Возможности групповой терапии психосоматических больных

Опыт групповой терапии психосоматических больных описан Виттихом (Wittich 1974) и Аммоном (Ammon 1974). В группе, в частности в так называемой гомогенной группе, чуть ли не в чистом виде можно изучать все упомянутые аспекты психосоматической личности, а также так называемые пусковые ситуации.

Для группового процесса характерно то, что вопрос о симптоме “Что у меня?” заменяется вопросом об идентичности “Кто я?” В начале групповой терапии пациенты предъявляют свои симптомы и даже могут в этом соперничать. Если групповой процесс успешно развивается, физические симптомы становятся менее выраженными или исчезают. Терапевт должен сопровождать больного в его страхах, волнениях и конфликтах. В этом процессе группа выступает порой в качестве “островка безопасности”.

В данном контексте встает вопрос о показаниях к групповой терапии. Аммон также указывает на то, что всегда есть пациенты, которые из-за своего крайнего страха группы не способны извлечь пользу из ситуации групповой терапии. По мнению Бастиаанса, группа предоставляет наибольшие возможности для проработки проблематики пассивности и соперничества. Если где-то в процессе развития произошел, например, негативный перенос или возникла привязанность по отношению к родителям, то тогда группа вначале может обеспечить большую безопасность, чем лечение в контакте между двумя людьми, где терапевт порой слишком напоминает одного из родителей. Групповая ситуация имеет также преимущество в том, что пациент не может оставаться здесь исключительным человеком, как любимый или предпочитаемый ребенок. Однако есть пациенты, которые испытывают настолько сильную потребность в позитивных контактах с другими, что какое-то время им должна предоставляться и такая возможность. Разве что эти контакты не должны вести к установлению отношений соперничества в группе. Следовательно, они должны быть либо кратковременными, либо устанавливаться со вторым терапевтом.

Поскольку открытые межчеловеческие отношения у психосоматических больных чаще всего оказываются заторможенными или нарушенными, а принцип удовольствия вследствие этого не может реализоваться в реальном контакте, на передний план почти всегда выступают принципы власти и бегства. В начале групповой терапии самые активные пациенты своим симптоматическим поведением пытаются сделать остальных членов статистами своей симптомодрамы. Аммон отмечает, что такие пациенты требуют тогда от других, чтобы те подчинялись их потребностям. Они пытаются, так сказать, дирижировать группой и при этом брать на себя также роль терапевта.

Бастиаанс и Гроен описали подобное поведение у астматиков. Групповая терапия с астматиками отличается, например, от групповой терапии с диабетиками тем, что астматики в первые месяцы терапии ведут себя чуть ли не как анархические лидеры или руководители, тогда как диабетики демонстрируют скорее подчиненное поведение. Такая группа диабетиков производит впечатление группы, которая ведет себя выжидательно и отдает бразды правления терапевту. Совершенно иначе ведут себя в этом отношении группы язвенных больных, гипертоников или пациентов, страдающих язвенным колитом. В рамках данной статьи мы не можем, однако, более детально обсудить эти специфические различия.

Очень четко можно наблюдать и так называемый дефицит на уровне мечтания и фантазирования. У многих психосоматических больных, которые поначалу неспособны фантазировать или мечтать, в ходе процесса и в соперничестве с другими становится очевидным, что речь здесь идет не об абсолютном дефиците, а о блокировке интрапсихических функций. В мечтах и фантазиях можно раскрыть значение языка органов. Разумеется, группа иногда предоставляет прекрасную возможность для развития способности общаться, которая не была активизирована родителями. Аммон указал также на то, что в групповой терапии речь идет не о простом катартическом отреагировании и не о формализированной психодраме отдельных членов, а скорее о групповом событии, в котором на поверхности оказывается подвергшаяся защите первично-процессуальная динамика. В этом процессе пациенты могут обучаться как невербальной, так и вербальной коммуникации в аспекте, к сожалению, запоздалого развития Я.

Необходимо отметить, что в исследованиях так называемой специфичности предпочтение имеют гомогенные группы.

Вместе с тем лечение группы астматиков, гипертоников и та- связано порой с более высокими требованиями к терапевту, чем терапия смешанных групп. Гомогенная группа более склонна упорствовать в специфическом защитном поведении. Пациенты могут воспринимать себя как группу исключений или даже как группу героев, и эта нарциссическая выгода может вести к чрезмерному сопротивлению при проработке переноса и контрпереноса. Но иногда такое сопротивление со временем может спонтанно редуцироваться, особенно если проблема соперничества заставляет членов группы вести себя по-другому.

