Назовите показания для выписки больного из стационара.

ü Выписка больных с генерализованными формами менингококковой инфекции проводится при условии клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей под наблюдение участкового врача и невролога.

ü Пребывание больных в стационаре с генерализованными формами менингококковой инфекции (сочетанной и менингит) не менее 21 дня.

ü На 5-й день после выписки проводится однократное бактериологическое исследование на менингококк (мазок из носоглотки).

Эталон ответа к задаче 8:

1. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, ИТШ II степени.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до39,5гр., появления общего беспокойства, крика; данных объективного осмотра: явлений интоксикации, бледных кожных покровов с серым колоритом, цианоза кистей, стоп, ушных раковин, конечностей холодных на ощупь, множественной геморрагической, звездчатой сыпи до 1-1,5 см в диаметре с некрозами, симптома "белого" пятна до 14 сек., тахикардии - 190 в мин, приглушенных тонов сердца, пониженного АД – 70/50 мм.рт.ст., редкого мочеиспускания.

3. Обследование:

ü Анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

ü Анализ мочи

ü Бактериоскопия крови

ü Бактериологический посев крови на менингококк

ü Бактериологический посев крови на стерильность

ü Бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк

ü РНГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках

ü Консультация реаниматолога, невролога, окулиста (глазное дно)

4. Лечение: левомицетина сукцинат натрия по 25 мг/кг через каждые 6 часов внутривенно струйно с учетом времени его введения на догоспитальном этапе (суточная доза 100мг/кг). Провести противошоковую терапию, внутривенные инфузии капельно в объеме 50-60 мл/кг массы, глюкокортикостероиды 20 мл/кг, метаболическая терапия, дегидратация, синдромальная терапия.

Какие осложнения менингококцемии вы знаете?

Острая надпочечниковая недостаточность, острая почечная недостаточность

Эталон ответа к задаче 9:

1. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом.

Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

План обследования больного

Анализ крови и спинномозговая пункция в динамике.

Бактериоскопия мазка крови "толстая капля"

Бак.посев крови на менингококк.

Бак.посев крови на стерильность.

Бактериоскопия спинномозговой жидкости.

Бак.посев спинномозговой жидкости.

РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.

Осмотр невролога и окулиста (глазное дно)

3. С каким заболеванием следует дифференцировать? Другие бактериальные гнойные менингиты, туберкулезный менингит, энтеровирусный менингит.

4. План лечения в стационаре. Терапия в зависимости от формы и тяжести менингококковой инфекции: инфузионная терапия, глюкокортикостероиды, метаболическая терапия (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам), антибактериальная терапия.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге. В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит, ИТШ III степени, ДВС - синдром.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39,5С, появления озноба, беспокойства, судорог, при осмотре – отсутствия сознания, цианотичных кожных покровов, холодных конечностей, обильной гемморагической сыпи на всех участках тела и слизистых с некрозами до 3-4 см, рвоты типа "кофейной гущи", глухости сердечных тонов, тахикардии, падения АД до 30\00 мм.рт.ст., позволяют поставить диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит, ИТШ III степени, ДВС - синдром.

3. План обследования больного

Анализ крови и спинномозговая пункция в динамике.

Бактериоскопия мазка крови "толстая капля"

Бак.посев крови на менингококк.

Бак.посев крови на стерильность.

Бактериоскопия спинномозговой жидкости.

Бак.посев спинномозговой жидкости.

РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.

Осмотр невролога и окулиста (глазное дно).