Локализация ожоговых ран и ее значение в клинической патологии ожогов

Влияние локализации ожога на его течение, исход и лечение, особенно оперативное, очевидно и разнообразно. Определяет общее значение локализация ожоговых ран и тот редко отмечаемый факт, что одни части человека функционально активны, подвижны (конеч­ности, лицо, шея), другие функционально пассивны — малопод­вижны (туловище).

При оценке специфического значения локализации ожоговых ран следует иметь в виду и тот факт, что многие из них включают в себя омертвевшие участки костей. Иными словами, дном и кра­ями ожоговых ран может быть и отмертвевшая костная ткань. Характерным для остеонекроза при ожогах является преиму­щественное поражение костей, прикрытых снаружи только кожей и подкожной клетчаткой, иными словами — поражение участков скелета, расположенных поверхностно. Характерно и то, что в боль­шинстве случаев остеонекроз возникает при электроожогах. Чрезвычайно большое принципиальное значение имеет тот несом­ненный факт, что омертвение костей при ожогах не сопровождается обычно, как можно было бы ожидать, признаками острого воспале­ния в окружности ожоговой раны. Почти у всех больных, у кото­рых в ожоговых ранах видны омертвевшие кости, ожоговая болезнь этим не отяжелялась.

Общий и местный прогноз ожогов также зависит в определен­ной степени от их локализации. Очевидно, например, что ожоги лица, при прочих равных условиях, более опасны для жизни, чем ожоги рук или ног, хотя бы потому, что ожоги лица часто сопровождаются ожогами верхних дыхательных путей.

Наиболее часто встречаются сочетанные ожоги открытых частей тела (лицо, руки), далее идут ожоги бедер и вообще нижних конеч­ностей, реже — туловища. Преимущественное поражение лица, изолированно или в сочетании с ожогом других областей, несом­ненно при ожогах, вызванных воспламенением газа.

Ожоги головы имеют ряд особенностей клинического течения и исходов, в зависимости от того, поражена ли только волосистая часть головы, или также и лицо, а в пределах лица — обожжены ли области глаз, ушей, носа и рта. Возможны и ожоги волосистой части черепа, при которых полностью или частично омертвевают кости свода черепа.

Ожоги пламенем черепа могут, но очень редко, при септическом течении, осложняться флегмоной клетчатки орбиты. Односторонний экзофтальм при этом достигает крайней степени, и роговица пора­женного глаза омертвевает и мумифицируется.

Для ожогов лица характерен резко выраженный отек, что при­дает даже пострадавшим от поверхностных ожогов устрашающий вид. Однако при ожогах лица I и II степеней и при поверхностных ожогах дермы отек на лице быстро рассасывается и уже на 3—4-й день исчезает в области орбит: закрытая отечными веками глазная щель вновь открывается. В зависимости от глубины омертвения эпителиального слоя кожи при поверхностных ожогах лица отек полностью проходит в сроки от 3 до 15 дней.

Ожоги шеи протекают с особенностями, зависящими от того, что кожа этой области относительно тонка, особенно у женщин и детей, а также от присутствия в этой области подкожной мышцы шеи (платизмы), что способствует развитию контрактур.

Грудь и живот (передняя поверхность туловища). Ожоги в этой области могут легко возникать на значительном протяжении.Могут препятствовать дыхательным движениям грудной клетки и передней стенки живота, является одной из причин развития пневмонии. Глубокие ожиги у девочек 12-13 лет, если они расположены на передней поверхности грудной клетки могут быть причиной задержки развития одной или обеих молочных желез. Ожоги спины являются частью циркулярных ожогов туловища. При этой локализации бывает затруднительным укрепление повязок. При ожоге поясницы возможно иссечение омертвевшей кожи с последующим швом операционной раны, в то время на других участках тела шов, как правило, технически неосуществим.

Глубокие ожоги ягодиц чаще всего наблюдаются у детей, садящихся или посаженных на горячие предметы, например на эл.плиту или погружении горячую ванну.

Ожоги половых органов наиболее часто являются следствием горения одежды, опрокидывания емкости с кипятком на себя при мытье в бане. Как правило эти ожоги поверхностны.

КЛИНИКА ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Ожоговой болезнью называется клинический синдром, развивающийся при возникновении ожоговых ран.

Периоды ожоговой болезни

1. Ожоговый шок-до 3-5 суток

2. Острая ожоговая токсемия -5-10суток

3. Септикотоксемия с11суток

4. Период реконвалесценции.