Одно из основных преимуществ групповой терапии состоит в возможности работы с котерапевтом, благодаря чему облегчается объективизация терапевтического процесса. Терапевтическая группа предоставляет при этом прекрасную возможность для совершенствования терапевтов, особенно для тех, кто не может или не склонен проходить учебный анализ. Те же, которые заранее считают аналитические данные вздорными или “бездоказательными”, могут сами при работе в группе получить представление о возможностях и границах этого метода

 

ЛИТЕРАТУРА

Alexander, F.: Psychoanalyse der Gesamtpersonlich-keit. Leipzig, Wien, Zurich: Intern. Psychoanal. Verlag 1927

Alexander, F.: The influence of psychologic factors upon gastrointestinal disturbances: a symposium. The Psychoanalytic Quarterly, 3, 1934, 501-588

Alexander, F.: Psychosomatic Medicine. Its principles and applications. London 1952

Alexander, F.: Development of psychosomatic medicine. Psychosomatic Medicine, 24, 1962,13-24

Ammon, G.: Gruppenpsychotherapie. Hamburg: Hoff-mann und Campe 1973

Ammon, G.: Psychoanalyse und Psychosomatik. Miinchen: Piper 1974

Balint, M., hornstein, P. H., balint, E.: Focal Psychotherapy. London: Tavistock 1972

Bastiaans, J.: Psychosomatische gevolgen van onder-drukking en verzet. Amsterdam: N. V. Noord-Hol-landsche Uitgevers Mij. 1957

Bastiaans, J.: Psychiatrische Bemerkungen zu Problemen der Fett-sucht und Magersucht. Psyche, 16, 1963, 615-630

Bastiaans, J.: The Place of personality traits in specific syndromes: cause or effect? In: J. O. Wisdom, H. Wolft (Eds.): The role of psychosomatic disorder in adult life. Oxford, Frankfurt/M. u. a.: Pergamon Press 1965

Bastiaans, J.: Psychoanalytic investigations on the psychic aspects of acute myocardial infarction. Psychother. Psychosom., 16, 1968, 202-209

Bastiaans, J.: The role of aggression in the genesis of psychosomatic disease. J. Psychosom. Res., 1969, 307-314

Bastiaans, J.: Remarks on cruelty. Paper presented at: Symposium of the British Psycho-analytical Society, London 1970

Bastiaans, J.: Lernprozesse in der Psychoanalyse. Praxis der Psychother., 16, 1971. 221-239

Bastiaans, J.: General comments on the role of aggression in human psychopathology. In: J. Ruesch, A. H. Schmale, Th. Spoerri (Eds.): Psychotherapy and Psychosoma-tics. Basel: Karger 1972

Bastiaans, J.: Fixation points in the regulation of aggression and their meaning for syndrome formation. In: Psychiatry, Proceedings of the 5. World Congress of Psychiatry, Mexico D. F., 25. Nov. — 4. Dec. 1971. Ed. by: Ramonde la Fuente and Maxwell N. Weis-man. Amsterdam: Excerpta Medica; New York: American Elsevier 1973

Bastiaans, J.: Vom Menschen im KZ und vom KZ im Menschen. In: Essays uber Naziverbrechen, Simon Wiesemhal gewidmet. Amsterdam 1973

Bastiaans, J.: Neue psychodynamische und psychobiologische Aspekte der Hysterie. Praxis der Psycholher., 50, 1974, 59-167

Bastiaans, J.: Het KZ-syndrom en de menselijke vrijheid. Ned. 5 Geneesk., 118, 1974

Bastiaans, J.: Psychiatric aspects of migrainous headaches. In: Migraine and related headaches, Sandoz, Holland 1975

Bastiaans, J.: Isolement en bevrijding in de psychiatric. Voor-dracht gehouden ter gelegenheid van het Eeuwfeest, April 1975

Bastiaans, J., Groen, J.: Psychotherapy of internal diseases. In: The Affective Contact. Leiden 1951,368

Bastiaans, J., Groen, J.: Psychogenesis and psychotherapy of bronchial asthma. In: Modern trends in Psychosomatic Medicine. London: Butterworth & Co. 1954, 242

