Клинико-лабораторная диагностика СПИДа и натуральной оспы.

Диагностика ВИЧ-инфекции -выявление специфических антител или антигенов. Сыворотка или плазма крови. ИФА. При его постановке в случае полож. рез-та анализ проводится еще два раза (с той же сывороткой). При получении еще 1 поз.рез-та диагностика продолжается методом иммунного блотинга (ИБ), позволяющего выявить АТ к ретровирусу. Только после положительного результата в ИБ возможно заключение об инфицированности лица ВИЧ.

Другие: РА, радиоиммунопреципитация, иммунофлюоресценция, ПЦР, выделение, культивирование и идентификация вируса в клеточных культурах. Особую ценность ПЦР имеет в начале болезни еще до появления антител, когда инфицирование уже произошло, а также на поздних стадиях заболевания, когда количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика развернутого СПИДа возможна при условии наличия СПИД-индикаторных болезней, при отс.др.причин тяжелого иммунодефицита (первичный иммунодефицит, длительное систематическое лечение кортикостероидами или другая иммуносупрессивная или цитотоксическая терапия, бластоматозные заболевания) в течение 3 мес. до появления индикаторного заболевания. Ими являются: кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких; внелегочный криптококкоз; криптоспоридиоз с диареей более 1 мес; цитомегаловирусные поражения различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов, у больного старше 1 мес.; инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, проявляющаяся язвами на коже и/или слизистых оболочках, которые персистируют более 1 мес, а также бронхитом, пневмонией или эзофагитом любой продолжительности, поражающим больного в возрасте старше 1 мес; генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет; лимфома (первичная) головного мозга у больных моложе 60 лет; лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет; диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией или локализацией (дополнительно к легким) в коже или в шейных или прикорневых лимфоузлах; пневмоцистная пневмония; прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; токсоплазмоз головного мозга у больного старше 1 мес.

Натуральная оспа.

ИП -8-12 дней. Начальный период озноб, ↑ температуры, сильными рвущими болями в пояснице, крестце и конечностях, сильной жаждой, головокружением, головной болью, рвотой. Иногда начало болезни мягкое. На 2—4-й день на высоте лихорадки инициальная сыпь на коже: либо в виде участков гиперемии (кореподобная, розеолезная, эритематозная), либо геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.

На 4-й день снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, проходят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, отторжения и образования рубца. появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхах, конъюнктивах, прямой, кишке, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Они превращаются в эрозии.

На 8—9 дни в стадии нагноения ухудшается самочувствие, возникают признаки токсической энцефалопатии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей — судороги). Период подсыхания и отпадения корок 1—2 недель. На лице и волосистой части головы многочисленные рубцы. Изменение крови лейкоцитоз, при тяжелых формах имеется резкий сдвиг влево с выходом в кровь миелоцитов и юных клеток.

К тяжелым формам относятся сливная форма, пустулезно-геморрагическая и оспенная пурпура.У привитых противооспенной вакциной оспа протекает легко. Ее особенности: продолжительный инкубационный период (15—17 дней), умеренные явления недомогания и других признаков интоксикации, истинная оспенная сыпь необильная, пустулы не образуются, рубцов на коже не остается, выздоровление наступает через две недели.

Встречаются легкие формы с кратковременной лихорадкой без сыпи и выраженных расстройств самочувствия или только в виде необильной сыпи.

Клинические проявления болезни являются основанием для специфических исследований. Для анализа берут содержимое везикулы, пустулы, корочки, мазки слизи из полости рта, кровь. Присутствие вируса в образцах определяют с помощью электронной микроскопии, микропреципитации в агаре иммунофлуоресцентным методом. Предварительный результат получают через 24 ч, после дальнейшего исследования — выделение и идентификацию вируса.

В эндемичных районах Африканского континента, где встречается обезьянья оспа, сходная по клинической симптоматике с натуральной оспой, приходится их дифференцировать между собой. Отличительной особенностью является ↑ лимфатических узлов, нередко определяемых до высыпаний на коже. Вирус оспы коров может вызвать заболевание, напоминающее легкое течение натуральной оспы (недомогание, умеренное ↑ температуры тела, оспины).