XI. технология оказания помощи и преемственность ЛПУ 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

XI. технология оказания помощи и преемственность ЛПУ



1. Больные с неосложненной закрытой травмой груди излечиваются, как правило, консервативно.

2. Ряд больных с пневматораксом, малым и средней степени гемотораксом и неосложнённым гемопневмотораксом с остановившимся кровотечением излечиваются методом дренирования плевральной полости.

3. Больные с большим гемотораксом, с продолжающимся кровотечением в плевральную полость, с организовавшимся гемотораксом подвергаются различным видам оперативных вмешательств.

XII. Критерии качества

Качественное и своевременное лечение больных на предыдущих этапах, а также на этапе специализированной помощи

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

XIII. Название,форма

Сопровождающий документ из ЦРБ с указанием характера и объема оказанной помощи, форма № 7, вкладыш.

XIV. Кому и с какого периода передается

В отделение торакальной гнойной хирургии Алтайского краевого пульмонологического центра.

XV. Примечание

Транспортировка санитарным транспортом ЦРБ возможна транспортом МЧС после осмотра пострадавшего грудным хирургом на месте.

 

РАНЕНИЯ ГРУДИ

 

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

I.ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (тип ЛПУ)

ФАП, врачебная амбулатория, участковая больница без хирургического отделения, I-II этапы доврачебная и общеврачебная помощь.

II. ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Диагностика травмы.

2. Оказание неотложной помощи.

3. Транспортировка по назначению.

4. Профилактика травматизма.

5. Установление связи с соседними ФАП и участковыми больницами.

III. ОСНОВНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, СИНДРОМЫ И СОСТОЯНИЯ

1. ГУППА БОЛЬНЫХ:

· Тяжелые ранения груди (проникающие ранения груди с клиникой открытого пневмоторакса, напряженного пневмоторакса, среднего и большого гемоторакса, двусторонние проникающие ранения груди, ранения сердца, подозрение на торакоабдоминальное ранение).

· Проникающие ранения груди с наличием малого гемоторакса, простого пневмоторакса, ранение трахеи или бронха с наличием эмфиземы средостения, множественные ранения груди независимо от того проникающие или не проникающие.

· Непроникающие изолированные ранения груди.

·

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ

 

 

1.ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО. ОБЪЕМ И ПОСЛЕДОВАТОЛЬНОСТЬ.

1. Осмотр.

2. Аускультация и перкуссия грудной клетки.

3. Измерение АД, пульса.

2. СРОКИ

30 МИНУТ.

3. ОКАЗАНИЕ МЕД. ПОМОЩИ. ОБЪЕМ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ.

1. На месте происшествия:

· Наложение стерильной повязки на рану.

· Защита от неблагоприятных метеорологических факторов.

· Создание удобного положения для транспортировки на следующий этап.

2. На ФАП или участковой больнице:

· Наложение герметизирующей (окклюзионной) повязки при открытом пневмотораксе.

· Пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

· Струйное введение полиглюкина с 125 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

· Введение анальгетиков наркотических или ненаркотических.

· Введение гемостатических препаратов.

4. СРОКИ

30 минут

5. ТРАНСПОРТИРОВКА

РАНЕНЫЕ ЭВАКУИРУЮТСЯ:

· На санитарном транспорте.

· Любым видом транспорта.

· Условия транспортировки щадящие.

· Положение сидя или полусидя.

6. РЕГЛАМЕНТ ОБОРУДОВАНИЯ ЭТАПА

Хирургические иглы, иглодержатель, шевный материал, система для переливания ратворов, бинты, вазелиновое масло, лейкопластырь, инфузаты гемодинамического действия, анальгетики, нашатырный спирт, этиловый спирт.

7. ТРЕБОВАНИЯ К КВАЛИФИКАЦИИ КАДРОВ

1. ЗНАТЬ:

· Приемы оказания первой медицинской помощи.

· Основные способы переноски, погрузки и транспортировки пострадавших с ранениями груди.

· Приемы оказания доврачебной и первой врачебной помощи.

· Основные принципы организации эвакуации с ранениями груди с данного этапа.

2. УМЕТЬ:

· Накладывать окклюзионную повязку.

· Пунктировать и дренировать плевральную полость по Бюлау.

· Накладывать асептическую повязку.

 

8. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ЛПУ

1. ГРУППА БОЛЬНЫХ:

Раненые в грудь с подозрением на ранение сердца, большим гемотораксом, раненые с плевропульмональным шоком нуждаются в пункции или дренировании плевральной полости, наложении асептической повязки, окклюзионной повязки, струйном введении инфузатов с гидрокортизоном или преднизолоном, введении гемостатических препаратов, введение анальгетиков, немедленной эвакуации пострадавших любым видом транспорта. В ЦРБ сразу позвонить о направлении больного.

2. Пострадавшие с изолированными ранениями груди (непроникающие или с подозрением на проникающие) в удовлетворительном состоянии нуждаются в наложении асептической повязки введении анальгетиков и эвакуации в ХО ЦРБ любым видом транспорта.

