Рак молочной железы у мужчин

Злокачественные эпителиальные опухоли из ткани мужской молочной

железы являются относительно редкими заболеваниями, составляя менее 1 % от числа этих опухолей у женщин. Несмотря на то, что первое описание мужского рака молочной железы было сделано английским хирургом Джоном из Адерне еще в 1307 г., только в XX столетии появились сообщения о больших сериях наблюдений этих опухолей. Рак молочной железы у мужчин составляет приблизительно 0,7% от всех случаев этого заболевания в США. Его доля среди опухолей приблизительно такая же, как в Англии и мало изменяется за последние 20 лет. Более высокий удельный вес заболевания наблюдается в Западной Африке (до 3 %). Необычайно высокая частота его в Замбии, где 15 % всех опухолей молочной железы приходится на мужчин. В Вирджинии (США) также наблюдается непропорционально высокий процент РМЖ среди негров (24 %) по сравнению с негритянками (16 %).

Число наблюдений РМЖ у мужчин даже в специализированных клиниках обычно не превышает 50. В одном из наиболее специализированных центров по изучению этой патологии - НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова - на 6200 больных злокачественными опухолями молочной железы наблюдалось 53 случая рака у мужчин (0,85 %). Если у женщин пик заболеваемости РМЖ приходится на возрастную группу 50—59 лет, то у мужчин— на возраст 70 лет и старше. Информация о «семейных» РМЖ у мужчин весьма немногочисленна, билатеральный РМЖ встречается приблизительно в 2 % случаев.Сложности диагностики усугубляются тем обстоятельством, что РМЖ у мужчин приходится дифференцировать от большой группы заболеваний этого органа, объединенных общим названием «гинекомастия». При этом нередко рак принимается за гинекомастию, ошибочно назначается «патогенетическая» гормонотерапия андрогенами, которая в еще большей степени стимулирует рост и метастазирование злокачественной опухоли.

Этиология и патогенез. Считается, что в 30—70 % случаев РМЖ у мужчин развивается на фоне гинекомастии, в частности ее узловатой (очаговой) формы. При микроскопическом исследовании гинекомастия идентифицируется у 27—42 % больных РМЖ. Тем не менее, нет гисто-морфологических доказательств прогрессии гинекомастии в рак. Несмотря на то, что гинекомастия - частое заболевание у взрослых мужчин, нет убедительных данных о переходе гинекомастии в РМЖ.

Некоторые профессиональные вредности могут давать неблагоприятный эффект. Анализ профессий больных РМЖ указывает на высокую частоту хронической подверженности воздействию высоких температур у рабочих сталепрокатных станов, домен, вальцовщиков. Воздействие столь высокой и постоянной температуры может оказывать подавляющее влияние на тестикулярную функцию, потенцируя развитие рака молочной железы.Традиционно важное значение в этиологии РМЖ у мужчин придается эстрогенам. Увеличение уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) также может быть отнесено к факторам риска. Описано развитие РМЖ у взрослых мужчин, подвергавшихся в детстве лучевой терапии по поводу других опухолей. И безотносительно к канцерогенному эффекту предшествующей лучевой терапии для РМЖ у мужчин характерна высокая частота первично-множественных опухолей. Так, по данным Ракового регистра в Вирджинии (США), документированные случаи появления вторых злокачественных опухолей отмечены у 11,2% больных РМЖ. Увеличенная частота вторичных опухолей может быть соотнесена с возрастом и воздействием окружающей среды (опухоли кожи), точно так же как и с особенностями диеты (в некоторых сериях наблюдалась высокая частота колоректального рака).

Тестикулярные гормональные факторы играют важнейшую роль в возникновении РМЖ у мужчин - среди пациентов с этим заболеванием наблюдается 20-кратное увеличение частоты синдрома Клайнфельтера, а сам риск возникновения РМЖ достигает 3 % у пациентов с синдромом Клайнфельтера. Осложнения паротидного орхита (свинка) у мужчин 20 лет или старше увеличивают риск возникновения РМЖ, хотя другие вирусные инфекции не приводят к увеличению заболеваемости. Наличие инфекционного орхита встречается в анамнезе 8 % мужчин больных РМЖ и у 2 % больных гинекомастией.Систематизируя изложенное ниже, мы приводим факторы, предрасполагающие к возникновению гинекомастии и рака молочной железы у мужчин. 1. Гинекомастия

Предрасполагающие хронические заболевания почек, хронические

заболевания заболевания печени, ожирение, нарушение функции

 

Лекарственные и другие препараты

щитовиднои железы, надпочечниковая недостаточность, синдром Клайнфельтера, опухоли яичек

Дигиталис, тиазиды, спиронолактон, диазепам, экзогенные эстрогены, циклофосфамид, героин, металон, марихуана, ЛСД, андрогены, метилдофа, циметидин, изоннаэид, амфетамин, резерпин, трициклические антидепрессанты