Одеський національній медичний

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНІЙ МЕДИЧНИЙ

УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГІЇ

 

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

з дисципліни “Офтальмологія”

для студентів 4 курсу медичного та міжнародного факультетів

МОДУЛЬ № 1 “ОФТАЛЬМОЛОГІЯ”

Змістовний модуль №2

Практичне заняття №7 «Захворювання судинної оболонки»

 

 

Практичне заняття обговорено на

на методичній нараді кафедри

«_____»______________ 2010 р.

протокол №___________

 

Зав. кафедрою_______проф. Венгер Г.Ю.

 

 

ОДЕСА-2010

Тема: Захворювання судинної оболонки - 3 години.

 

Актуальність теми, професійна спрямованість.

Будь-яке інфекційне захворювання (грип, туберкульоз, токсоплазмоз і ін.), вогнища фокальної інфекції (тонзиліт, гайморит, отит, карієс), колагенози та інші хвороби можуть викликати запалення судинного тракту, цьому сприяють деякі особливості будови судинного тракту ("автономія", анастомози, велика мережа розгалужених судин, повільний струм крові). У зв'язку з цим лікар будь-якої спеціальності повинний уміти діагностувати іридоцикліт, зробити першу лікарську допомогу, направити хворого на консультацію до окуліста.

3. Мети заняття:

3.1. Загальна мета:

На підставі знань анатомії, фізіології органа зору оволодіння основними методами дослідження ока, сучасних даних етіопатогенезу, клініки, лікування захворювань судинної оболонки сформувати правильну постановку діагнозу і відповідного лікування.

3.2. Виховні цілі:

Ознайомитися з внеском вітчизняних вчених у вивчення проблеми, уміти пояснити хворому необхідність раннього виявлення захворювання судинної оболонки і своєчасного лікування.

3.3. Конкретні цілі:

- знати:

1. будову судинного тракту

2. клініку і лікування інфекційних захворювань (токсоплазмоз, туберкульоз,

аденовірусна інфекція й ін.)

3. клініку і лікування колагенозів

4. клініку і лікування венеричних захворювань (сифіліс, хламідії)

5. які лабораторні дослідження необхідно провести при обстеженні хворого іридоциклітом.

3.4. На підставі теоретичних знань теми:

- опанувати методиками/уміти:

1. провести дослідження райдужної оболонки (колір, величина, реакція зіниці на світло і форма зіниці),

2. сформулювати поняття про іридоцикліт.

3. цілеспрямовано зібрати анамнез у хворого іридоциклітом

4. провести диф. діагноз іридоцикліту і гострого наступу глаукоми

5. принципи лікування хворих іридоциклітом, зробити першу лікарську

допомогу.

6. виписати рецепти лікарських засобів, визначити прогноз захворювання

 

Матеріали доаудиторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція).

№	Дисципліни	Знати	Уміти
I.	Попередні дисципліни 1. анатомія   2. гістологія	Будова очного яблука, судинного тракту Будова райдужки, циліарного тіла	Описати будову очного яблука.   Перелічити шари, частини судинної оболонки
II.	Наступні дисципліни 1. туберкульоз   2. ЛОР хвороби	Етіологію і патогенез туберкульозу Запалення придаткових пазух, травми придаткових пазух носа	Описати ознаки і клінічну картину туберкульозу Діагностувати патологію придаткових пазух носа
III.	Внутрішньопредметна інтеграція 1. захворювання сітківки і зорового нерва   2. методи дослідження органа зору	Будова сітківки і зорового нерва   Методи дослідження органа зору	Описати зміни на очному дні при захворюваннях сітківки і зорового нерва Визначити гостроту зору, провести офтальмоскопію, кампиметрію

Диференціальний діагноз іридоцикліту і гострого наступу глаукоми

Лікування іридоцикліту.

Ірит і іридоцикліт варто диференціювати від гострого наступу глаукоми.

Виникнення іридоцикліту гостро, раптово. Симптоми: болі, що ломлять, в оці, світлобоязнь, клаустрофобія, сльозотеча, почервоніння ока. Біль при пальпації очного яблука (циліарна хворобливість), перікорнеальна чи змішана ін'єкція (запального характеру) очного яблука. Поглиблення передньої камери, зміна кольору і малюнка радужки, звуження зіниці, преципітати на роговиці, помутніння склоподібного тіла, ВОТ нормальний чи частіше знижений.

Гострий наступ глаукоми розвивається гостро, раптово. Симптоми: сильно ломлять болі в оці, і болі, що ірадиюють в скроню і відповідну половину голови. Можливі болі в області серця. Різке зниження зору. Застійна інфекція очного яблука, порушення прозорості роговиці, дрібна передня камери, розширення зіниці. Високі цифри ВОТ.

