Тема 13. Обязательное медицинское страхование

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Конституционное право на охрану здоровья включает в себя четыре элемента: право на бесплатную квалифицированную помощь, оказываемую государственными учреждениями здравоохранения; право на охрану неприкосновенности жизни и здоровья; право на обеспечение возможности долголетней активной жизни; право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья[6].

Предоставление гражданам медицинской помощи и лечение регулируется положениями Основ законодательства РФ от 22 июля 1993 г. «Об охране здоровья граждан», Законом РФ от 28.06.1991 «О медицинском страховании граждан».

Студенты должны знать, что ключевым элементом права граждан на охрану здоровья является право на медико-социальную помощь.

Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.

Медико-социальная помощь включает в себя: профилактическую; лечебно- диагностическую; реабилитационную; протезно-ортопедическую; зубопротезную; меры социального характера (пособие по уходу за больными, социальное обслуживание и т.д.)[7].

Охрана здоровья осуществляется независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств.

Основные принципы охраны здоровья граждан с одержатся в ст. 2 Основ законодательства об охране здоровья. Основными принципами охраны здоровья граждан являются: 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3) доступность медико-социальной помощи; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном (ст. 1. Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

 

Контрольные вопросы для самопроверки

1.Назовите основные принципы охраны здоровья граждан.

2. Какие виды медико-социальной помощи вам известны?

3. Назовите права и обязанности страховщиков.

4. Назовите права и обязанности застрахованных лиц.

5. Какая ответственность наступает за некачественное оказание медицинской помощи?