Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Опухоли меланинобразующей ткани ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
• Источником опухолей этой группы являются меланоциты клетки нейроэктодермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мягких мозговых оболочках, сетчатке и радужной оболочке глаза. • Меланоциты содержат меланин, окрашенный в темно-коричневый (черный) цвет. Он может выявляться с помощью аргентаффинной реакции (по Фонтана—Массону) и ДОФА-реакции. • С меланоцитами могут быть связаны следующие пигментные образования кожи. 1. Веснушки -- очаговые гиперпигментации, связанные с повышенным синтезом меланина меланоцита-ми под воздействием инсоляции. 2. Лентиго — пигментные пятна, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе. 3. Меланоцитарный (невоклеточный) невус врожденное или чаще приобретенное пигментное образование (чаще появляется в возрасте 2 — 6 лет, имеет тенденцию к спонтанной регрессии с возрастом), которое занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественными ме-ланоцитарными опухолями. 4. Меланома -- злокачественная опухоль из меланоцитов. Меланома • Составляет 1,2 % всех злокачественных опухолей и 4 % опухолей кожи. • В подавляющем большинстве случаев меланома локализуется в коже, реже в оболочках глаза (в 20 раз реже), еще реже в мягких мозговых оболочках и пр. • Чаще возникает у женщин 30 — 50 лет на коже нижних конечностей, головы, шеи. • Прослеживается связь меланом кожи с инсоляцией (ультрафиолетовой радиацией). • Большинство меланом возникает de novo, крайне редко на фоне предсуществующих пигментных образований. • К пигментным образованиям с высокой вероятностью развития меланомы можно отнести: а. Пятно Гатчинсона (Lentigo maligna) — пигментное образование, возникающее чаще на коже лица у пожилых людей. Микроскопически характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов в базаль-ных слоях эпидермиса, атрофией эпидермиса, эластозом верхних слоев дермы. Существует мнение, что пятно Гатчинсона является злокачественным образованием — меланомой in situ. б. Диспластичные невусы, характерные для редко встречающегося наследственного синдрома (синдром дис-пластичных невусов), описанного Кларком: обычно многочисленные, больше 1 см в диаметре, локализуются на закрытых участках тела. Микроскопически определяется пролиферация атипичных меланоцитов.
238 Общий курс Изредка меланома возникает в связи с врожденными гигантскими невусами. Фазы роста меланомы. 1. Фаза радиального (горизонтального) роста. • Опухоль растет внутри эпидермиса, не распространяясь в дерму. • В сосочковом слое дермы часто определяется лимфоцитарная инфильтрация. • Эту стадию можно рассматривать как опухоль in situ: опухоль не метастазирует, иссечение приводит к полному излечению. Фаза вертикального роста (поздняя стадия). • Опухоль распространяется в дерму и подкожную клетчатку. • Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы. • Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровождалась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом. Клиник о-м орфологическая классификация меланомы (основные варианты).
1. Злокачественная лентиго-меланома.
подвергающихся инсо- Возникает на участках кожи, ляции. Имеет длительную фазу радиального роста. Часто развивается из предшествующего Lentigo ma-ligna; отличается от последнего инвазией в дерму атипичных, полиморфных, часто веретеноклеточных меланоцитов; обладает низкой степенью злокачественности. 2. Поверхностно распространяющаяся меланома. • Наиболее частый вариант; типичная локализация -конечности и туловище. • Имеет вид пятна или бляшки без четких границ, окрашенных в различные цвета»- от розово-бурого до темно-коричневого. Микроскопическая картина: неинвазивная опухоль представлена мономорфными атипичными мелано-цитами, образующими гнезда из педжетоидных клеток (крупные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой) — горизонтальный рост. Определяются также очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиброзной тканью,— вертикальный рост. • Преобладает радиальная форма роста (in situ), которая может длиться до 10 лет.
3. Нодулярная меланома. • Начинается с вертикальной фазы роста. • Обладает наихудшим прогнозом.
• Возникает в более раннем возрасте на любом участке кожи. Макроскопическая картина: опухоль имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла (черного, коричневого, бурого), часто с изъязвлением. Микроскопическая картина: опухоль состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых и неправильной формы, часто многоядерных) клеток, которые содержат гранулы черно-бурого пигмента -- меланина; ядра неправильной формы с грубодисперсным хроматином и крупными ядрышками, видны многочисленные митозы. Опухоль инфильтрирует дерму и прилежащие отделы жировой клетчатки. Внутриэпидермальное распространение опухоли в ее краях не выражено. • Рано возникают гематогенные и лимфогенные метастазы, имеющие вид множественных опухолевых узлов темно-коричневого (черного) цвета с четкими границами. 4. Акралъная лентигинозная меланома. • Наиболее типичная локализация - ладони и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа и ануса. • Чаще возникает у негров. Микроскопическая картина: характерны интраэпидермальная пролиферация крупных, причудливой формы меланоцитов, содержащих большое количество пигмента, и инвазия их в дерму; сосочковый слой дермы расширен, имеется воспалительный инфильтрат. Прогноз меланомы определяется: а) стадией опухоли: • I стадия -- локальное поражение; • II стадия - - регионарные кожные метастазы (сателлиты) или метастазы в регионарные лимфатические узлы; • III стадия ~ наличие отдаленных метастазов; б) уровнем инвазии: • 1 — интраэпидермальная опухоль (in situ); • 2 — распространение в сосочковый слой дермы; • 3 -- поражение всего сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя; • 4 — прорастание ретикулярного слоя дермы; •— прорастание подкожной жировой клетчатки. При уровнях инвазии 1 — 2 5-летняя выживаемость 100 %, при уровне 3 - 88 %, 4 - 66 %, 5 - 15 %; в) толщиной опухоли: 0 при толщине менее 0,76 мм •- выживаемость почти 100 %; • более 1,5 мм — 44 — 60 %; • 0,76— 1,5 мм — промежуточные цифры выживаемости.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 151; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.164.241 (0.008 с.) |