Лікування іридоцикліту: місцеве – мідріатик, препарати, що розсмоктують. Протизапальні препарати – антибіотики з дексазоном парабульбарно, усередину антибіотики, саліцилати, сульфаніламіди, неспецифічні протизапальні засоби.

 

Наслідки іридоцикліту.

Важким ускладненням переднього увеїту варто вважати стрічкоподібну дегенерацію роговиці. Помутніння в кришталику – ускладнена катаракта нерідкий вид ускладнення як передніх, так і задніх увеїтів. До найбільш серйозних ускладнень варто віднести вторинну глаукому. Що стосується зорового нерва, то в ньому на ґрунті увеїту може виникнути запалення диска (неврит).

Клініка хоріоідиту.

За течією розрізняють осередкові і дифузійні хоріоідити, по локалізації - центральні і периферичні. Запальні вогнища можуть бути одиничними і множинними. Скарги – звичайно на зниження зору, фотопсію, метаморфопсію, гемералопію. Обмежені вогнища, розташовані на периферії судинної оболонки не погіршують зір. У початковій стадії на очному дні звичайно видні сіруваті чи жовтуваті вогнища з нечіткими контурами, проминуючі склоподібне тіло.

Лікування: сильні протизапальні і противоалергічні засоби – кортикостероїди, парабульбарні ін'єкції антибіотиків широкого спектра дії, терапія, що розсмоктує (фібринолізин, колалізин). Усі заходи проводяться на тлі загальної терапії з обліком етіології процесу.

 

Основна література

1. Г.Д. Жабоєдов, М.М. Сергіенко. Очні хвороби. К. Здоров’я. 1999. - С. 141-152.

2. Т.И. Єрошевский, А.А. Бочкарева. Глазные болезни. – М: Медицина. – 1983 С. 285-241.

3. Лекція "Захворювання судинної оболонки".

 

Додаткова література

1. С.С. Краснов, Н.Б. Шульпина. Терапевтическая офтальмология. - М:

Медицина, 1985.-С. 198-217.

 

6.3.Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою по темі заняття.

№	Основні завдання	Підказки	Відповіді
	Вивчити етіологію іридоцикліту	Указати можливі причини іридоцикліту
	Вивчити патогенез іридоциклітів	Указати шляхи інфікування й інші фактори в розвитку увеїту
	Повторити методи дослідження очного яблука	Які методи дослідження застосовують для вивчення стану судинної оболонки
	Вивчити клініку іридоциклітів	Описати основні клінічні прояви іридоцикліту, провести диф. діагноз гострого наступу глаукоми і переднього увеїту
	Вивчити клініку хоріоідиту	Описати основні клінічні прояви заднього увеїту
	Вивчити принципи лікування увеітів	Виписати рецепти лікарських засобів для лікування увеїтів.
	Вивчити результати іридоциклітів	Перелічити ускладнення увеїтів
	Вивчити клініку і принципи лікування новотворів судинної оболонки	Перелічити симптоми меланобластоми судинної оболонки

 

Метод бічного висвітлення

Офтальмоскопія

 

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними уміннями, навичками:

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання.

метод бічного висвітлення - обстежиться передній відділ очного яблука (склера, роговиця, передня камера, радужка). Дослідження проводиться в темній кімнаті. Настільну лампу встановлюють ліворуч і позаду хворого на відстані 50-60 см на рівні очей, голову хворого повертають убік лампи. У правій руці лікаря - лупа 13 чи 20 дптр. на відстані 7-8 см від ока досліджуваного фокусують промені на тій ділянці оболонок ока, що підлягає огляду.

офтальмоскопія - огляд змін очного дна. Джерело світла ліворуч і позаду від хворого на рівні очей. За допомогою офтальмоскопа промінь світла направляється в око досліджуваного - коли зіниця, загоряється червоним світлом, лікар ставить лупу перед оком хворого на відстані 7-8 см при цьому видно зворотне зображення картини очного дна.

 

Завдання для УДРС і НДРС із теми наступного заняття.

а) Підготувати реферат по темі – Вроджені захворювання кришталика.

б) Курація хворих із захворюваннями кришталика.

 

Методичні рекомендації склала ______доц. к.м.н._ Єпішева С.М.

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНІЙ МЕДИЧНИЙ

УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГІЇ

 

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

з дисципліни “Офтальмологія”

для студентів 4 курсу медичного та міжнародного факультетів

МОДУЛЬ № 1 “ОФТАЛЬМОЛОГІЯ”

Змістовний модуль №2