Кафедра клинической гематологии и трансфузиологии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Кафедра клинической гематологии и трансфузиологии



Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра клинической гематологии и трансфузиологии

 

 

Принципы реабилитации и диспансерное

Наблюдение за детьми с болезнями крови

Учебно – методическое пособие

 

 

Минск 2004

УДК 616.15 – 053.2: 362.147

Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор 2-ой кафедры детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет» В.А. Кувшинников; кандидат медицинских наук, доцент, зав. курсом гематологии кафедры внутренних болезней УО «Гомельский государственный медицинский университет» С.А. Ходулева
Утверждено Советом терапевтического факультета в качестве учебно – методического пособия «_ 18_» _ ноября_ 2004 г., протокол № _ 5_
Т.И. Козарезова, Н.Н. Климкович, Л.И. Волкова, Н.В. Борисевич, С.Н. Козарезов
Принципы реабилитации и диспансерное наблюдение за детьми с болезнями крови:Учеб.– метод. пособие/Т.И. Козарезова, Н.Н. Климкович, Л.И. Волкова, Н.В. Борисевич, С.Н. Козарезов. – Мн.: БелМАПО, 2004. – с. 50

 

ISBN

В учебно-методическом пособии изложены принципы организации реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями системы крови в зависимости от нозологической формы. В пособии систематизированы литературные данные и собственный материал, на основании которого разработаны и предложены программы диспансерного наблюдения за детьми с опухолевыми и неопухолевыми болезнями крови. Впервые созданы и выделены в отдельные группы программы диспансерного наблюдения за детьми с рецидивами острых лейкозов и неходжкинских лимфом, а также миелодиспластические синд-ромы, трансформировавшиеся в острые лейкозы

Учебно – методическое пособие предназначено для педиатров, детских гематологов, врачей узкой специализации лечебно – профилактических учреждений и отделений, осуществляющих наблюдение за детьми с данной патологией, слушателей курсов повышения квалификации, студентов старших курсов медицинских факультетов и университетов.

Список сокращений

АА – АЛТ – АПТВ – АСТ – ГА – ЖДА – ИТП – КМ – КТ – МДС – МОБ – НП – ОЖСС – ОЛ – ОЛЛ – ОМЛ – ПК – ПХТ – СЖ – СФ – ФГДС - ЩФ – ЭКГ – ЭхоКГ – ЯМР – Ag – CRP – CMV – EBV – HB – HC – HLA – HSV – Ig – RA – RAEB – RAEBt – RARS – R-графия – γГТ – апластическая анемия аланинаминотрансфераза активированное парциальное тромбопластиновое время аспартатаминотрансфераза гемолитические анемии железодефицитная анемия идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура костный мозг компьютерная томография миелодиспластический синдром минимальная остаточная болезнь нейтропении общая железосвязывающая способность сыворотки острый лейкоз острый лимфобластный лейкоз острый миелобластный лейкоз периферическая кровь полихимиотерапия железо сыворотки сывороточный ферритин фиброгастродуоденоскопия щелочная фосфатаза электрокардиография эхокардиография ядерно-магнитная резонансная томография антиген С-реактивный белок цитомегаловирус вирус Эпштейна – Барр гепатит В гепатит С человеческие лейкоцитарные антигены вирус простого герпеса иммуноглобулин рефрактерная анемия рефрактерная анемия с избытком бластов рефрактерная анемия с избытком бластов и трансформацией рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами ренгенография гамма – глутамилтранспептидаза

 

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время произошли значительные изменения в клинической гематологии - организации лечебно – профилактической помощи детям, больным опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями крови. В последние годы достигнуты определенные успехи в терапии гематологических заболеваний у детей, что позволило поднять процент общей и бессобытийной выживаемости, а так же способствовало увеличению общего количества детей с болезнями крови. Однако, несмотря на прогресс в организации лечения данной патологии у детей, у 15 – 17 % больных развиваются рецидивы гемобластозов. Поэтому на сегодняшний день актуальна проблема организации динамического наблюдения и комплексной реабилитации детей с болезнями крови.

Вопросы медицинской реабилитации и диспансерного наблюдения нуждаются в дальнейшем усовершенствовании, так как в последние 10 лет достигнут значительный прогресс в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения гематологических заболеваний у детей.

