Физическая реабилитация больных бронхиальной астмой. Методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

Экзаменационный билет № 1

Экзаменационный билет № 2

Физическая реабилитация больных с гломерулонефритами. Методы контроля эффективности восстановительных мероприятий у данной категории больных.

После ликвидации острого периода острого гломерулонефрита необходим тщательный клинико-лабораторный контроль (исключение хронизации процесса). Рекомендуют избегать переохлаждений, инсоляции, инфекций, чрезмерных физических нагрузок. При хроническом гломерулонефрите - создание режима, исключающего прогрессирование почечного процесса.

При гломерулонефрите назначается лечебная физическая культура после существенного улучшения функции почек и общего состояния больного, а также резкого уменьшения отеков. Легкие физические упражнения в положении лежа и сидя в этот период не увеличивают количества белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче.

Кроме лечебной гимнастики применяются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба. При постепенном расширении двигательного режима и увеличении дозировки физической нагрузки функциональная нагрузка на почки повышается. Этим достигается адаптация выделительной системы к значительной мышечной работе даже в условиях сниженного кровообращения почек.

Также применяется при лечении острого гломерулонефрита и хронической формы гломерулонефрита назначается:

- соответствующий режим физической нагрузки, постельный режим в активной стадии болезни (2-3 недели) и её ограничение в период ремиссии;

- диетотерапию, основными принципами использования которой являются исключение из питания продуктов, вызывающих аллергию у данного больного, ограничение продуктов, содержащих значительное количество натрия (бессолевая диета);

- симптоматическую лекарственную терапию с включением диуретиков, гипотензивных и других препаратов;

4) активные методы с помощью препаратов, действие которых направлено на отдельные звенья иммунных реакций, ведущих к повреждению клубочков почек: с помощью антибактериальных препаратов (пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс по 250-500 тыс. ед. 4-6 раз в день внутримышечно и др.) в течение 2-3 недель подавляется антигенный компонент (стрептококковый и др.), иммунодепрессивные средства (преднизолон в среднем по 20 мг/сут, при необходимости доводя эту дозу до 60 мг/сут.; цитостатики и антиметаболиты) угнетают выработку антител, антикоагулянтные и антиагрегатные препараты (гепарин, гепальпан, метинзол, дипиридамол и др.) ингибируют комплементарную систему, препятствуют агрегации промбоцитов.

При применении лекарственной терапии необходимы мероприятия по профилактике возможных осложнений. При оценке эффективности лечения гломерулонефрита используются 3 определения: полная клинико-лабораторная ремиссия, частичная ремиссия, проявляющаяся уменьшением или ликвидацией отдельных симптомов гломерулонефрита: отсутствие эффекта.

 

 

Функциональная анатомия легких. Легочные объемы. Транспорт газов. Регуляция дыхания. Дыхательный центр. Дыхание при мышечной деятельности. Методы исследования функционального состояния органов дыхания Методы исследования функционального состояния органов дыхания.

 

Легкие расположены в грудной полости по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.

Лёгочные объёмы зависят от роста (прямая зависимость), возраста (обратная зависимость после 30 лет), пола (у женщин на 10—20% меньше, чем у мужчин) и физического развития (у спортсменов больше на 20—30%). Лёгочные объёмы выражают в абсолютной (в мл) и относительной (в % к должным величинам и к ОЕЛ) величинах. У мужчин жизненная ёмкость лёгких составляет 3500—4500 мл, достигая в отдельных случаях 6000 мл; у женщин жизненная ёмкость лёгких равна 2500—3500 мл. Определение Лёгочные объёмы важно для оценки состояния системы внешнего дыхания. Они претерпевают характерные изменения при многих заболеваниях, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Диффузия газов в легких определяется разницей их парциального давления (а оно пропорционально содержанию каждого газа в смеси) в альвеолярном воздухе и в крови.

