Актиномикоз молочной железы. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Актиномикоз молочной железы.



Актиномикоз - висцеральный микоз, имеющий хроническое течение с образованием гранулем и гнойников. В последние годы таксономическое положение актиномицет уточнилось, и заболевание относят к микозам условно - лишь на основании сходства морфологии возбудителя с грибами и характерного для микозов течения заболевания.

Актиномикоз молочной железы в практике встречается не часто, не более 0,05-0,1% от всех воспалительных заболеваний молочной железы. Изолированное поражение этого органа описывается как казуистика. Как правило, наблюдают сочетанные или системные поражения.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается лучистым грибком Actinomyces Israeli. Для актиномикоза всех локализаций общепризнанным является эндогенный путь заражения. В норме актиномицеты обитают в полости рта - в кариозных зубах, криптах миндалин.

Первичный путь проникновения возбудителя имеет место при внедрении его в молочную железу через сосок кормящей женщины, при травмах и с инородными телами (нарушение целостности кожных покровов). Вторичное поражение железы происходит при актиномикозе других органов (например, легких), когда образуется инфильтрат с вовлечением в процесс мягких тканей и ребер грудной клетки и переходом патологического процесса на молочную железу, а также при гематогенном распространении возбудителя, в том числе при генерализации инфекционного процесса.

Патологическая анатомия. Морфологическим субстратом заболевания является актиномикотическая гранулема. При попадании возбудителя в неизмененную ткань происходит гиперемия, отек окружающей ткани с последующей пролиферацией фибробластов молодых элементов соединительной ткани, плазматических клеток, появлением ксантомных клеток и новообразованных сосудов. Так образуется гранулема. С течением времени по соседству с образовавшейся гранулемой возникают новые. В результате очаг поражения представляет собой сочетание зон инфильтрации, гнойного расплавления, которые окружены созревающими грануляциями и зрелой соединительной тканью. Макроскопически актиномикотическая гранулема плотная, на разрезе имеет желто-зеленую окраску, сотовидное строение, в гное выявляются крупные белесоватые крупинки - друзы. Заболевание протекает длительно. Процесс распространяется по клетчатке и соединительнотканным прослойкам преимущественно по направлению к коже с образованием свищей. При этом может преобладать разрушение тканей с образованием крупных гнойников - деструктивная форма. Еще одним морфологическим вариантом актиномикоза молочной железы является деструктивно-пролиферативная форма, когда сочетаются разрастание соединительной ткани и деструктивные изменения.

Различают первичный актиномикоз и поражение молочной железы при переходе процесса с других органов, а также генерализованный актиномикоз с поражением молочной железы, одно и двусторонние, одиночные и множественные гнойники. Кроме того, характеризуют типичные морфологические формы процесса - свищевую, деструктивную и деструктивно- пролиферативную, которые с известной долей условности можно считать и стадиями развития заболевания.

Клиника и диагностика. Клиническая картина характеризуется наличием ограниченного, «доскообразной» плотности болезненного инфильтрата, чаще локализованного вокруг соска. Кожа над ним фиолетовой окраски. В более поздние сроки проявляются очаги размягчения с формированием свищей. Выделения гноя с друзами делает диагноз более достоверным. Существенное значение при диагностике имеют аллергическая проба с актинолизатом, микробиологические методы (микроскопия, посев на питательные среды), а также современные высокочувствительные серологические методы диагностики - реакция связывания комплемента с актиномицетным антигеном и иммуноферментный анализ.

Хирургическая тактика. Лечение актиномикоза молочной железы заключается в длительном, в течение месяцев и даже лет, применении антибиотиков (прежде всего пенициллиновых), сульфаниламидов, иммунокорригирующей и общеукрепляющей терапии. Вскрытие гнойников производится лишь при их явном абсцедировании, на фоне продолжающейся консервативной терапии. Надежды на возможности радикальных оперативных вмешательств с иссечением всего очага поражения в пределах здоровых тканей не оправдались из-за высокой частоты рецидивов и выраженных рубцовых изменений.

Свищи и поверхностные раны после вскрытия гнойников сохраняются в течение длительного времени, плохо поддаются местному лечению. Достигаемое в ряде случаев клиническое выздоровление сменяется рецидивами заболевания, что делает процесс лечения весьма трудоемким и растянутым по времени на долгие месяцы и годы. Прогноз для жизни у большинства больных благоприятный, однако, длительность лечения, клинические и морфологические особенности данной локализации инфекционного процесса неблагоприятно сказываются на трудоспособности и других аспектах социальной адаптации пациенток.

Эхинококк молочной железы.

Заболевание вызывается Echinicoccus granulosus в личиночной стадии развития паразита. Заражение происходит традиционным для эхинококкоза путем - через пищеварительный тракт. В молочную железу возбудитель попадает гематогенно, пройдя на своём пути два физиологических барьера - печень и легкие. Последнее обстоятельство определяет не только низкую частоту эхинококкоза молочной железы, но и редкость изолированных ее поражений. Частота поражения молочной железы эхинококком не более 0,05% от всех локализаций заболевания. Среди заболеваний молочной железы эхинококк описывается как казуистика.

Эхинококковый пузырь в молочной железе имеет типичное для этого патологического процесса строение с трехслойной стенкой состоящей из соединительнотканной капсулы, хитиновой оболочки и герминативного слоя. При длительном существовании заболевания, что возможно, когда пациентки наблюдаются по поводу доброкачественных новообразований, существенный вклад в особенности хирургической тактики и прогноз вносят фиброзные изменения наружной (соединительнотканной) оболочки.

Общепринятой классификации эхинококка молочной железы нет в силу редкости этой патологии. С практической точки зрения целесообразно выделять изолированные поражения органа - одиночные или множественные, а также сочетания эхинококка молочной железы с эхинококкозом других органов (легких, печени и др.). По аналогии с другими воспалительными заболеваниями в диагнозе необходимо указывать локализацию патологического процесса в органе.

Клиника и диагностика. Эхинококк молочной железы не имеет характерных симптомов и редко диагностируется до оперативного вмешательства. Как правило, пациентки с эхинококком молочной железы в течение длительного времени находятся под наблюдением по поводу доброкачественного новообразования молочной железы. При осмотре в молочной железе определяется выпячивание, которое при пальпации имеет округлую форму и легко смещается в стороны, безболезненно, с кожей не спаянно, упруго- эластичной консистенции. Признаки воспаления появляются лишь при вторичном инфицировании. Оболочки паразита хорошо визуализируются при маммографии. Лабораторные исследования обнаруживают эозинофилию, положительна кожная реакция Кациони и серологические реакции (РСК, РИГА, реакция латекс- агглютинации).

Лечение - хирургическое, заключается в удалении кисты вместе с фиброзной капсулой (закрытая эхинококкэктомия).

Послеоперационное лечение должно строится с учетом необходимости химиотерапии одним из антипротозойных средств, которая начинается, как правило, через 2-3 недели после хирургического вмешательства (после заживления раны).

Результаты хирургического лечения и прогноз при эхинококке молочной железы благоприятные.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 269; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.46.191 (0.494 с.)