Диспансерное наблюдение и реабилитация требуют специальных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений. Этот процесс должен осуществляться в специализированных учреждениях: республиканских научно – практических центрах, областных клиниках, диспансерах, специализированных отделениях поликлиник. Диспансерное наблюдение осуществляется участковыми врачами-педиатрами, гематологами в тесной взаимосвязи с соответствующими специалистами (невролог, реабилитолог, офтальмолог, эндокринолог и др.).

Комплексная реабилитации является неотъемлимым компонентом диспансерного наблюдения и проводится в многопрофильных стационарах.


Острые лейкозы

Диспансерное наблюдение гематологом осуществляется в течение 5 лет по достижении ремиссии, педиатром до 18- летнего возраста.

Лимфомы

Ходжкинские Лимфомы

Диспансерное наблюдение у гематолога в течение 5 лет по достижении полной клинико – гематологической ремиссии, у педиатра - до 18 летнего возраста.

Неходжкинские лимфомы

Диспансерное наблюдение у гематолога 5 лет по достижении клинико - гематологической ремиссии и у педиатра - до 18 летнего возраста.

Гистиоцитарные синдромы

Диспансерное наблюдение у гематолога в течение 5 лет по достижении ремиссии, у педиатра – до 18-летнего возраста.

Анемии

Железодефицитные анемии

Диспансерное наблюдение детей с ЖДА легкой и средней степеней тяжести осуществляется педиатром по месту жительства в течение 1 года после выздоровления. Наблюдение гематологом в течение 1 года после выздоровления при ЖДА тяжелой степени.

Фолиеводефицитные анемии

Диспансерное наблюдение детей с фолиеводефицитной анемией осуществляется педиатром по месту жительства в течение 6 месяцев после выздоровления.

Гемолитические анемии

Диспансерное наблюдение за детьми с наследственными ГА осуществляется гематологом и педиатром до 18 –летнего возраста, с приобретенными ГА - гематологом и педиатром в течение 5 лет по достижении клинико-гематологической ремиссии. После спленэктомии ребенок снимается с диспансерного учета у гематолога через 2 года.

Апластические анемии

Диспансерное наблюдение за детьми с врожденными АА осуществляется гематологом и педиатром до 18-летнего возраста, за детьми с приобретенными АА - гематологом и педиатром в течение 5 лет после выздоровления.

Геморрагические диатезы

ИТП с острым течением

Диспансерное наблюдение гематологом и педиатром осуществляется в течение 5 лет.

ИТП с хроническим течением.

Диспансерное наблюдение гематологом и педиатром осуществляется до 18-летнего возраста. В период ремиссии диспансерное наблюдение осуществляется как при остром течении ИТП. При обострении заболевания (снижение количества тромбоцитов в гемограмме менее 20·109/л или кровотечение) показана госпитализация в специализированный стационар.

Показано назначение антифибринолитиков (d-аминокапроновой кислоты по 0,2г/кг массы тела с 1 по 5 день каждого менструального цикла) девочкам пубертатного возраста при наличии меноррагий.

Тромбоцитопатии

Диспансерное наблюдение наследственных тромбоцитопатий осуществляется гематологом и педиатром до 18 лет.

Гемофилии

Диспансерное наблюдение осуществляется гематологом и педиатром до 18-летнего возраста.

Нейтропении

Диспансерное наблюдение за детьми с наследственными и врожденными НП осуществляется гематологом и педиатром до 18 лет. Дети с приобретенными (иммунными) НП наблюдаются гематологом и педиатром в течение 5 лет после установления клинико-гематологической ремиссии, при изо- и трансиммунных НП – 1 год по достижении клинико-гематологической ремиссии. При симптоматических НП диспансерное наблюдение проводится специалистом согласно основному заболеванию.

Литература

1. Вальчук Э.А., Ильинский А.Н. Пути повышения эффективности реабилитации в амбулаторно–поликлинических условиях/Метод. рекомендации.- Мн., 2000.– 24с.

2. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей/Под ред. Л.А. Дурнова. – М.: Медицина, 2001.– 272 с.

3. Инфекционные заболевания: профилактика и лечение // Сборник нормативных документов. – М., «Элиста»: АПП «Джангар», 2000. – 600 с.

