії статевого розвитку дівчаток оцінюються за Tanner і представлені в таблиці 10.

• Оцінка вторинних статевих ознак у дівчат за статевою формулою (див. Статевий розвиток хлопчиків. Цит. за М.Д.Тронько, О.В.Большова, 2008)

Оволосіння лобка та пахвової западини:

Ах₀Р₀ - відсутність оволосіння лобка та пахвової западини;

Ах₁ Р₁ - поодиноке волосся;

Ах₂ Р ₂ - рідке пряме волосся на центральній ділянці лобка та пахв;

Ах₃ Р₃ – густе кучеряве волосся займає майже всю пахвову западину та увесь трикутник

лобка;

Ах₄ Р₄ – оволосіння як у дорослого.

Характеристика менструальної функції:

Me₀ - відсутність менструацій;

Me₁ - менструальний цикл, який не встановився;

Me₂ – регулярний менструальний цикл.

Розвиток молочних залоз:

Mа₀ - молочні залози не виступають над грудною клітиною;

Mа₁ - ареола з соском утворює єдиний конус, що виступає над поверхнею грудної клітини;

Mа₂ – ареола великих розмірів, сосок невеликий, залоза збільшена на обмеженій ділянці

(стадія бутону);

Ma₃ - повний розвиток молочної залози, але сосок не диференційований від ареоли;

Ma₄ – молочна залоза дорослої жінки, сосок виступає над ареолою.

 

Статева формула: описується, наприклад, Р1 Ах1 Ма2 Ме1.

Таблиця 10. Статеве дозрівання у дівчаток (WA Marshall, JM Tanner, Variations in the pattern of pubertal changes. Arch Dis Child 45:13, 1970)

Прояви	Стадія	Середній вік, роки
Молочні залози передпубертатні, діаметр навколососкових кружків менший 2 см, соски можуть бути збільшені та трохи підняті, але не пальпуються. Лобкового оволосіння немає		Передпубертатний період
Телархе: початок росту молочних залоз, соски пальпуються, навколососкові кружки збільшуються. Адренархе: початок лобкового оволосіння (рідке, довге, пряме, слабо пігментоване волосся; в основному на великих статевих губах). Пубертатне прискорення росту і збільшення ваги		10,5-11,5     11-12 12-12,5
Подальше збільшення та нагрубання молочних залоз без розділення контурів. Оволосіння поширюється на лобок. З'являється волосся під пахвами		12-12,5     12,5-13
Сосок та навколососковий кружок утворюють вторинний горбик над поверхнею молочної залози. Лобкове оволосіння як у дорослих, але не поширюється на промежину та внутрішню поверхню стегон. Поява вугрів. Менархе. Регулярні менструації		13-13,5     13-13,5 12,5-13,5 12,5-13,5 14-14,5
Повний розвиток молочної залози. Лобкове оволосіння поширюється на внутрішню поверхню стегон		14-15 14,5-15

Затримка