Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложные состояния в практике врача.Стр 1 из 4Следующая ⇒
Неотложные состояния в практике врача. I. Острая дыхательная недостаточность, гипоксия 1. Оксигенотерапия 2. Поддержание проходимости верхних дыхательных путей 3. Улучшение гемодинамики, микроциркуляции, транспорта кислорода от легких к тканям 4. Улучшение функции тканевого дыхания 5. Ликвидация нарушений КЩС 6. При крайней степени асфиксии – реанимационные мероприятия. II. Тромбоэмболия легочной артерии Массивная и субмассивная ТЭЛА (ствол, крупные или средние ветви легочной артерии): 1. катетеризация центральной или периферической вены для инфузионной терапии 2. оксигенотерапия (ингаляция кислорода через носовой катетер) 3. тромболитическая терапия - в/в болюсом стрептокиназа в дозе 250000 ЕД на 50 мл 5% раствора глюкозы в течение 30 минут Показания к тромболизису: - выраженная артериальная гипотония (систолическое АД менее 90 мм. рт. ст. или его снижение на 40 мм. рт. ст. во временном интервале более 15 минут, не связанное с вновь развившимся нарушением ритма сердца) - острая правожелудочковая недостаточность (ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца, набухание и пульсация шейных вен, акцент II тона и систолический шум на легочной артерии, ритм галопа над правым желудочком, увеличение печени) Тромбоз мелких ветвей легочной артерии при стабильной гемодинамике: 1. в/в гепарин болюсом в дозе от 5000 ME до 10000 ME 2. при болевом синдроме: морфин 1 мл 1% р-ра в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно по 3-5 мг каждые 5-15 минут до полного устранения боли. 3. при брадикардии, особенно в сочетании с артериальной гипотензией - в/в 0,5 мл 0,1% р-ра атропина 4. при острой сердечно-сосудистой недостаточности: 200 мг допамина, 250 мг добутамина в 200-400 мл 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно с постепенным увеличением дозы до получения нужного результата 5. при острой дыхательной недостаточности: аминофиллин 15 мл 2,4% раствора в/в на 5% растворе глюкозы, атропин 0,1% раствора 0,5-1 мл в/в 6. при тахисистолической форме мерцательной аритмии и недостаточности кровообращения: амиодарон 300 мг в/в капельно, по показаниям - сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% раствор 0.5-0.75 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно). IV. Пневмоторакс 1. Купирование боли: при умеренной боли в/м 1-2 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 1% димедрола; при резком болевом приступе, тяжелой и стойкой боли: в/м или в/в 1-2 мл 2% промедола или 5 мл баралгина в/в медленно (при отсутствии снижения АД).
2. При коллапсе в/в капельно мезатон 1,0 мл 1% или норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. 3. При сердечной недостаточности: строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. 4. Ингаляция увлажненного кислорода. 5. Пункция плевральной полости с активной аспирацией воздуха. 6. При клапанном СП - длительная аспирация воздуха из плевральной полости с помощью дренажной тонкой резиновой трубки (один конец вставляется в плевральную полость, другой — в емкость с антисептическим раствором). При отсутствии эффекта - хирургическое вмешательство. VI. Шок кардиогенный а. Купирование болевого синдрома для уменьшения рефлекторного влияния на тонус периферических сосудов и сердечный выброс: промедол 2% р-р 1 мл ИЛИ морфин 1% р-р 1 мл в/в медленно; при неэффективности – нейролептанальгезия (2 мл 0,25% р-ра дроперидола + 2 мл 0,005% р-ра фентанила + 10 мл физр-ра в/в медленно); при выраженном болевом приступе – управляемый масочный наркоз закисью азота с кислородов вначале в соотношении 4:1, затем 1:1) б. Улучшение сократительной способности миокарда и повышение АД: 1. допамин 200 мг в 400 мл декстрана в/в капельно с начальной скоростью 20-30 капель в мин; при отсутствии эффекта – дополнительно добутамин 250 мг в 200 мл физр-ра или норэпинефрин 2-4 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно 2. реополиглюкин, реомакродез 400 мл в/в капельно для восполнения кровяного русла и улучшения реологических свойств крови 3. преднизолон по 150-300 мг в/в капельно или струйно в. Улучшение микроциркуляции и ограничение тромбообразования: стрептокиназа / стрептодеказа + аспирин + гепарин (как при инфаркте миокарда) г. Борьба с ацидозом: 4% натрия гидрокарбонат 300-400 мл в/в капельно под контролем КЩС д. Оксигенотерапия 100% кислородом. VII. Шок анафилактический 1. Прекращение введения ЛС и других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена
2. Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии 3. 0,1% р-р адреналина 0,5 мл п/к в месте введения аллергена и в/в капельно 1 мл 0,1% р-ра адреналина в физр-ре 4. Контроль АД, пульса и дыхания. Если АД остается низким – повторное введение адреналина через 15 мин в тех же дозах 5. ГКС в/в: 75-150 мг преднизолона или 150-300 мг гидрокортизона 6. Антигистаминные препараты в/м: 2,5% р-р пипольфена 2 мл ИЛИ 2% р-р супрастина 2 мл или 1% р-р димедрола 2 мл в/м, в тяжелых случаях – в/в 7. + при выраженном бронхоспазме: в/в 10-20 мл 2,4% р-ра эуфиллина И 1-2 мл 0,05% р-ра алупента п/к ИЛИ 2 мл 0,5% р-ра изадрина п/к 8. + при появлении признаков сердечной недостаточности: 1 мл 0,06% р-ра коргликона в физр-ре И 40-60 мг фуросемида в физр-ре 9. + для стабилизации АД: 1 мл 1% р-ра мезатона в/м И 200 мг (5 мл) допамина (допмина) в 5%-ом р-ре глюкозы в/в 10. При необходимости – реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеостомия при отеке гортани, кислородная терапия) IX. Шок травматический 1. временная остановка кровотечения 2. анальгезия (по выбору): а) 1-ый вариант: в/в атропин 0,1% р-р 0,5 мл, дифенгидрамин 1% р-р 2 мл, диазепам 0,5% р-р 2 мл, тримеперидин 2% р-р 1 мл ИЛИ б) 2-ой вариант: в/в атропин 0,1% р-р 0,5 мл, диазепам 0,5% р-р 2 мл и трамадол 5% р-р 1-2 мл или фентанил 0,005% р-р 2 мл 3. транспортная иммобилизация 4. восполнение кровопотери: при неопределяемом уровне АД скорость инфузии должна составлять 200-500 мл с таким расчетом, чтобы в течение 5-7 минут обеспечить определяемый уровень АД (состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависит от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации) 5. при отсутствии эффекта от инфузионной терапии – допамин 5 мл 4% раствора в 400 мл 5% р-ра глюкозы или любого другого раствора со скоростью 8-10 капель в 1 минуту в/в, преднизолон до 5 мг/кг массы тела 6. при продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии – безотлагательная транспортировка в стационар с предварительным извещением врачей приемного и реанимационного отделений 7. нормализация дыхания: при открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка, при напряженном пневмотораксе – дренирование плевральной полости, при нарушении проходимости дыхательных путей – восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника), воздуховод, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева 8. при апноэ; остро развивающихся нарушениях ритма дыхания; острой декомпенсированной дыхательной недостаточности – ИВЛ. Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений. X. Шок геморрагический 1. Остановка кровотечения 2. Трансфузия: 1300-1500 мл эритроцитарной массы + 1000 мл коллоидов + 300 мл свежезамороженной плазмы + 3500 мл кристаллоидов (при кровопотере более 2 л). 3. Симптоматическая терапия, коррекция функции органов и систем XII. Нарушения ритма сердца а. Купирование пароксизма мерцательной аритмии: 1. Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/в струйно 2. Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно 3. Панангин 10 мл в/в струйно 4. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно
5. Обзидан (анаприлин) 1% - 1-5 мл в/в струйно в течение 5-7 мин, если до этого не вводился финоптин 6. При прогрессирующем ухудшении гемодинамики и рефрактерности к проводимой терапии – дефибрилляция (кардиоверсия) 4-5 кВ б. Купирование суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии: 1. Вагусные приемы (натуживание больного на высоте вдоха; массаж каротидного синуса с одной стороны в положении больного лежа на спине, надавливание на глазные яблоки) 2. АТФ 1% - 1-2 мл в/в струйно 3. Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно 4. Дигоксин 0,025% - 1 мл в/в струйно 5. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно 6. Амиодарон (кордарон) 5% - 3,0-6,0 в/в струйно медленно 7. ЭИТ (в т.ч. чрезпищеводная урежающая ЭКС) в. Купирование желудочковой пароксизмальной тахикардии: 1. ЭИТ Þ нет эффекта Þ 2. Лидокаин 2% - 6,0 в/в струйно, повторить через 10 мин от первого введения в половинной дозе Þ нет эффекта Þ 3. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно Þ нет эффекта Þ 4. ЭИТ Þ нет эффекта Þ 5. Кордарон (амиодарон) 5% - 3-6-9 мл в/в струйно в течение 5-10 мин Þ нет эффекта Þ 6. Аймалин 2,5% - 2 мл в/в струйно медленно Þ нет эффекта Þ 7. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/в струйно Þ нет эффекта Þ 8. ЭИТ XIV. Гипертонический криз К лечению ГК применяется дифференцированный подход. а) нейровегетативный криз (криз 1-го типа) – развивается быстро, протекает с выраженной головной болью, дрожью, сердцебиением, увеличением систолического и пульсового давления, гиперемией лица, тахикардией: Ø 0,5-1,0 мл 0,01% р-р клофелина на 10-20 мл физр-ра в/в струйно медленно в течение 5 мин И/ИЛИ Ø нифедипин 10-20 мг сублингвально И/ИЛИ Ø 40-80 мг лазикса в/в струйно И/ИЛИ Ø 1,0-1,5 мл 0,25% р-ра дроперидола в/в струйно б) отечный (водно-солевой) криз (криз 2-го типа) – развивается постепенно, характеризуется адинамией, дезориентированностью, бледностью, одутловатостью лица, отечностью, увеличением диастолического и снижением пульсового давления, брадикардией Ø нифедипин 10-20 мг сублингвально И Ø 40-80 мг фуросемида перорально или в/в струйно И Ø 20 мл 4% калия хлорида на 150 мл 5% глюкозы в/в капельно (профилактика гипокалиемии) И Ø пиндолол 5-10 мг перорально + каптоприл по 25 мг сублингвально каждые 30 мин в течение 2-х часов (профилактика рикошетного отечного криза, возникающего через 10-12 часов вследствии активации САС и РААС)
в) судорожная форма криза – начинается с сильной пульсирующей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты; быстро теряется сознание и появляются тонико-клонические судороги Ø нитропруссид натрия 50 мг на 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно с начальной скоростью 10 мл/мин И Ø лазикс 80 мг в/в струйно + эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в струйно (для уменьшения отека головного мозга) И Ø 25% магния сульфат 10 мл в 300 мл 5% р-ра гл в/в капельно ИЛИ седуксен 0,5% 2 мл в/в струйно (для купирования судорог) г) гипертонический криз при феохромоцитоме: головной конец кровати приподнять под углом 45°, затем в/в струйно ввести 5 мг фентоламина; повторять введение этой дозы каждые 5 мин до снижения АД XVII. Отек мозга См. в. XV, борьба с отеком мозга XXIII. Диабетические комы Диабетическая кетонемическая кома: 1. Регидратация - в/в введение 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/час 2. Инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится 3. Определить уровень глюкозы в крови (глюкометр); 4. Больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение. Не следует вводить в/в 4% раствор гидрокарбоната натрия или препараты калия, так как это требует дополнительного определения уровня калия и рН крови. Необходим постоянный контроль АД в пути следования. При избыточно быстром темпе регидратации и резком падении гликемии возможно развитие отека головного мозга. Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома: 1. Регидратация: в/в введение 0,45% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/ч до повышения АД выше 100 мм/рт.ст. (концентрация натрия в крови не должна превышать 160 ммоль/л); 2. Инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится 3. Определить уровень глюкозы в крови (глюкометр) 4. Больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение. Гипогликемические состояния. 1. В/в введение 40—100 мл (не более 100 мл - угроза развития отека головного мозга) 40% раствора глюкозы, при отсутствии должного эффекта следует продолжить в/в введение глюкозы в виде 5% раствора; в сопроводительном талоне указать количество введенной глюкозы 2. Глюкокортикоиды (по показаниям): в/в гидрокортизон 100-300 мг или преднизолон 30-60 мг. 3. Как только пациент в состоянии есть, его следует накормить углеводсодержащей пищей (хлеб, картофель, каша, булка). XXXV. Внезапная смерть Диагностические критерии клинической смерти: - утрата сознания - отсутствие пульсации на крупных артериях (сонные, бедренные) - отсутствие или патологический (агональный) тип дыхания - расширение зрачков, установка их в центральном положении XXVI. Острый живот 1. Исключить отраженные боли в животе при гастралгическом варианте острого ИМ (обязательно снять ЭКГ при болях в верхней половине живота), при перикардите, плеврите и плевропневмонии. 2. Определить наличие симптомокомплекса “острый живот”: - острые боли в животе, постоянные или схваткообразные