4. Климкович Н.Н., Козарезова Т.И. Прогностические факторы при первичном миелодиспластическом синдроме у детей //Сб. материалов III съезда онкологов и радиологов СНГ, ч. II. – Мн., 2004. – с. 394 – 395.

5. Козарезова Т. И., Климкович Н. Н. Болезни крови у детей // Учебное пособие. Мн.: Белорусская наука, 2001. – 383 с.

6. Козарезова Т. И., Климкович Н. Н. Миелодиспластический синдром у детей Республики Беларусь (эпидемиология)// Сб. материалов Российской научно- практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». - С-Пб., 2002. – с.120.

7. Козарезова Т.И., Козарезов С.Н., Климкович Н.Н. Характеристика неходжкинских лимфом у детей Беларуси// Сб. материалов научно – практической конференции «Новое в гематологии и клинической трансфузиологии». – М., 2003. – с. 118.

8. Панков Д.Д. Общая клиническая реабилитология. - М.: "Колос", 1996. – 234 с.

9. Смычек В.Б. Основы реабилитации (курс лекций). – Мн., 2000. – 132 с.

10. Современные подходы в лечении хронических гепатитов у детей / Учебное пособие под ред. В.В. Ивановой // С-Пб.,2001. – 16 с.

11. Albitar M., Manshouri T., Shen Y., Liu D., Beran M., Kantarjian H.M., Rogers A., Jilani I., Lin C.W., Pierce S., Freireich E.J., Estey E.H. Myelodysplastic syndrom e is not merely "preleukemia" // Blood. – 2002, Vol. 100, № 3. – P. 791-798.

12. Bowen D.T. Genetic predisposition to myelodysplastic syndromes // Leukemia Research. – 2003, Vol. 27 (Suppl.). – P. S8.

13. Drunat S., Olivi M., Brunie G. et al. Quantification of TEL/AML 1 transcript for minimal residual disease assessment in childhood acute lymphoblastic leukemia //Br J Haematol. – 2001, Vol.114. – P.281-289.

14. DuHamel K.N., Redd W.H., Johnson Vickberg S.M. Behavioral Interventions in the Diagnosis, Treatment and Rehabilitation of Children with Cancer//Acta Oncologica. – 1999, Vol.38, № 6. – P. 719- 734.

15. Gaynon P.S., Qu R.P., Chappell R.J. Survival after relapse in childhood acute lymphoblastic leukemia: impact of site and time to first relapse – the Children’s Cancer Group Experience // Cancer. – 1998, Vol.82, №7. – P. 1387-1395.

16. Geludkova О., Borodina I., Rusanova M. Quality of life in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) in remission//Medical and pediatric oncology. - 2001, Vol. 37, № 3. – P. 250.

17. Greenberg PL. The myelodysplastic syndromes. In: Hoffman R, Benz E, Shattil S, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2000. – P. 1106-1129.

18. Jaju R.J., Fidler C., Haas O.A. A novel gene NSD1, is fused to NUP98 in the t(5;11)(q35;p15.5) in de novo childhood acute myeloid leukemia // Blood. - 2001, Vol. 98. - P. 1264-1267.

19. Kersey J.H. Fifty years of studies of biology and therapy of childhood leukemia // Blood. – 1997, Vol. 90. – P. 4243-4251.

20. Lezon-Geyda K., Najfeld V., Johnson E. M. Deletions of PURA at 5q31 and PURB at 7pl3 in myelodysplastic syndrome and progression to acute myelogenous leukemia// Leukemia. – 2001, Vol. 15. – P. 954 - 962.

21. Lopesa L.F., Latorreb M.R.D.O., Valerac E.T., Paulad M.J.A., Campanaroe C.M., Ribeirof M.F., Loggettoe S.R., Capassob S.F., Niero-Melog L. The epidemiology of pediatric myelodysplastic syndrome (MDS-PED): the experience of the Brazilian cooperative group (BCG-MDS-PED)// Leukemia Research. – 2003, Vol. 27 (Suppl.). – P. S9.

22. Luna-Fineman S., Shannon K.M., Atwater S.K., Davis J., Masterson M., Ortega J., Sanders J., Steinherz P., Weinberg V., Lange B.J. Myelodysplastic and Myeloproliferative Disorders of Childhood: A Study of 167 Patients//Blood.-1999, Vol. 93.–P.459-466.