Особенность гемоглобина состоит в том, что при высоком парциальном давлении он легко присоединяет, а при низком - отдает кислород, поэтому в легких 98-99 % гемоглобина окисляется, образуя непрочное соединение - оксигемоглобин. В тканях клетки поглощают и быстро расходуют кислород, поэтому возникает его дефицит. Углекислый газ поступает в эритроциты и под действием фермента карбоангидразы образует угольную кислоту, угольная кислота вытесняет из гемоглобина калий, и он отдает кислород, угольная кислота диссоциирует на Н+ и НСО3-, анионы диффундируют обратно в плазму, водород соединяется с гемоглобином и образует восстановленный гемоглобин.

Кроме того, примерно 8-10 % углекислого газа соединяется с гемоглобином, образуя карбогемоглобин. В легких происходит обратный процесс.

Дыхательный центр продолговатого мозга состоит из центра вдоха и центра выдоха, импульсы которых обеспечивают ритмичность дыхания. Дыхательный центр обладает автоматией, которая обеспечивается ритмическими биохимическими процессами в клетках центров. Возбуждение центра вдоха влечет рефлекторный выдох, выдох влечет рефлекторный вдох. В варолиевом мосту располагается центр, который переключает с вдоха на выдох (при разрушении этого центра вдох становится затянутым и очень глубоким). Рефлекторная задержка дыхания происходит при глотании. В регуляции дыхания принимает участие и спинной мозг, получающий информацию от проприорецепторов мышц грудной клетки.

Дыхательный центр получает информацию от механорецепторов легких, дыхательных путей и дыхательных мышц, от хемо- и прессорецепторов сосудистых рефлексогенных зон. Наибольшую чувствительность он проявляет к повышению концентрации углекислого газа в крови, чувствительность к снижению кислорода проявляется только в экстремальных условиях высокогорья. Рефлекторно дыхание усиливается при мышечной работе. Значительное влияние оказывает кора больших полушарий: человек может произвольно изменять темп дыхания во время речи, пения. Ритм и глубина дыхания меняются во время эмоций.

Защитные дыхательные рефлексы (кашель, чихание) возникают при раздражении слизистых оболочек дыхательных путей. При попадании аммиака происходит остановка дыхания и полностью перекрывается голосовая щель, рефлекторно сужается просвет бронхов.

Гуморальная регуляция дыхания. Специфический гуморальный регулятор - напряжение углекислого газа. Снижение количества углекислого газа в альвеолярном воздухе (а следовательно, и в крови) может вызвать остановку дыхания. Этим пользуются ныряльщики (после усиленной вентиляции могут задерживать дыхание на 2-3 минуты). При спокойном дыхании задержка возможна до 60 секунд.

Функционально система дыхания связана с кровообращением, они тесно взаимодействуют, обеспечивая ткани кислородом и удаляя углекислый газ.

Функциональные методы исследования позволяют получить информацию о функциональном состоянии органов дыхания. С этой целью применяют спирометрию, ультразвуковое исследование, определение минутного и ударного объемов и другие методы исследования.

 

Экзаменационный билет № 3

Экзаменационный билет № 4

Экзаменационный билет № 5

Экзаменационный билет № 6

Экзаменационный билет № 7

Экзаменационный билет № 8

Физиология мозжечка.

Мозжечок координирует сложные двигательные акты и произвольные движения благодаря нервным связям с подкорковыми двигательными центрами и полушариями большого мозга. Мозжечок сдерживает тонические влияния красного ядра на скелетные мышцы. В мозжечок поступает нервная импульсация от проприорецепторов скелетных мышц, сухожилий, связок, суставных сумок. На основе этих сигналов в мозжечке создается чувственный образ движения.

Нарушение целостности мозжечка приводит к расстройствам движений, нарушению пространственной ориентировки, потере тонуса. Мышцы теряют способность к слитным, координированным движениям. Голова и туловище производит качательные и дрожательные движения (астазия). Точность и пространственная упорядоченность движений разрушаются (дисметрия), координация при выполнении сложных движений утрачивается (атаксия).

Наряду с двигательными расстройствами отмечается повышенная утомляемость (астения) и падение мышечного тонуса (атония).

