V. Ангинозный статус при инфаркте миокарда

1. сублингвально глицерил тринитрат (нитроглицерин) по 0,5 мг, повторно каждые 7-10

минут или изосорбид динитрат 0,1% 10 мл на 200 мл физр-ра в/в (или аэрозоль)

2. внутрь разжевать ацетилсалициловую кислоту 250-325 мг

3. при выраженном болевом синдроме - в/в дробно морфин 10 мг (1 мл 1% раствора), разведенный в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; вводить медленно по 3-5 мг с 5- минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома; при передозировке наркотических препаратов в качестве антидота ввести налоксон 1-2 мл 0,5% раствора в/в

4. при выраженном болевом синдроме, сопровождающимся возбуждением, артериальной гипертензией - нейролептаналгезия: 2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с 2 мл 0,25% раствора дроперидола в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл 0,01% раствора клонидина в/в медленно; в случае резистентного болевого синдрома или непереносимости препаратов нейролептанальгезии - средства для наркоза (закись азота, оксибутират натрия 20% раствор 10-20 мл в/в медленно).

5. тромболизис - на догоспитальном этапе оправдан только в тех случаях, если

1) он проводится в полном объеме (1500000 ME стрептокиназы в течение 30 минут в/в капельно)

2) время транспортировки больного в стационар составляет более 30 минут

3) транспортировка осуществляется в стационар, не проводящий интервенционные кардиохирургические вмешательства.

При рецидивирующем или повторном инфаркте миокарда повторное применение стрептокиназы не допускается в сроки от 6 дней до 6 месяцев (опасность анафилактического шока).

6. при отсутствии показаний к тромболитической терапии - в/в болюсно 5000 ЕД гепарина.

7. оксигенотерапия.

VI. Шок кардиогенный

а. Купирование болевого синдрома для уменьшения рефлекторного влияния на тонус периферических сосудов и сердечный выброс: промедол 2% р-р 1 мл ИЛИ морфин 1% р-р 1 мл в/в медленно; при неэффективности – нейролептанальгезия (2 мл 0,25% р-ра дроперидола + 2 мл 0,005% р-ра фентанила + 10 мл физр-ра в/в медленно); при выраженном болевом приступе – управляемый масочный наркоз закисью азота с кислородов вначале в соотношении 4:1, затем 1:1)

б. Улучшение сократительной способности миокарда и повышение АД:

1. допамин 200 мг в 400 мл декстрана в/в капельно с начальной скоростью 20-30 капель в мин; при отсутствии эффекта – дополнительно добутамин 250 мг в 200 мл

физр-ра или норэпинефрин 2-4 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно

2. реополиглюкин, реомакродез 400 мл в/в капельно для восполнения кровяного русла и улучшения реологических свойств крови

3. преднизолон по 150-300 мг в/в капельно или струйно

в. Улучшение микроциркуляции и ограничение тромбообразования: стрептокиназа / стрептодеказа + аспирин + гепарин (как при инфаркте миокарда)

г. Борьба с ацидозом: 4% натрия гидрокарбонат 300-400 мл в/в капельно под контролем КЩС

д. Оксигенотерапия 100% кислородом.

VII. Шок анафилактический

1. Прекращение введения ЛС и других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена

2. Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

3. 0,1% р-р адреналина 0,5 мл п/к в месте введения аллергена и в/в капельно 1 мл 0,1% р-ра адреналина в физр-ре

4. Контроль АД, пульса и дыхания. Если АД остается низким – повторное введение адреналина через 15 мин в тех же дозах

5. ГКС в/в: 75-150 мг преднизолона или 150-300 мг гидрокортизона

6. Антигистаминные препараты в/м: 2,5% р-р пипольфена 2 мл ИЛИ 2% р-р супрастина 2 мл или 1% р-р димедрола 2 мл в/м, в тяжелых случаях – в/в

7. + при выраженном бронхоспазме:

в/в 10-20 мл 2,4% р-ра эуфиллина И

1-2 мл 0,05% р-ра алупента п/к ИЛИ 2 мл 0,5% р-ра изадрина п/к

8. + при появлении признаков сердечной недостаточности:

1 мл 0,06% р-ра коргликона в физр-ре И

40-60 мг фуросемида в физр-ре

9. + для стабилизации АД:

1 мл 1% р-ра мезатона в/м И

200 мг (5 мл) допамина (допмина) в 5%-ом р-ре глюкозы в/в

10. При необходимости – реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеостомия при отеке гортани, кислородная терапия)

VIII. Шок инфекционно-токсический