Объемы мероприятий доврачебной и первой

врачебной помощи.
На этапе первой медицинской помощи раненым накладывают асептическую повязку. На этапе первой врачебной помощи фельдшер или врач участковой больницы внутримышечно вводят антибиотик, столбнячный анатоксин, анальгетик; по показаниям - сердечно-сосудистые средства. Первоочередное внимание обращают на проходимость дыхательных путей (аспирация крови, слизи, мокроты). Проводят ингаляцию кислорода. При открытом пневмотораксе накладывают многослойную окклюзионную повязку: после туалета кожу в окружности раны густо смазывают вазелином, на рану укладывают ватно-марлевый тампон (при большом дефекте первоначально в один слой подкладывают стерильную марлю, чтобы предупредить "проваливание" тампона в плевральную полость); далее следует стерильная клеенка или прорезиненная оболочка и марлевая наклейка. Надежная фиксация достигается
плотным бинтованием или наложением повязки Дезо. В случае выявления признаков внутриплевральной компрессии (напряженный пневмоторакс) показана срочная пункция плевральной полости одной-двумя короткими иглами с широким просветом в 1-2 межреберьи по среднеключичной линии. На иглу фиксируется лепестковый клапан из перчаточной резины. Проводятся блокады: блокада межреберных нервов по паравертебральной линии, блокада мест переломов, шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Раненым с наружным кровотечением производят наложение давящей повязки, при необходимости - перевязка или прошивание сосудов в ране. При массивной кровопотере показана инфузионная терапия. При множественных двойных переломах ребер с образованием "реберного клапана" помимо обезболивания необходимо наложит давящую повязку с целью ограничения парадоксальных движений участка грудной клетки или уложить пострадавшего на сторону повреждения. Все перечисленные мероприятия первой врачебной помощи, которые выполняются пострадавшим с ранениями груди относятся к категории неотложных, так как отказ от них угрожает жизни раненых. При оказании полного объема первой врачебной помощи в перевязочной производят введении анибиотиков в окружность раны.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи. По жизненным показаниям производят оперативные вмешательства у пострадавших:- с ранениями сердца;- с внутриплевральным кровотечением, продолжающемся со скоростью 200-250 мл/ч и более;- большом гемотораксе (1,2 л и более) на фоне продолжающегося кровотечения; обширном проникающем дефекте с загрязнением плевральной полости и внутренним кровотечением; массивном поступлении воздуха в плевральную полость и неэффективности дренирования обычными методами; с ранением пищевода; с торакоабдоминальными ранениями. Кроме того выполняют дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе, дренирование переднего средостения при эмфиземе средостения, остановку наружного кровотечения из ран груди. Срочные операции первой очереди: первичная хирургическая обработка проникающих ран груди; ушивание раны открытого пневмоторакса;- стабилизация "реберного клапана". Срочные операции второй очереди:- ушивание колото-резаных ран. После торакотомии раненые лечатся в хирургическом отделении ЦРБ. При наличии осложнений в послеоперационном периоде необходима консультация врача отделения гнойной грудной хирургии по телефону или на месте у постели больного. Возможна транспортировка в отделение гнойной грудной хирургии транспортом ЦРБ или транспортом центра МЧС.

Специализированное лечение раненых и пострадавших с
повреждениями груди проводят в отделении гнойной грудной хирургии ГБ № 5.

Наиболее частым осложнением огнестрельных ранений груди является эмпиема плевры. В годы ВОВ эмпиемы плевры при всех ранениях груди составили 13,2 %, причем в случаях открытого пневмоторакса - 26,2 %. Широкое внедрение раннего дренирования плевральной полости, применение антибиотиков в региональных конфликтах последних лет привело к уменьшению частоты эмпием до 4-8 %. Наиболее частым осложнением закрытых, особенно сочетанных травм груди является пневмония. Так, среди всех пострадавших с огнестрельными ранениями груди в годы ВОВ пневмония была выявлена у 3,7 % раненых. При тяжелой закрытой травме груди мирного времени частота пневмоний колеблется от 15-20% до 30-40%. Вероятность выздоровления зависит от масштабов повреждений грудной стенки, внутригрудных органов и развившихся осложнений.