В последнее время к лимбической системе исследователи стали относить также некоторые отделы гипоталамуса и ретикулярной формации, вследствие чего эта физиологическая структура стала называться “лимбико-ретикулярный комплекс”, который выполняет самые сложные функции благодаря многочисленным его связям с различными другими нервными образованиями.

Функции лимбической системы:

1. Лимбическая система, как свидетельствуют многочисленные наблюдения, принимает участие в поддержании гомеостаза внутренней среды организма: сохранении относительного постоянства величины артериального давления, газового состава крови, осмотического давления и др.

2. Она осуществляет высшую координацию функций, направленных на поддержание и сохранение индивидуума в постоянно меняющихся условиях окружающей среды, в том числе принимает участие в обеспечении организма питательными веществами и выведение продуктов метаболизма.

3. Лимбическая система принимает участие в осуществлении различных поведенческих реакциях (пищевое, половое поведение, стадная охота животных и др.) и в процессах, связанных с размножением. Эксперименты свидетельствуют, что при хронической стимуляции определенных структур лимбического комплекса наблюдается или гиперсексуализм, или гипосексуализм. При разрушении определенных участков миндалины самки не оберегают потомство от опасности, перестают следить и ухаживать за малышами.

4. Большое значение лимбическая система имеет в формировании памяти. Особая роль в этом приписывается гиппокампу. Еще в конце XIX века академик Бехтерев демонстрировал больную с поражением гиппокампа, у которой наблюдалось полное расстройство памяти.

5. Лимбико-ретикулярный комплекс принимает активное участие в регуляции гормональной системы. Например, гиппокамп тормозит функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции, в то время как миндалевидный комплекс, напротив, ее усиливает.

6. Лимбическая система принимает самое активное участие в формировании различных эмоциональных состояний, создает тот исходный эмоциональный фон, на котором формируется условнорефлекторная деятельность. При электрическом воздействии на различные отделы этой системы в одних случаях наблюдается чрезмерная агрессивность, ярость, в других страх, реакция избегания.

Экзаменационный билет № 9

Экзаменационный билет № 10

Экзаменационный билет № 11

Экзаменационный билет № 12

Экзаменационный билет № 13

Экзаменационный билет № 14

Экзаменационный билет № 15

Экзаменационный билет № 1

Физическая реабилитация больных бронхиальной астмой. Методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

Реабилитация больных бронхиальной астмой включает комплекс восстановительных мероприятий, направленных на достижение стойкой компенсации заболевания, выздоровления, нормализации или улучшения показателей функции легочного дыхания и сердечно-сосудистой системы, физической работоспособности и профессиональной трудоспособности.

Из форм лечебной физической культуры при бронхиальной астме используются: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки. После окончания приступа для облегчения удаления трудно отделяющейся мокроты, устранения возникающих участков ателектазов и для профилактики бронхопневмонии показаны специальные дыхательные упражнения с медленным полным выдохом. В основном же лечебную гимнастику назначают в период между приступами при улучшении общего состояния больного.

Специальные физические упражнения направлены на тренировку и развитие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями. Так как при бронхиальной астме нарушена подвижность грудной клетки, то наибольшее внимание уделяется специальным дыхательным упражнениям - как статическим, из которых важно выделить диафрагмальное дыхание, так и динамическим.

Важное место в системе реабилитации детей, больных бронхиальной астмой принадлежит закаливанию и массажу.

В реабилитации больных бронхиальной астмой широкое применение находят физиотерапевтические методы. Для снятия обструктивных нарушений со стороны бронхов у больных бронхиальной астмой с успехом применяются аэрозоли или электроаэрозоли бронхоспазмолитических препаратов. Благоприятное влияние на дренажную функцию бронхов с улучшением отхождения мокроты отмечается при проведении электрофореза с использованием 2%-ного калия йодида. В ряде случаев хороший терапевтический эффект может быть получен при электрофорезе 5%-ного раствора хлорида кальция.

Наиболее широко применяются такие методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных, как спирометрия, спирография, пневмотонометрия, оксигемометрия, а также дыхательные пробы и определение величины максимального потребления кислорода (МПК) по данным проб с дозированной физической нагрузкой.

