Антибактериальная терапия при лечении инфекционной диареи. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Антибактериальная терапия при лечении инфекционной диареи.



Возбудитель Антибактериальная терапия
Шигеллез Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня
S.(para)typhi Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня; Амоксициллин 750 мг 4 раза в день 14 дней (альтернатива 1); Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день 14 дней (альтернатива 2)
Другие сальмонеллезы Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня; Амоксициллин 750 мг 4 раза в день 14 дней (альтернатива 1); Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день 14 дней (альтернатива 2)
Campylobacter Эритромицин 250 мг 4 раза в день 5 дней; Кларитромицин 250 мг 4 раза в день 5 дней
Yersinia Доксициклин 200 мг 1-й день; затем 100 мг 1 раз в день 4 дня; Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день 5 дней (альтернатива 1); Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 5 дней (альтернатива 2)
Clostridium difficile Метронидазол 500 мг 3 раза в день 7-10 дней; Ванкомицин 125 мг 4 раза в день 7-10 дней

 

Особое значение при ОИД имеет нормализация микробиоценоза кишечника пре- и пробиотиками, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде – с целью конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры, у реконвалесцентов – для обеспечения реабилитационных процессов. Пробиотики могут содержать как монокультуру, так и комбинацию из нескольких видов микроорганизмов. В последнем случае такие препараты обозначают как симбиотики.

Наиболее часто применяют следующие препараты (указаны дозы для взрослых):

· бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день; курс 15-20 дней, до 2 мес.;

· бифидумбактерин форте по 15-25 доз в день в один прием, лучше перед сном, одновременно с жидкой или пастообразной пищей комнатной температуры; курс 10-25 дней;

· бифилиз по 5 доз 2 раза в день; курс 14-15 дней; в тяжелых случаях по 5 доз 3 раза в день в течение 1 нед., затем по 5 доз 2 раза в день в течение 15-20 дней;

· лактобактерин 5 доз 2 раза в день (таблетка содержит 1 дозу, ампула 3-5 доз, флакон 5 доз) с молоком или молочнокислыми продуктами; курс 10-25 дней;

· ацилакт по 5-10 доз в день (в таблетке 1 доза, во флаконе 5 доз, в свече 1 доза); курс 10 дней и более;

· аципол по 5 доз 2 раза в день (4-10 доз в день); курс 2-4 нед.;

· биламинолакт по 5 драже 3 раза в день; курс 10 дней;

· колибактерин по 6-12 доз в день (ампула содержит 2-5 доз; таблетка 1 дозу); курс от 3 нед. в зависимости от тяжести заболевания. Следует иметь в виду, что применение препарата противопоказано при атрофических изменениях слизистой оболочки кишечника и язвенном колите (липополисахарид кишечной палочки стимулирует местные факторы защиты, что в итоге может привести к негативному влиянию на иммунокомпетентные клетки);

· бификол по 5-10 доз в день; ограничения как у колибактерина;

· бифиформ по 2 капсулы (возможно до 4 капсул) в день;

· линекс по 2 капсулы 3 раза в день; курс 3-5 дней;

· бактисубтил по 1 капсуле 4 раза в день; курс 4-6 дней;

· биоспорин по 2 дозы 3 раза в день; курс 7-10 дней;

· бактиспорин по 1 дозе 2 раза в день; курс 10-20 дней;

· споробактерин по 1-2 дозы 2 раза в день; курс 10-20 дней;

· энтерол по 1-2 капсулы (пакетика) 1-2 раза в день; курс 5 дней.

Профилактика.

Наиболее эффективным методом профилактики острой диареи на сегодняшний день остается соблюдение правил гигиены, приготовления и хранения продуктов питания и питьевой воды. Основными источниками заражения обычно служат термически недостаточно обработанные мясо, яйца, вода.

Необходимость антибиотикопрофилактики диареи путешественников на сегодняшний день остается дискуссионной. Были проведены исследования, подтвердившие снижение длительности и частоты развития диареи на фоне профилактического приема антибиотиков. Однако выраженность побочных эффектов от применения этих препаратов (аллергические реакции, вагинальный кандидоз, антибиотик-ассоциированный колит, подавление костного мозга и др.) во многих случаях превышала ожидаемую тяжесть инфекционной диареи, что позволило говорить об отрицательном влиянии антибиотикопрофилактики.

Использование препаратов с живыми штаммами кишечной палочки, а также инактивированных энтеробактерий не дало желаемых результатов, их эффективность практически не отличалась от плацебо. Более удовлетворительные результаты были получены при профилактическом использовании грибов Saccharomyces boulardii.

Одним из наиболее перспективных препаратов профилактики является недавно разработанная холерная вакцина, действие которой основано на сходстве холерного токсина с термолабильным токсином энтеротоксигенной кишечной палочки. Данный препарат, однако, требует дальнейшего изучения и исследования.

КИШЕЧНАЯ КОЛИКА

Кишечная колика –клинический синдром приступообразных болей в животе. В основе кишечной колики лежат расстройства моторики, приводящие к растяжению стенки кишки. Более предрасположенной к спастическому сокращению является тонкая кишка.

