Особенности диагностики и лечения 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Особенности диагностики и лечения



ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ

И ВЫВИХОВ.

Данные повреждения наблюдаются значительно реже открытых диафизарных переломов и имеют ряд особенностей в диагностике и лечении.

Основными причинами отличия открытых вне- и внутрисуставных повреждений являются анатомо-физиологические особенности кровоснабжения и характер тканей, окружающих суставы. Крупные массивы мышц, большой объем и особенности анатомического строения суставов способствуют развитию гнойных процессов с длительным течением. Хотя синовиальная оболочка и суставной хрящ обладают высокой устойчивостью к инфекции.

На основании тяжести повреждения костно-суставных элементов, клинической картины, развитии осложнений, восстановлении функции и исходов внутрисуставные открытые повреждения разделяются на три группы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ВНУТРИСУСТАВНЫХ

ПЕРЕЛОМОВ И ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ

(А.В.Каплан, О.Н.Маркова, 1967г.)

ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕ-НИЙ КОСТНО-ХРЯЩЕВОГО АППАРАТА СУСТАВА ТЯЖЕСТЬ ПОВРЕЖ-ДЕНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ А- повреждения малые, ограниченные (1-1,5 см) Б-поврежде-ния средней тяжести (2-9см) В- повреждения тяжелые (от10 см и более)
1. Ограниченные 2. Обширные 3. Полное разрушение - 1А 2А 3А 1Б 2Б 3Б 1В 2В 3В
4. Крайне тяжелые повреждения.

К I группе (степени) относятся ограниченные повреждения эпиметафизов, незначительно или совсем не нарушающие конгруэнтности суставных концов и мало отражающиеся на функциональном восстановлении сустава.

Ко II группе (степени) относятся обширные повреждения эпиметафиза, вызывающие значительное нарушение конгруэнтности суставных концов с возможным существенным нарушением функционального восстановления сустава.

К III группе относятся полные разрушения эпиметафизов, исключающие возможность восстановления функции сустава.

В каждой из трех групп переломы могут сочетаться с подвывихами и вывихами. В зависимости от характера и степени повреждения мягких тканей открытые внутрисуставные переломы и переломовывихи также разделяют на три группы - А,Б, В.

К IV относятся внутрисуставные травмы, осложненные повреждением магистральных сосудов и полным нарушением жизнеспособности конечности или повреждения сустава, при котором невозможно сохранить конечность.

Среди открытых повреждений суставов выделяют также открытые подвывихи и вывихи, тяжесть которых определяется размерами, характером раны мягких тканей и степенью микробного загрязнения. Для определения групп тяжести можно проводить по трех степенной классификации внутрисуставных переломов.

В диагностике открытых повреждений суставов используют клинико-рентгенологический метод. Наличие клинических признаков перелома и вывиха, сочетающееся с повреждением мягких тканей, а также соответствующая рентгенологическая картина позволяют поставить правильный диагноз.

В лечении открытых повреждений суставов используются основные приемы и методы, применяемые при оказании помощи пострадавшим с открытыми переломами, правда, имеются некоторые особенности.

При открытых ранениях суставов и вывихах в процессе хирургической обработки обязательно промывается полость сустава, удаляются участки поврежденного хряща. После устранения вывиха обязательно ушивается капсула сустава, и дренируются параартикулярные пространства. В послеоперационном периоде для фиксации сустава используется гипсовая повязка или скелетное вытяжение.

В лечении открытых внутрисуставные переломов основное значение придается полному устранению смещения отломков, что является первым средством в профилактике посттравматического деформирующего артроза. Наиболее приемлемым способом для достижения этой цели является оперативный метод лечения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ.

Реабилитация больных с открытыми повреждениями включает применение восстановительных хирургических операций (в случаях, когда полное восстановление поврежденных анатомических структур было противопоказано), лечебной физкультуры, физиотерапии, трудотерапии. Основной целью реабилитации является восстановление функции поврежденной конечности и трудоспособности пациента.

Принципы реабилитации:

1. Реабилитация начинается как можно раньше и является составной частью лечебного процесса;

2. Восстановительное лечение проводят комплексно и непрерывно;

3. Реабилитация предусматривает индивидуальный подход к больному, но с обязательным его участием в коллективных действиях.

Реабилитация пациентов после открытых повреждений костей и суставов включает в себя 3 основных вида:

1. Медицинская;

2. Социальная;

3. Профессиональная.

В комплекс медицинских реабилитационных мероприятий входят:

· хирургические вмешательства, направленные на восстановление оставшихся поврежденными анатомических структур (кожные покровы, сухожилия, нервы и др.), отсроченный остеосинтез;

· физиотерапевтические процедуры;

· лечебная гимнастика.

Физиотерапевтические процедуры применяются для ликвидации болевого синдрома, посттравматического отека, инфекционного процесса. Физические лечебные средства способствуют ускорению заживления ран, сращению переломов, рассасыванию кровоизлияний; предупреждают атрофию мышц, контрактуры и ускоряют восстановление функции конечности.

Лечение назначают со 2-3 дня после вмешательства для уменьшения болевого синдрома и снижения отека и напряжения мышц конечности (УВЧ, ультразвук, индуктотермия, УФО).