Bastiaans, J., Groen, J.: Psychogenesis and psychotherapy of colitis ulcero-sa. In: Modern trends in Psychosomatic Medicine. London: Butterworth & Co. 1955

Bastiaans, J., Groen, J.: Psychosomatic aspects of rheumatic disease. In: J. Bastiaans: Thesis, Ch. X, 1957

Boor, C. de: Allgemeine Psychosomatik. In: Zur Psychosomatik der Allergic insbesondere des Asthma bronchiale. Bern/Stuttgart: Huber/Klett 1965

Bowlby, J.: The nature of the child's tie to his mother. Int. J. Psycho-Anal., 391 1955 355-373

Bowlby, J.: Attachment and loss. Vol. 1. London: Hogarth Press 1969

Brautigam, W., christian, P.: Psychosomatische Medizin. Stuttgart: Thieme 1975

Bruch, H.: Transformation of oral Impulses in eating disorders. The Psychiatric Quarterly, 35, 1961, 458-481

Bruch, H.: Obesity and orality. Dyn. Psychiatry, 4, 1971, 241-257

Cremerius, J.: Freuds Bedeutung fur die psychosoma-tische Medizin. In: F. Riemann (Hg.): Lebendige Psychoanalyse. Miinchen: Beck 1956

Deutsch, F.: The psychosomatic concept in psychoanalysis. New York: Intern. Univ. Press 1953

Deutsch, F.: Symbolization as a formative stage of the conversion process. In: F. Deutsch (Ed.): On the mysterious leap from the mind to the body. New York: Intern. Univ. Press 1959

Deutsch, F.: Der gesunde und der kranke Korper in psychoanaly-tischer Betrachmng. Int. Z. Psa., 12, 1926, 493

Eicke, D.: Vom Einuben der Aggression. Reihe “Geist und Psyche”, Bd. 2093. Munchen: Kindler 1972

Eicke, D.: Der Korper als Partner. Reihe “Geist und Psyche”, Bd. 2150. Munchen: Kindler 1973

Fenichel, O.: Uber organlibidinose Erscheinungen der Triebabwehr. Int. Z. Psa., 14, 1928, 45

Fenichel, O.: The psychoanalytic theory of neurosis. New York: Norton 1945

Freyberger, H.: Depressive Syndrome bei chronisch-internistischen Erkrankungen — dargestellt am Bei-spiel der Adipositas und der Colitis ulcerosa. Arzt-liche Forschung, 20, 1969

Frijling-schreuder, E. C. M.: De preventieve beteke-nis van de behandeling van angstig gestoorde kinde-ren. Amsterdam: Wetenschappelijke Uitgeverij 1973

Groen, J.: Enkele psychosomatische aspecten van het chronische rheuma (rheumatoide arthritis). Utrecht: Verslag ronde tafel Conf. over fundamentele rheu-ma-problemen, gehouden door het Jan v. Bremen Fonds 1952, 34

Groen, J.: Psychosomatics, psychiatry and medicine. Folia Psychiatrica, Neurologica et Neurochirurgica Neerlandica, 56, 1953

Groen, J., Bastiaans, J.: Psychotherapie van inwen-dige ziekten. Ned. T. Geneesk., 95. 1951, 2831

Groen, J., Bastiaans, J.: Psychotherapy of ulcerative colitis. Gastroentero-logy, 17, 1951,344-352

Groen, J., Bastiaans, J.: Studies on ulcerative colitis: personality structure, emotional conflict situations and effects of psychotherapy. In: Modern trends in Psychosomatic Medicine. London: Butterworth & Co. 1954/55

Groen, J., Bastiaans, J.: Psychosocial stress, interhuman communication, and psychosomatic disease. In: Spielberger, Sarason (Eds.): Stress and Anxiety. Vol. 1. Halsted Press 1975

Groen, J., et al.: Psychosomatic research. Oxford: Pergamon Press 1964

Grinker, R. R.: Psychosomatic research. New York: Norton 1953

Groddeck, G.: Psychische Bedingtheit und psycho-analytische Behandlung organischer Leiden. Leipzig: Hirzel 1917

Groot, A. D. de: Methodology. Den Haag: Moutin 1969

Hahn, P.: Der Herzinfarkt in psychoanalytischer Sicht. Gottingen: Vandenhoeck & Ruprecht 1971

Hill, O. W.: Modern trends in psychosomatic medicine 2. London: Butterworth & Co. 1970