Причинами кишечной колики могут быть функциональные и органические поражения кишечника. Диагноз кишечной колики функционального характера на почве дискинеза («абдоминальная мигрень») следует ставить с острожностью. Если нельзя исключить возможность расстройств моторики кишечника (спазм одних участков с растяжением других) за счет первичного изменения тонуса вегетативной нервной системы, преимущественно блуждающего нерва, то следует иметь в виду, что наиболее частой причиной кишечной колики будут различного характера органические поражения. Сюда должны быть отнесены:

· все виды кишечной непроходимости (обтурационная, странгуляционная и паралитическая);

· воспалительные паразитарные и аллергического характера заболевания кишечника (острый и хронический колит инфекционной и неинфекционной этиологии, аскаридоз, амебиаз, слизистый колит);

· острый аппендицит;

· интоксикация;

· нарушения кровоснабжения (брюшной атеросклероз, тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов);

· заболевания эндокринной системы.

Клиника.

Кишечные инфекции могут протекать по типу кишечной колики с различными синдромами, указывающими на поражение тех или иных отделов пищеварительного тракта:

· острый гастрит с неукротимой или повторной рвотой;

· острый гастроэнтерит протекает со рвотой и жидким стулом; стул вначале кашицеобразный, затем обильный, водянистый, 5-15 раз в сутки, цвет от желтого до зеленовато-серого, зловонный;

· острый гастроэнтероколит – стул становится скудным, слизистым, иногда с примесью крови, возникают ложные позывы на дефекацию.

Различные микробы могут давать разную клиническую картину.

Стафилококковая инфекция: бурный, но быстро проходящий гастрит или гастроэнтерит.

Салъмонеллез – среднетяжелая или тяжелая инфекция, гастроэнтерит или энтероколит; одна из причин смертельных исходов у маленьких детей; сопровождается повышением температуры тела, иногда сыпью, резким нарушением состояния больных, потерями воды и солей с рвотой и жидким стулом; возможны тяжелые осложнения; продолжительность от недели до месяца.

Дизентерия – острый энтероколит, характерна примесь крови в кале, интоксикация. При ботулизме отмечается задержка стула и вздутие живота; характерны сердцебиение, нарушения зрения, затруднения дыхания, высокая температура тела; необходима немедленная госпитализация.

Соли свинца при попадании внутрь закономерно вызывают так называемую свинцовую колику – спазматические боли в животе. При этом наличие острого и особенно хронического отравления свинцом выясняется при осмотре полости рта и подтверждается сложным химическим анализом крови. У пациентов между зубами и деснами появляется сероватая «свинцовая кайма». Заболевание встречается у лудильщиков, электротехников, при частых контактах с бензином (он содержит органические соединения свинца), у рабочих химических производств.

Кишечный синдром при ОРВИ характеризуется смешанной симптоматикой как со стороны дыхательных путей (насморк, кашель, краснота в горле), так и со стороны кишечника (понос, боли в животе). Иногда вначале симптоматика свидетельствует об абдоминальном поражении, а уже на 2-3-й сутки к ней присоединяется «простуда», что может привести к диагностическим ошибкам. Кроме этого, для вирусных инфекций этого типа характерны боли в мышцах брюшной стенки. Мышечная боль усиливается при движениях туловища, и, сопровождаясь кишечным синдромом (диарея), нередко может ввести врача в заблуждение.

В случае кишечной непроходимости кишечная колика вызвана механическим препятствием (спайки, перекрут кишки, опухоль) и проявляется в виде схваткообразных, очень сильных, мучительных болей по всему животу и рвотой. В дальнейшем «схватки» несколько ослабевают, но появляются другие симптомы; задержка стула и газов, вздутие и болезненность живота. Кроме этого, резко нарушается самочувствие больных (вялость, прострация, холодный пот и др.). Чем выше (т. е. ближе к желудку) уровень препятствия, тем острее клиническая картина, тем выраженнее рвота и нарушения самочувствия. «Низкие» препятствия (в толстой и прямой кишке) протекают мягче, вздутие живота развивается медленно, а рвота бывает только на поздних стадиях болезни.

Для кишечной непроходимости характерна фаза так называемого мнимого благополучия, когда колика утихает, и пациенты чувствуют облегчение. Фаза мнимого благополучия сменяется фазой перитонита, и прогноз в этом случае может быть очень плохим. Развитие кишечной непроходимости более вероятно у трех категорий людей: с грыжами, с послеоперационными рубцами на животе (спайки) и у пациентов с запорами, кишечными кровотечениями и похуданием (опухоль).

Для сосудистых колик характерны разлитые боли в животе без четкой локализации, возникающие вскоре после еды. Интенсивность болей зависит от степени непроходимости сосуда. Иррадиация болей встречается редко. При гипертензивных болях к болям в животе присоединяются головная боль и рвота при повышении артериального давления. Характерно, что в этом случае боли в животе проходят после приема гипотензивных препаратов.

При инфаркте кишечника (острый непроходимости кровоснабжающих кишку сосудов) у больного развивается картина «острого живота»: резкая слабость, невыносимые боли, холодный пот, задержка стула и газов, иногда – рвота, кровянистые выделения из заднего прохода. Через несколько часов после случившейся эмболии обнаруживаются признаки перитонита.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 66; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.57.87 (0.115 с.)