В последующем после снятия гипсовой повязки на фоне сращения перелома назначают массаж, электростимуляция мышц, бальнеологическое лечение.

Лечебная физкультура также имеет свои особенности в зависимости от срока, прошедшего с момента оперативного вмешательства. В остром периоде (первые 3 недели) назначают общеукрепляющие и дыхательные упражнения, движения в периферических отделах конечности и ритмичные сокращения мышц, способствующие улучшению кровообращения. В этот период пациента поднимают с постели и обучают ходить с помощью костылей, не разрешая наступать на больную конечность. Дозированную нагрузку на конечность назначают в период образования и перестройки костной мозоли (3-4 недели после перелома). В случае применения гипсовой повязки, в дополнение к общеукрепляющим упражнениям, назначают изометрические ритмичные мышечные напряжения. При внутрисуставных повреждениях как можно раньше приступают к восстановлению функции суставов.

Социальная (или бытовая) реабилитация проводится для развития у пострадавшего навыков к самообслуживанию. С этой целью используются как специальные приспособления, так и самые простые бытовые предметы.

Профессиональная реабилитация направлена на восстановление трудоспособности пациентов. В процессе трудотерапии больные не только получают трудовые навыки, но их еще и лечат трудом. Труд отвлекает пострадавшего от мысли о травме, ослабляет внимание к болевым ощущениям, что способствует восстановлению утраченных функций.

 

Вопросы для самоконтроля после изучения темы:

1. Какие типы открытых повреждений костей и суставов Вы знаете?

2. В каких ситуациях наиболее часто возникают открытые повреждения (а,б,в,г)?

3. Какие факторы оказывают влияние на механогенез ОПКС (а,б,в)?

4. На какие виды подразделяют ОП в зависимости от очередности повреждения кости и окружающих мягких тканей (а,б)?

5. Назовите особенности ОП, отличающие их от закрытых переломов (а,б,в).

6. Какие патологические зоны в костном мозге, образующиеся после возникновения огнестрельного перелома, Вы знаете?

7. Перечислите местные факторы, влияющие на течение ОП (а,б,в,г,д).

8. Назовите основные группы осложнений ОП (а,б).

9. Назовите клинические признаки ОП (а,б,в,г,д).

10. Какие задачи приходиться решать в процессе лечения ОП (а,б,в,г,д)?

11. Назовите этапы оказания помощи пациентам с ОП (а,б,в,г).

12. Какими преимуществами обладает отсроченный остеосинтез ОП?

13. Назовите виды реабилитации больных с ОП

Эталонные ответы к вопросам самоконтроля:

1.Открытые переломы, переломо-вывихи и вывихи.

2. а) катастрофы на транспорте;

б) падение с высоты;

в) огнестрельные ранения мирного и военного времени;

г) спортивные состязания.

3. а) кинетическая энергия объекта (движущегося тела человека или травми рующего предмета);

б)размер, химический и физический состав травмируемой области и травмирующего агента;

в)направление действия травмирующей силы.

4. Первично открытые и вторично открытые переломы.

5. а) микробное загрязнение раны и перелома микрофлорой окружающей среды (все ОП являются первично микробно загрязненными);

б) размятие, отслойка и деваскуляризация мягких тканей в зоне ОП, что повышает вероятность развития инфекционного процесса, так как нежизнеспособные ткани являются превосходной питательной средой для микроорганизмов;

в) обнажение кости из-за разрушения мягких тканей (значительно осложняет лечебный процесс и может приводить в последующем к потере функции конечности).

6.а) зоны сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга;

б) зоны сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга;

в) зоны точечных кровоизлияний;

г) зоны жировых некрозов.

7.а) размеры раны мягких тканей;

б) количество нежизнеспособных тканей;

в) степень микробного загрязнения;

г) характер перелома по линии излома;

д) степень нарушения кровоснабжения травмированной области.

8. а)гнойно-некротический процесс (по данным литературы при тяжелых ОП частота составляет до 60%);

б)нарушение остеогенеза (замедленная консолидация, несращение перелома, ложный сустав).

9. а) болезненность при пальпации;

б) наличие раны с выступающими в нее костными отломками;

в) деформация конечности;

г) патологическая подвижность на уровне перелома;

д) крепитация костных отломков.

10. а) предупреждение развития инфекции;

б) устранение смещения и обездвижение отломков;

в) сохранения или, при необходимости, восстановления мягких тканей и кожи над переломом;

г) создание условий для костного сращения хорошо вправленных отломков;

д) как можно более раннее восстановление функции конечности.

11. а) догоспитальный;

б) ранний госпитальный;

в) госпитальный;

г) реабилитационный.

12. а) при отсроченном остеосинтезе операция проводится в сроки, когда общее состояние больных становится удовлетворительным;

б) рана полностью заживает, угроза инфекционных осложнений незначительна.

13. а) медицинская;

б) социальная;

в) профессиональная.

 

 

Учебное издание

 

Волотовский Алексей Игоревич

Михнович Евгений Ричардович

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 57; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.83.187.36 (0.018 с.)