- тошнота, рвота - защитное напряжение брюшной стенки (локализованное или разлитое) - положительные симптомы раздражения брюшины - признаки кишечной непроходимости 3. Установить предварительный диагноз на основании распроса больного (схваткообразная боль при спазме гладкой мускулатуры полых органов, постепенно нарастающая постоянная боль при воспалительных процессах, кинжальная боль при прободениях и перфорациях полых органов и т.д.) 4. ТОЛЬКО ПОСЛЕ УВЕРЕННОСТИ В ПРАВИЛЬНОСТИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА при сильных болях можно ввести спазмолитики: 2-4 мл 2% р-ра но-шпы ИЛИ 1 мл 0,2% р-ра платифиллина ИЛИ 0,5 мл 0,1% р-ра атропина 5. НИКОГДА НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ а) наркотические анальгетики б) антибиотики в) слабительные г) очистительные клизмы 6. Госпитализация больного XXIX. Синдром дегидратации Больным с 1 и 2 степенью дегидратации (потери жидкости до 6% массы тела), если нет рвоты, можно ограничиться пероральной регидратацией: медленное питье небольшими глотками: 1 л теплой (38-40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г на- трия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида (глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид – пищевой солью, натрия гидрокарбонат – питьевой содой); можно использовать инфузионные растворы электролитов с добавлением 20-40 мл 40% глюкозы из ампул; при пищевой токсикоинфекции, достоверном исключении инфаркта миокарда и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната При 3 и 4 степени дегидратации: инфузионная терапия - растворы электролитов при шоке вводят со скоростью 100-120 мл/мин (на капельное введение переходят после нормализации пульса и стабилизации АД); регидратацию при гиповолемическом шоке, осложнившем пищевую токсикоинфекцию на фоне алкогольного абстинентного синдрома, алкогольного делирия и судорог, проводят в том же объеме, но обязательно дополняют внутривенным введением 4-6 мл 0,5% раствора диазепама или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% раствора фуросемида. XXXII. Отек гортани 1. оксигенотерапия: 40%-100% воздушно-кислородная смесь 2. «медикаментозная трахеотомия»: при I стадии стеноза – гидрокортизон 50 мг в/м при II стадии стеноза – преднизолон 30 мг в/в ИЛИ гидрокортизон 100 мг в/м при III стадии стеноза – преднизолон 30 мг в/в + гидрокортизон 100 мг в/м одновременно 3. орошение (смазывание) слизистой носа, полости рта и глотки из пульверизатора или ватным тампоном сосудосуживающими ЛС (0,18% р-р эпинефрина 1 мл) 4. при развитии асфиксии – немедленная интубация ИЛИ коникотомия /крикотомия / трахеотомия XXXIV. Утопление 1. перед началом СЛР осторожно обследовать шейный отдел позвоночника и фиксировать его воротником Шанца при наличии перелома ныряльщика 2. базовая СЛР при клинической смерти 3. при признаках острой дыхательной недостаточности - вспомогательная или искусственная вентиляция легких 100% кислородом 4. антиоксиданты (через 15-20 минут от начала оксигенотерапии): унитиол 5% раствор в дозе 1 мл/10 кг массы тела в/в, аскорбиновая кислота 5% раствор - 0,3 мл/10 кг массы тела в одном шприце с унитиолом 5. диазепам 0,5% раствор 0,2 мг/кг массы тела в/в 6. активное согревание пострадавшего 7. инфузионная терапия: 10% гидроксиэтилкрахмал, декстран/натрия хлорид, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы 800-1000 мл в/в капельно 8. в/в капельно натрия гидрокарбонат 8,4% раствор 200-300 мл 9. преднизолон по 30 мг/кг массы тела в/в или гидрокортизон 120 мг/кг массы тела 10. антигистаминные средства: хлоропирамин 2,5% раствор 2-4 мл, дифенгидрамин 1% раствор 1-2 мл в/в 11. при брадикардии: атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл в/в 12. обязательная госпитализация всех пострадавших Особенности медицинской помощи при утоплении: а) не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей б) перевод на искусственную вентиляцию легких как можно раньше в) ИВЛ только чистым кислородом под прикрытием антиоксидантов (унитиол, аскорбиновая кислота) г) к эндотрахеальной интубации следует приступать только после выведения пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ. Неотложные состояния в практике врача.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.172.231.232 (0.065 с.) |