Лечение больных дифтерией. Неотложная помощь при дифтерийном крупе.

Неотложка: 2000000 ЕД бензилпенициллина в\м и в госпиталь, в случаях задержки эвакуации его вводят по­вторно через 4 часа. Аллерг.: тетрациклин—0,3 г или олеандомицин—0,4г. Также п\э преднизолон (при пленчатой форме болезни —30 мг, при распространенной —60 мг, при токсической — 90-240 мг).

Внутр\кож. проба с лошад.сывор. 1:100. При отсутствии: 0,1 мл леч.сыв. + 9,9 мл стер.изотон. р-ра NaCl. В сгибат.пов-сть предплечья 0,1 мл разв.сыворотки п\к и наблюдают в теч. 20 мин. Проба отр., если общ.реакц.отс., диаметр папулы 0,9 см, а краснота вокруг нее ограничена. Затем 0,1 мл неразв. п\дифт.сыв. прим. п\к. При отсутствии в течение 30 минут реакции в\м вводят всю дозу. При + в\к пробе сыв.вводят при распр. и токс. форме. При локал. ее назначают лишь при переходе в распр.форму.

Первое введение п\д сыворотки в МЕ: катар., локал. (10т-20т), распростр., субтокс., токс. I ст.(30т-40т-60т), II ст.(80т), III ст.100т), гипертокс.(150т). При повторном введении используется половина ее первоначальной до­зы. При локал.дифтерии зева, носа, глаз, кожи и раны в первые 2—3 дня болезни сыворотку вводят однократно. Повторное ее введение показано при отсутствии терапевтического эффекта - (обратное развитие местного воспалительного процесса) в течение суток. В случаях дифтерии гортани, токсических форм дифтерии зева обязательны многократные введения антитоксической сыворотки с интервалами в 12 часов. При локализованной дифтерии гортани сыворотку вводят в течение 24—36 часов, при распространенной ее форме в течение 2—3 суток. Больным токсической формой дифтерии зева серотерапия продолжается до 4—5 суток. Повторные введения сыворотки можно прекратить лишь в случаях значительного снижения общей интоксикации, уменьшения налетов, отека слизистой и подкожной клетчатки.

П\д сыворотку вводят в\м, за исключ. токс.дифтерии зева III ст. и гипертокс.дифтерии, при которых часть ввод. в\в (при токс.дифтерии зева III ст.- 10т ME, a при гипертокс. — 15т ME). Круп: в нач. (катар.) и стенотической ст. – устр.спазма мускулатуры, охранительныи режим, свежий воздух, применение седативных (седуксен) и спазмолитиков (по 1,0 мл 5% р-ра эфедрина и 1,0 мл 0,1% р-ра атропина п\к). При резком возбуждении назначают литическую смесь, 1,0 мл 1 % р-ра димедрола, 1,0 мл 1% р-ра промедола и 2,0 мл 2,5% р-ра аминазина. С целью уменьшения отека 1,0 мл1% р-ра димедрола в\в, 80-100 мг преднизолона.

 

Билет№3

Патогенез, клиника малярии.

Клиника: эритроцит.шизогония. Приступ—проявл.реакц.терморег.центров на выход в кровь пат. белка эритроцитов, прод. паразитов и самих мерозоитов.

Ген.сужение.периф сосудов в пер. озноба, которое в пер.жара сменяется резким их расширением. ↑проницаемость сосудистой стенки. ↑ вязкость крови и замедляется кровоток. Гиперкоагуляция. Разв. ДВС. ОНКров. в сос.гол.мозга. Злокач.теч.тропич.малярии связано с изм. реологии крови, агрегацией пораж.эритроцитов, прилипание их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в капиллярах мозга и внутр.органов с обр.тромбов и кровоизлияний.

Анемию усугубляет разв.аутоимм.процессов — образование антител к эритроцитам. Увел.селезенка приводит к гиперспленизму, сопр.разв.анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Микроцирк. растр. в легких проявляются симптомами бронхита, а при тяжелом течении малярии возможно развитие пневмонии. Замедление и даже прекращение кровообращения в дольках печени приводит к дистрофическим и некротическим изменениям гепатоцитов, повышению активности АлАт, АсАт, нарушению пигментного обмена.

3х-дн. Короткий (10—21-й) и длительный (6—13 мес) ИП (тахи-бради-спрозоиты). Повторные приступы (3—6—14) и даже 3—4 года. Продрома — недомогание, слаб., гол.бол., ломоты в спине, конечностях.предш.2—3-дневное ↑ темп.до 38—39 "С неправ.типа. В дальнейшем приступы малярии клинически четко очерчены, наступают через равные интервалы и чаще в одно и то же время дня (между 11 и 15 ч). Жалобы на гол.боль, жажду, тошноту, тахикардия. АД 105/50— 90/40, над легк.- сухие хрипы(развитие бронхита).Умеренное вздутие живота, жидкий стул. Озноб 20-60 мин, жар 2 - 4 ч. Затем Т сниж. до N 3—4 ч. Потоотделение. Лихор.приступы 5 - 8 ч. Межприступный период: 40—43 ч. ↑ печени и селезенки удается выявить уже на 1ой нед.заболевания. Анемия разв. постеп.Если не лечить:4—5 нед. Ранние рецидивы через б—8 нед после оконч.нач.лихорадки и нач.с прав.чередующ.пароксизмов, продрома не характерна.

Осложнения редки. Сочетания малярии с тяжелыми формами других инфекций или заболеваний могут закончиться летально.

Троп.малярия. ИП 8-10-16 дн. Злокач.теч. Без лечения -ЛИ в первые дни. У большинства начало внезапное и хар-ся умер. выр. ознобом, высок.лихор., возб. больных, выр.гол.боль, ломотой. В перв. 3—8 дней лих.пост.типа, затем принимает устойч. перемежающийся хар-р. В разгаре строгой период. начала приступов. Могут начинаться в любое время суток, но чаще возникают в первой половине дня. Снижение температуры тела не сопровождается резким потоотделением. Лихорадочные приступы длятся более суток (около 30 ч), периоды апирексии короткие (менее суток).

АД 90/50—80/40 мм рт. ст. ЧД ↑, появл.сухой кашель, сух.и влаж.хрипы. Диспепсия. Селезенка ↑ с первых дней,боль вЛП. К 8—10-му легко пальпируется. В крови ↑ билирубина, активность аминотрансфераз↑ в 2—3 раза. Нефрозонефрит у 1/4 больных. Нормоцитарная анемия. На 10—14-й день гемоглобин 70—90 г/л, эритроциты 2,5—3,5" 10 /л. Лейко-,нейтропения, лимфоцитоз, ретикулоцитоз, СОЭ. Плазмодии в стадии кольца.

4х-дн. ИП 21—40 дн, при в\в заражении — от нескольких дней до нескольких месяцев. Тканевая шизогония наблюдается только в инкубационном периоде. Отличительной чертой возбудителя четырехдневной малярии является способность в течение длительного времени (десятки лет) сохраняться в организме человека после перенесенной болезни. Продрома редка. Хаар-ны пароксизмы лихорадки около 13 ч, с послед. прав.их чередованием на каждый четвертый день. Селез. ↑ медл. Анемия разв. постепенно. Клиника несколько месяцев, пока не наступает спонтанное выздоровление.

Овале-малярия. Эндемична для стран Западной Африки. ИП 11-16 дней. Доброкач.теч. и частым спонтанным выздоровлением после серии приступов первичной малярии. Сходна с трехдневной малярией. Начало приступов в вечерние и ночные часы. Длительность около 2 лет.