23. Murphy S.B. Classification, Staging and Results of Treatment of Chilghood non-Hodkin’s Lymphomas: Dissimilarities from Lymphomas in Adults// Semin. Oncology. – 1980. – Vol. 7. – P. 332 – 339.

24. Pui CH. Acute lymphoblastic leukemia in children // Curr. Opin. Oncol. – 2000, № 12. – P. 3-12.

25. Reiter A., Schrappe M., Tiemann M. Successful treatment strategy for Ki-1 anaplastic large cell lymphoma of childhood//J.Clin. Jncol. – 1994, № 12. – P. 899 – 908.

26. Reiter A., Zimmermann W., Zimmermann M. the role of initial laparotomy and second-look surgery in the treatment of abdominal B-cell non-Hodgkin’s lymphoma of childhood// Eur. J. Pediatr. Surg. – 1994, № 4. – P. 74 - 81.

27. Rivera G.K., Hudson M.M., Liu Q. Effectiveness of intensified rotational combination chemotherapy for late hematologic relapse of childhood acute lymphoblastic leukemia // Blood. – 1996, Vol.88, №3. – P.831-837.

28. Tehranchi R., Fadeel B., Forsblom A-M., Christensson B., Samuelsson J., Zhivotovsky B., Hellstrom-Lindberg E. Granulocyte colony-stimulating factor inhibits spontaneous cytochrome C release and mitochondria-dependent apoptosis of myelodysplastic syndrome hematopoietic progenitors// Blood. – 2 003, Vol. 101.- P. 1080 - 1086.

29. van Dongen J.J.M., Seriu T., Panzer-Grumayer E.R. Prognostic value of minimal residual disease in acute lymphoblastic leukemia in childhood // Lancet. – 1998, Vol. 352. – P. 1731-1738.

30. Varni J.W. The Pediatric Cancer Quality of Life Inventary – 32 (PCQL – 32)// Cancer. - 1998, Vol. 82 (6). – P. 1184 - 1196.

 

 


СОДЕРЖАНИЕ

    Стр.
Введение………………………………………………………….………...………….  
1. Принципы организации реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями системы крови…..……………………..... 1.1. Организация комплексной реабилитации…………………...………………. 1.2. Организация диспансерного наблюдения………………………...………….  
2. Диспансерное наблюдение за детьми с опухолевыми заболеваниями крови…. 2.1. Острые лейкозы………..……………………….……………………………... 2.1.1. Рецидивы острых лимфобластных лейкозов ….……………………… 2.1.2. Миелодиспластические синдромы, трансформировавшиеся в острые лейкозы ………………………………………………………………..….. 2.2. Лимфомы………..…………………………………………….……………….. 2.2.1. Ходжкинские лимфомы ………...…………………………………...… 2.2.2. Неходжкинские лимфомы…………………………………………….... 2.2.3. Рецидивы неходжкинских лимфом…………………………………..... 2.3. Гистиоцитарные синдромы………………………………..……………….…. 2.4. Первичные миелодиспластические синдромы…………….………………...  
3. Диспансерное наблюдение за детьми с неопухолевыми заболеваниями крови. 3.1. Анемии………..………..……………………………………..………………... 3.1.1. Железодефицитные анемии………………………..……...…………… 3.1.2. Мегалобластные дефицитные анемии ……………………………….. 3.1.2.1. Фолиеводефицитные анемии…………………………………... 3.1.2.2. Витамин В12 дефицитные анемии…….………………...……... 3.1.3. Гемолитические анемии ……………………………………………….. 3.1.4. Апластические анемии………………………………………...……..… 3.2. Геморрагические диатезы.…….………………………………………..…….. 3.2.1. Тромбоцитопеническая пурпура……………………...……………….. 3.2.2. Тромбоцитопатии…………………………………...……..……………. 3.2.3. Гемофилии …………………………………………………..………….. 3.3. Нейтропении…..…………………………………………………………...…..  
4. Литература………………………...………………………………….…………….  

 

 

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра клинической гематологии и трансфузиологии

 

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 92; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.215.77.88 (0.035 с.)