Эффективность комплексной физической реабилитации при бронхиальной астме оценивается по показателям улучшения механизма дыхания, по непосредственной ликвидации патологического процесса, развитию компенсаторных механизмов, улучшающих вентиляцию легких. Влияние физической реабилитации оценивается специалистами (методистом или инструктором ЛФК и врачом ЛФК) на каждом занятии при выполнении упражнений - ведутся врачебно-педагогические наблюдения (ВПН), а также периодически на определенных этапах лечения.

2. Нервная система, строение, классификация. Физиология ЦНС, общий план и функции ЦНС.

Нервная система человека - сложная сеть структур, управляющая деятельностью различных органов и систем жизнеобеспечения, составляющих живой человеческий организм. Они координирует процессы, протекающие в организме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды, а также осуществляет связь организма с внешним миром.

Нервную систему человека подразделяют по-разному. Анатомически она состоит из центральной нервной системы (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС). ЦНС включает головной и спинной мозг, а ПНС, обеспечивающая связь ЦНС с различными частями тела, – черепно-мозговые и спинномозговые нервы, а также нервные узлы (ганглии) и нервные сплетения, лежащие вне спинного и головного мозга.

Кроме того, нервную систему условно подразделяют на две части: соматическую и вегетативную (автономную). Соматическая нервная система отвечает на нервные реакции органов сомы и некоторые внутренние органы. Вегетативная нервная система отвечает за нервные реакции внутренних органов, желез, гладких мышц, сосудов, сердца, и даже обменные процессы в организме подчинены вегетативной нервной системе.

Нервная ткань, образующая систему, состоит из нейронов и нейроглии. Нейрон с отходящими от него отростками является структурно-функциональной единицей нервной системы. В теле человека их более 100 млрд, из которых около 20 млрд сконцентрированы в головном мозге. В сером веществе головного мозга нейроны располагаются слоями, в других отделах нервной системы – в виде ядерных скоплений.

Основная функция нейрона – это получение, переработка и передача информации в виде электрических сигналов. Уникальное свойство нейрона заключается в его возможности преобразовывать химический сигнал в электрический, причем последний по мере движения от тела нейрона к своей пункту назначения в теле человека не ослабевает, но регенерирует для постоянной величины.

Клетки нейроглии, составляющие нервную ткань вместе с нейронами, выполняют опорную, защитную, изолируюшую и секреторную функции. Различают глию ЦНС и глию ПНС.

В глию ЦНС входят несколько типов клеток. Эпендимоциты выстилают изнутри желудочки мозга и спинномозговой канал. Они участвуют в транспортном процессе, выполняют опорную и разграничительную функцию, поддерживаю метаболизм мозга.
Основными глиальными клетками ЦНС являются астроциты, среди которых различают протоплазматические и волокнистые. Протоплазматическиеи астроциты образуют сеть, в которой залегают нейроны, а их отростки создают поверхностную глиальную пограничную мембрану, которая создает микроокружение для нейронов, изолируя их от других тканей. Волокнистые астроциты функционируют в белом веществе ЦНС.

Центральную нервную систему составляют спинной и головной мозг. Основными функциями центральной нервной системы являются: 1) регуляция деятельности всех тканей и органов и объединение их в единое целое; 2) обеспечение приспособления организма к условиям внешней среды (организация адекватного поведения соответственно потребностям организма).
Управление различными функциями осуществляется и гуморальным путем (через кровь, лимфу, тканевую жидкость), однако нервная система играет главенствующую роль. У высших животных и человека ведущим отделом центральной нервной системы является кора больших полушарий, которая управляет также наиболее сложными функциями в жизнедеятельности человека – психическими процессами (сознание, мышление, память и др.)

 

3. Жирорастворимые витамины, содержание их в пищевых продуктах, роль в обмене веществ и восстановлении целостности кожных покровов.