3. Пострадавшие с множественными мелкоосколочными или дробовыми ранениями нуждаются в асептической обработке кожных ран, введение анальгетиков, транспортировка в ЦРБ любым видом транспорта.

9. КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА

Качественное и своевременное выполнение гр. 6,11.

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

10. НАЗВАНИЕ, ФОРМА

1. сопровождающий документ с пострадавшим с указанием характера ранения, объема оказанной помощи на данном этапе

2. форма №7. вкладыш.

11. КОМУ И С КАКОГО ПЕРИОДА ПЕРЕДАЕТСЯ

В ЦРБ в установленные сроки.

12. ПРИМЕЧАНИЕ

При транспортировке врач или фельдшер должен четко определить маршрут движения санитарной машины, исходя из главного принципа – доставка больного по назначению, т. е. в то учреждение, где ему может быть оказана помощь в полном объеме.

ЭТАП КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

I. ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Хирургическое отделение ЦРБ

II. ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Оказание квалифицированной медицинской помощи при ранениях груди.

2. Снижение летальности.

3. Снижение временной нетрудоспособности.

4. Снижение стойкой утраты трудоспособности.

5. Диспансеризация у хирурга.

 

III. ОСНОВНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, СИНДРОМЫ И СОСТОЯНИЯ.

1. В хирургическое отделение ЦРБ эвакуируются все пострадавшие с ранениями груди.

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ

IV. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО. ОБЪЕМ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

1. Клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи.

2. Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях.

3. Определение группы крови и резус-принадлежности.

4. ЭКГ.

V. ОКАЗАНИЕ МЕД. ПОМОЩИ. ОБЪЕМ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

1. Экстренно: при ранении сердца, большом гемотораксе, напряженном пневмотораксе, продолжающемся кровотечении, открытом пневмотораксе, ранении трахеи или бронха. Объем: торакотомия, зашивание раны сердца, ликвидация большого гемоторакса, ликвидация напряженного пневмотракса, ликвидация открытого пневмоторакса путем ПХО раны и торакорафии, дренрование плевральной полости по Бюлау или активная аспирация, трахеостомия при ранениях трахеи.

2. При ранении груди – ПХО во всех случаях кроме множественных осколочных и дробовых без признаков нарастания гемопневмотракса, дренирование плевральной полости по показаниям.

3. Переливание крови по показаниям.

4. Инфузионная терапия по показаниям.

5. Наркотические и ненаркотические анальгетики.

VI. СРОКИ

1. Ранение сердца – немедленно

2. Большой гемоторакс, напряженный пневмоторакс, открытый пневмоторакс, продолжающееся кровотечение – экстренно

3. В остальных случаях в первые часы

VII. ТРАНСПОРТИРОВКА

В тяжелых случаях больные консультируются по телефону или вызывают грудного хирурга на себя.

VIII. РЕГЛАМЕНТ ОБОРУДОВАГИЯ ЭТАПА

Хирургические иглы, троакар, система для переливания растворов, шовный материал, иглодержатель, бинты, спирт, лейкопластырь, инфузаты гемодинамического действия, консервированная кровь и препараты крови, набор инструментов для торакотомии.

IX. ТРЕБОВАНИЯ К КВАЛИФИКАЦИИ КАДРОВ

1. ЗНАТЬ:

Принципы оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме.

2. УМЕТЬ:

Владеть техникой пункции и дренирования плевральной полости, трахеостомии, ПХО ран груди, торакотомии, остановки внутриплеврального кровотечения, атипической резекции легкого.

X. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ЛПУ

1. Пострадавшие с ранением сердца, большим гемотораксом, открытым пневмотораксом, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, разможжением легкого нуждаются в немедленной торакотомии с проведением необходимых оперативных приемов для спасения жизни больного.

2. Больные с напряженным пневмотораксом нуждаются в немедленном дренировании плевральной полости и проведении ПХО.

3. Пострадавшие с ранениями груди в удовлетворительном состоянии после предварительного рентгенологического исследования грудной клетки нуждаются в ПХО и в зависимости от степени повреждений в дренировании плевральной полости или в проведении торакотомии.

4. Пострадавшие с множественными осколочными или дробовыми ранениями при наличии малого гемоторакса или простого пневмоторакса нуждаются в дренировании по Бюлау и динамическом наблюдении.

5. При необходимости вызов грудного хирурга на себя.

XII. КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА

Качественное и своевременное выполнение гр. 6,11.

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

XIII. НАЗВАНИЕ, ФОРМА

13. сопровождающий документ с пострадавшим с указанием характера ранения, объема оказанной помощи на данном этапе

14. форма №7. вкладыш.

XIV. КОМУ И С КАКОГО ПЕРИОДА ПЕРЕДАЕТСЯ

1. При необходимости вызов грудного хирурга на себя для решения тактики лечения.

2. Перевод в ОГТХ для лечения осложнений.

