XX. Острая почечная недостаточность

1. Устранение (или лечение) причины и госпитализация больного в отде­ление интенсивной терапии.

2. Улучшение микроциркуляции почек путем раннего введения:

- дофамина (допамина) в/в капельно длительно в 5% растворе глюкозы
до 1 л (вместе с инсулином). Суточная доза препарата 200-400 мг, скорость
вливания - 5-10 капель/мин

- реополиглюкина, полиглюкина 400 мл в/в медленно;

- гепарина 10000 ЕД в/в на первое введение и 40000-60000 ЕД в сутки в/в капельно

- лазикса, фуросемида по 40-80 мг в/в
3. Коррекция гиперкалиемии:

- применение антагонистов калия - повторное введение растворов глюконата или хлорида кальция в/в по 3-5 мл 10% раствора в суточной дозе до 50-80 мл или гипертонического раствора хлорида натрия

- выведение калия из крови - в/в гидрокарбонат натрия 200 мл 5% р-ра в сочетании с гипертоническим раствором глюкозы и простым инсулином;

- стимуляция вхождения калия в клетку адреномиметиками (допамин);

- связывание калия в печени за счет стимуляции гликонеогенеза - в/в 20% раствор глюкозы 500 мл с простым инсулином

- усиление экскреции калия с мочой - в/в высокие дозы фуросемида

- увеличение элиминации калия через желудочно-кишечный тракт -при­ем слабительных, сорбентов, ионообменных смол.

4. Лечение метаболического ацидоза: при его умеренной выраженности назначают внутрь гидрокарбонат натрия или цитрат натрия, а при декомпенсированном метаболическом ацидозе они (в виде ощелачивающих растворов) вво­дятся в/в;

5. Коррекция гиперкальциемии - в/в большие объемы физиологического р-ра, высокие дозы глюкокортикостероидов (ГКС), фуросемид.

6. Показания к активным диализным методам лечения ОПН: анурия, крити­ческая гиперкалиемия, ацидотическая прекома.

XXI. Острая задержка мочи: катетеризация резиновым катетером или наложение цистостомы для разгрузки мочевого пузыря и выяснения причин задержки мочи.

XXII. Почечная и печеночная колики

1. На догоспитальном этапе проведение лечебных мероприятий возможно лишь когда диагноз не вызывает сомнений

2. Тепловые процедуры: грелки, нагретый песок, горячие ванны (40-50° С)

3. В/м введение одного из спазмолитиков: атропин 0,1% р-р – 1 мл, платифиллин 0,2% р-р – 1 мл, папаверин 2% р-р – 2 мл, но-шпа 2% р-р – 2 мл, магния сульфат 25% р-р – 10 мл или одного из анальгетиков: баралгин 5 мл, анальгин 50% - 1 мл, промедол 1% - 1 мл, омнопон 2% - 1 мл.

XXIII. Диабетические комы

Диабетическая кетонемическая кома:

1. Регидратация - в/в введение 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/час

2. Инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится

3. Определить уровень глюкозы в крови (глюкометр);

4. Больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение.

Не следует вводить в/в 4% раствор гидрокарбоната натрия или препараты калия, так как это требует дополнительного определения уровня калия и рН крови. Необходим постоянный контроль АД в пути следования. При избыточно быстром темпе регидратации и резком падении гликемии возможно развитие отека головного мозга.

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома:

1. Регидратация: в/в введение 0,45% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/ч до повышения АД выше 100 мм/рт.ст. (концентрация натрия в крови не должна превышать 160 ммоль/л);

2. Инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится

3. Определить уровень глюкозы в крови (глюкометр)

4. Больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение.

Гипогликемические состояния.

1. В/в введение 40—100 мл (не более 100 мл - угроза развития отека головного мозга) 40% раствора глюкозы, при отсутствии должного эффекта следует продолжить в/в введение глюкозы в виде 5% раствора; в сопроводительном талоне указать количество введенной глюкозы

2. Глюкокортикоиды (по показаниям): в/в гидрокортизон 100-300 мг или преднизолон 30-60 мг.

3. Как только пациент в состоянии есть, его следует накормить углеводсодержащей пищей (хлеб, картофель, каша, булка).