Jores, A.: Der Kranke mit psychovegetativen Sto-rungen. Gdttingen: Verlag f. med. Psychologie 1973

Klein, M.: Development in psycho-analysis. London: Hogarth 1952

Kubie, L. S.: The problem of specificity in the psychosomatic process. In: F. Deutsch (Ed.): The psychosomatic concept in psychoanalysis. New York: Intern. Univ. Press 1953

Lorenzer, A.: Kritik des psychoanalytischen Symbol-begriffs. Frankfurt/M.: Suhrkamp 1970

Luban-plozza, В., Poldinger, W.: Der psychosomatisch Kranke in der Praxis. Munchen: Lehmarms 1973

Margoun, S.: The behavior of the stomach during psychoanalysis. The Psychoanalytic Quarterly, 20,1951,349-373

Margoun, S.: Genetic and dynamic psychophysiological determinants of patho-physiological processes. In: F. Deutscn (Ed.): The psychosomatic concept in psychoanalysis. New York: Intern. Univ. Press 1953

Marty, P., David, C.: L'investigation psychosomatique. Paris: Presses Universitaires de France 1963, а также в: Modern trends in Psychosomatic Medicine, 2. London: Butterworth & Co. 1970

Marty, P., M'UZAN, M. de: La “pensee operatoire”. Rev. Franc. Psychanal, 27, Suppl., 1963, 345-356, а также в: Modern trends in Psychosomatic Medicine, 2. London: Butterworth & Co. 1970

Mitscherlich, A.: Der Kranke in der modernen Gesell-schaft. Koln, Berlin: Kiepenheuer & Witsch 1970a

Mitscherlich, A.: Krankheit als Konflikt. Frankfurt/M.: Suhrkamp 1970b

Murphy, G., in: Penguin Modern Psychology. Harmondsworth: Penguin Books 1965

Nemiah, J. C.: Psychology and psychosomatic illness: reflections on theory and research methodology. In: Topics of psychosomatic research. Proceedings of the 9th Europ. Conf. on Psychosom. Res., Vienna 1972, 1973

Piaget, J.: La construction du reel chez 1'enfant. Paris: Delachaux & Niestle 1924

Riemann, F.: Lebendige Psychoanalyse. Munchen: Beck 1956

Sandler, J.: The background of safety. Intern. J. Psycho-Anal., 41, 1960, 352

Sandler, J.: The concept of the representational world. Psycho-anal. Study Child, 17, 1962, 128

Tchmale, A. H.: Giving up as a final common pathway to changes in health. Adv. Psychosom. Med. Vol. Vin. Basel: Karger 1972, 20-240

Schur, M.: Basic problems of psychosomatic medicine. In: H. Herma, G. M. Kurth (Eds.): Elements of psychoanalysis. New York: World Publ. & Co. 1950

Sifneos, P. E.: Clinical observations on some patients suffering from a variety of psychosomatic diseases. Acta med. Psychosom. (Proceedings of the 7th Europ. Conf. on Psychosomatic Research, Rome, September 1967, 11-16). Также к Modern trends in Psychosomatic Medicine, 2. London: Butterworth & Co. 1970

Sifneos, P. E.: The prevalence of “alexithymic” characteristics in psychosomatic patients. In: Topics of Psychosoma-lic Research. Proceedings of the 9th Europ. Conf. on Psychosom. Res., Vienna 1972; Psychother. Psychosom., 22, 1973, 255-262

Thoma, H.: Anorexia nervosa. Stuttgart: Klett 1961

Valk, J. M. van der: Blood-pressure changes under emotional influences in patients with essential hypertension, and control subjects. J. Psychosom. Res., 2, 1957, 134-146

Wisdom, J. O.: On a differentiating mechanism of psychosomatic disorder. Intern. J. Psychoanal., 40, 1959,134

Ein methodologischer Versuch zum Hysteriepro-blem. Psyche, 15, 1961

Wisdom, J. O., wolff, H. H.: The role of psychosomatic disorder in adult life. London: Pergamon Press 1965

Wittich, G. H.: Der hysterische Patient im sozialen Feld und in der therapeutischen Gruppe. Praxis d. Psychother., 19, 1974, 274-280

 

[1] Глава из книги "Энциклопедия глубинной психологии: Т.2", вышедшей в издательстве Когито-Центр

[2] Отступить, чтобы лучше прыгнуть (фр).

[3] Тем не менее наша психотерапия мягче (фр).