XV. ПРИМЕЧАНИЕ

Перевод в ОГТХ ГБ №5 Алтайского краевого пульмонологического центра сантранспортом ЦРБ. В ряде случаев – транспортом МЧС.

 

ЭТАП СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

I. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Специализированное отделение гнойной торакальной хирургии ГБ № 5 Алтайского краевого пульмонологического центра

II. ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАДАЧИ

1. оказание специализированной медицинской помощи,

2. снижение летальности,

3. снижение временной нетрудоспособности,

4. снижение стойкой утраты трудоспособности,

5. диспансеризация у хирурга,

III. ОСНОВНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, СИНДРОМЫ И СОСТОЯНИЯ

Больные с осложненным течением ранений груди.

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ

IV. ОБСЛЕДОВАНИЕ, ОБЪЕМ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

1. Клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи.

2. ЭКГ, СПГ.

3. Рентгенологическое исследование грудной клетки в динамике.

4. Бронхоскопия.

5. Торакоскопия.

Y. CРОКИ

При различных ранениях груди сроки будут различными

V. ОКАЗАНИЕ МЕД. ПОМОЩИ. ОБЪЕМ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

1. пункция или дренирование плевральной полости.

2. санация плевральной полости.

3. детоксикационная терапия.

4. переливание препаратов крови.

5. антибиотикотерапия.

6. торакотомия, остановка кровотечения, атипическая резекция легкого, лоб-, билоб, пневмонэктомия, зашивание ран сердца, трахеостомия по показаниям, наложение швов на трахею и бронхи при их ранении.

VI. СРОКИ

1. при ранениях сердца – немедленно,

2. при неотложных состояниях – экстренно,

3. ряд больных оперируются срочно,

4. ряд больных после выведения из тяжелого состояния, санации и др. – в плановом порядке.

VIII. ТРАНСПОРТИРОВКА

После выписки из ОГТХ транспортировка для долечивания ХО ЦРБ – санитарным транспортом, домой – любым видом транспорта.

IX. РЕГЛАМЕНТ ОБОРУДОВАНИЯ ЭТАПА

Хирургические иглы, троакар, система для переливания растворов, шовный материал, иглодержатель, бинты, спирт, лейкопластырь, инфузаты гемодинамического действия, консервированная кровь и препараты крови, набор инструментов для торакотомии.

X. ТРЕБОВАНИЯ К КВАЛИФИКАЦИИ КАДРОВ

1. ЗНАТЬ:

· Приемы оказания неотложной помощи с ранениями груди.

· Принципы оказания квалифицированной помощи.

· Принципы оказания специализированной помощи.

2. УМЕТЬ:

· Проводить пункцию и дренирование плевральной полости.

· Проводить торакотомию, торакостомию, типичную и атипическую резекцию, проводить остановку кровотечения, ликвидацию свернувшегося и организовавшегося гемоторакса, лечить эмпиему плевры как осложнение ранения.

XI. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ЛПУ

1. Больные с ранениями груди, поступившие сразу на этап специализированной помощи – получают медицинскую помощь в полном объеме.

2. Больные с осложнениями после ранения груди (нагноение раны, эмпиема плевры, свернувшийся или организовавшийся гемоторакс) подвергаются вторичной хирургической обработке раны, резекцию ребер, санации эмпиемы плевры, ликвидации свернувшегося или организовавшегося гемоторакса оперативным путем.

XII. КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА

Качественное и своевременное лечение больного на предыдущих этапах и на этапе специализированной помощи.

XIII. НАЗВАНИЕ, ФОРМА

15. сопровождающий документ с пострадавшим с указанием характера ранения, объема оказанной помощи на данном этапе

16. форма №7. вкладыш.

XIV. КОМУ И С КАКОГО ПЕРИОДА ПЕРЕДАЕТСЯ

В ОГТХ ГБ №5 Алтайского краевого пульмонологического центра.

XV. ПРИМЕЧАНИЕ

Перевод в ОГТХ ГБ №5 Алтайского краевого пульмонологического центра сантранспортом ЦРБ. В ряде случаев – транспортом МЧС.

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

 

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – т. III - с.

2. Торакальная хирургия: Руководство для врачей под редакцией Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2004. – 928 с.

3. Респираторная медицина 2-томное руководство под ред. А.Г. Чучалина, М, 2007, с. 510-526.

ЛИТЕРАТУРА

Дополнительная литература

 

 

1. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей в 4-х томах. Под редакцией Н.Р. Палеева. М.-1990.

2. Руководство по пульмонологии /Под редакцией Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева/, М.- 1984. 384 с.

3. Хирургия легких и плевры. Под редакцией И.С.Колесникова. Л., 1988.-384 с.

4. Вагнер Е.А.Закрытая травма груди мирного времени.-М.-1969.-300 c.

5. Вагнер Е.А.Хирургия повреждений груди. М.-1981.-288 с.

6. Военно-полевая хирургия /под редакцией К.М. Лисицина и Ю.Г. Шапошникова. М.-1982.-336с.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 54; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.91.176.3 (0.068 с.)