Жирорастворимые витамины и их роль в обмене веществ огромна, они содержатся в пище животного и растительного происхождения. К ним относятся витамин А, D, Е, К и каротиноиды.

Витамин А

Он содержится только в продуктах животного происхождения. В чистом виде это кристаллическое вещество светло-желтого цвета, хорошо растворяется в жире. Неустойчив к действию кислот, ультрафиолету, кислороду воздуха.

Физиологическое значение витамина А. Витамин А оказывает влияние на развитие молодых организмов, состояние эпителиальной ткани, на процессы роста и формирования скелета, ночное зрение. Витамин А участвует в нормализации состояния и функции биологических мембран.

Особенно витамин А нужен щитовидной железе, печени и надпочечникам. Он один из витаминов, сохраняющих молодость.

Особенно много витамина А в печени морских животных.

Важнейшие источники витамина А: печень, сливочное масло, сливки, сыр, яичный желток, рыбий жир. При тепловой обработке витамин А значительно разрушается.

Каротин

Каротин находится в плодах, листьях цветков, имеющих оранжево-желтый пигмент (окраску). Белок, связанный с каротином, является важнейшим фактором химической стабилизации его. В растворе, особенно при облучении и доступе кислорода, каротин легко разрушается.

Физиологическое значение. Это прежде всего возможность снижения канцерогенного риска от облучения и табачного дыма путем регулярного употребления моркови. Часть в-каротина, который не превращается в организме в витамин А, выполняет особые защитные функции. Уже теперь, умеренное и регулярное употребление красной моркови и ее сока можно рекомендовать в качестве фактора, снижающего риск развития преждевременного старения и опухолей.

Суточная норма в-каротина 6000 ME. Рекордсмены по содержанию в-каротина: щавель, тыква витаминная, морковь и особенно облепиховое масло.

Витамин Д

Известны около семи веществ, обладающих антирахитической активностью, из которых витамин Д наиважнейший. При действии на кожу ультрафиолетовых лучей образуется холекальциферол (витамин Д3) из своего провитамина, содержание которого особенно высоко в коже, обладающей высокой витаминной активностью. В растительных организмах содержится эргостерин, являющийся провитамином Д.

Физиологическое значение. Витамин Д нормализует всасывание из кишечника солей кальция и фосфора, способствует отложению в костях фосфора и фосфата кальция (то есть укрепляет зубы) и препятствует заболеванию рахитом.

Высокое содержание витамина Д - в зародышах зерновых, зеленых листьях, пивных дрожжах, рыбьем жире. Богаты им яйца, сливочное масло, молоко. Провитамин Д содержится в белокочанной капусте и в небольшом количестве в моркови.

Витамин Е

Другое название витамина Е - токоферол. По биологическому действию токоферолы делятся на вещества витаминной и антиокислительной активности.

Физиологическое значение. Оно заключается в его антитоксическом действии на внутриклеточные липидные (жиры). Окисление внутриклеточных липидов обусловливает образование токсических для клетки веществ из расщепленных ненасыщенных жирных кислот. Они могут привести к нарушению функции клетки и затем к ее гибели. Эти токсические вещества подавляют действие ферментов и витаминов. Витамин Е тесно связан с состоянием и функцией биологических мембран, а также препятствует разрушению эритроцитов. Важнейшим свойством токоферолов является их способность повышать накопление во внутренних органах жирорастворимых витаминов, особенно А.

Им богаты растительные масла, зародыши злаков, зеленые овощи.

Витамин К

К витаминам группы К относятся природные вещества - витамин K1 (филлохинон) и витамин К2 (мелахинон).

Физиологическое значение. Эти витамины участвуют в процессах свертывания крови. Также проявляют анаболитическое действие путем участия в продукции АТФ, что важно в нормальном энергообеспечении организма.

Витамин К содержится в зеленых листьях салата, капусты, крапивы, люцерне. Под влиянием солнечного света зеленые листья растений синтезирут его. Из микроорганизмов кишечного тракта, синтезирующих витамин К, наибольшее значение имеет кишечная палочка, населяющая толстую кишку.

 

Экзаменационный билет № 2