Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Актиномикоз молочной железы.
Актиномикоз - висцеральный микоз, имеющий хроническое течение с образованием гранулем и гнойников. В последние годы таксономическое положение актиномицет уточнилось, и заболевание относят к микозам условно - лишь на основании сходства морфологии возбудителя с грибами и характерного для микозов течения заболевания. Актиномикоз молочной железы в практике встречается не часто, не более 0,05-0,1% от всех воспалительных заболеваний молочной железы. Изолированное поражение этого органа описывается как казуистика. Как правило, наблюдают сочетанные или системные поражения. Этиология и патогенез. Заболевание вызывается лучистым грибком Actinomyces Israeli. Для актиномикоза всех локализаций общепризнанным является эндогенный путь заражения. В норме актиномицеты обитают в полости рта - в кариозных зубах, криптах миндалин. Первичный путь проникновения возбудителя имеет место при внедрении его в молочную железу через сосок кормящей женщины, при травмах и с инородными телами (нарушение целостности кожных покровов). Вторичное поражение железы происходит при актиномикозе других органов (например, легких), когда образуется инфильтрат с вовлечением в процесс мягких тканей и ребер грудной клетки и переходом патологического процесса на молочную железу, а также при гематогенном распространении возбудителя, в том числе при генерализации инфекционного процесса. Патологическая анатомия. Морфологическим субстратом заболевания является актиномикотическая гранулема. При попадании возбудителя в неизмененную ткань происходит гиперемия, отек окружающей ткани с последующей пролиферацией фибробластов молодых элементов соединительной ткани, плазматических клеток, появлением ксантомных клеток и новообразованных сосудов. Так образуется гранулема. С течением времени по соседству с образовавшейся гранулемой возникают новые. В результате очаг поражения представляет собой сочетание зон инфильтрации, гнойного расплавления, которые окружены созревающими грануляциями и зрелой соединительной тканью. Макроскопически актиномикотическая гранулема плотная, на разрезе имеет желто-зеленую окраску, сотовидное строение, в гное выявляются крупные белесоватые крупинки - друзы. Заболевание протекает длительно. Процесс распространяется по клетчатке и соединительнотканным прослойкам преимущественно по направлению к коже с образованием свищей. При этом может преобладать разрушение тканей с образованием крупных гнойников - деструктивная форма. Еще одним морфологическим вариантом актиномикоза молочной железы является деструктивно-пролиферативная форма, когда сочетаются разрастание соединительной ткани и деструктивные изменения.
Различают первичный актиномикоз и поражение молочной железы при переходе процесса с других органов, а также генерализованный актиномикоз с поражением молочной железы, одно и двусторонние, одиночные и множественные гнойники. Кроме того, характеризуют типичные морфологические формы процесса - свищевую, деструктивную и деструктивно- пролиферативную, которые с известной долей условности можно считать и стадиями развития заболевания. Клиника и диагностика. Клиническая картина характеризуется наличием ограниченного, «доскообразной» плотности болезненного инфильтрата, чаще локализованного вокруг соска. Кожа над ним фиолетовой окраски. В более поздние сроки проявляются очаги размягчения с формированием свищей. Выделения гноя с друзами делает диагноз более достоверным. Существенное значение при диагностике имеют аллергическая проба с актинолизатом, микробиологические методы (микроскопия, посев на питательные среды), а также современные высокочувствительные серологические методы диагностики - реакция связывания комплемента с актиномицетным антигеном и иммуноферментный анализ. Хирургическая тактика. Лечение актиномикоза молочной железы заключается в длительном, в течение месяцев и даже лет, применении антибиотиков (прежде всего пенициллиновых), сульфаниламидов, иммунокорригирующей и общеукрепляющей терапии. Вскрытие гнойников производится лишь при их явном абсцедировании, на фоне продолжающейся консервативной терапии. Надежды на возможности радикальных оперативных вмешательств с иссечением всего очага поражения в пределах здоровых тканей не оправдались из-за высокой частоты рецидивов и выраженных рубцовых изменений.
Свищи и поверхностные раны после вскрытия гнойников сохраняются в течение длительного времени, плохо поддаются местному лечению. Достигаемое в ряде случаев клиническое выздоровление сменяется рецидивами заболевания, что делает процесс лечения весьма трудоемким и растянутым по времени на долгие месяцы и годы. Прогноз для жизни у большинства больных благоприятный, однако, длительность лечения, клинические и морфологические особенности данной локализации инфекционного процесса неблагоприятно сказываются на трудоспособности и других аспектах социальной адаптации пациенток. Эхинококк молочной железы. Заболевание вызывается Echinicoccus granulosus в личиночной стадии развития паразита. Заражение происходит традиционным для эхинококкоза путем - через пищеварительный тракт. В молочную железу возбудитель попадает гематогенно, пройдя на своём пути два физиологических барьера - печень и легкие. Последнее обстоятельство определяет не только низкую частоту эхинококкоза молочной железы, но и редкость изолированных ее поражений. Частота поражения молочной железы эхинококком не более 0,05% от всех локализаций заболевания. Среди заболеваний молочной железы эхинококк описывается как казуистика. Эхинококковый пузырь в молочной железе имеет типичное для этого патологического процесса строение с трехслойной стенкой состоящей из соединительнотканной капсулы, хитиновой оболочки и герминативного слоя. При длительном существовании заболевания, что возможно, когда пациентки наблюдаются по поводу доброкачественных новообразований, существенный вклад в особенности хирургической тактики и прогноз вносят фиброзные изменения наружной (соединительнотканной) оболочки. Общепринятой классификации эхинококка молочной железы нет в силу редкости этой патологии. С практической точки зрения целесообразно выделять изолированные поражения органа - одиночные или множественные, а также сочетания эхинококка молочной железы с эхинококкозом других органов (легких, печени и др.). По аналогии с другими воспалительными заболеваниями в диагнозе необходимо указывать локализацию патологического процесса в органе. Клиника и диагностика. Эхинококк молочной железы не имеет характерных симптомов и редко диагностируется до оперативного вмешательства. Как правило, пациентки с эхинококком молочной железы в течение длительного времени находятся под наблюдением по поводу доброкачественного новообразования молочной железы. При осмотре в молочной железе определяется выпячивание, которое при пальпации имеет округлую форму и легко смещается в стороны, безболезненно, с кожей не спаянно, упруго- эластичной консистенции. Признаки воспаления появляются лишь при вторичном инфицировании. Оболочки паразита хорошо визуализируются при маммографии. Лабораторные исследования обнаруживают эозинофилию, положительна кожная реакция Кациони и серологические реакции (РСК, РИГА, реакция латекс- агглютинации). Лечение - хирургическое, заключается в удалении кисты вместе с фиброзной капсулой (закрытая эхинококкэктомия). Послеоперационное лечение должно строится с учетом необходимости химиотерапии одним из антипротозойных средств, которая начинается, как правило, через 2-3 недели после хирургического вмешательства (после заживления раны). Результаты хирургического лечения и прогноз при эхинококке молочной железы благоприятные.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 269; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.46.191 (0.494 с.) |