Трепонемы. Микробиологическая диагностика сифилиса

TREPONEMA PALLIDUM – откры­та в 1905 г. Ф. Шаудином и Э. Гофманом.

Морфология. Спиралевидная (8–12 завит­ков). От концов клеток отходят по 3 жгутика. Плохо воспринимает анилиновые красители, т.к содержит мало НП в #. Только при дли­тельном окрашивании по методу Романовского – Гимзы приоб­ретает слабо-розовый цвет → «бледная».

При действии неблагоприятных факторов (ле­чебных препаратов) → в L-форму, образуют цисты (свернутые в шар, по­крытые непроницаемой муциновой оболочкой). Цисты могут длительное время находиться в Ò больного, не проявляя патогенности. При благоприятных для них условиях цисты становятся спиралевидными, размножаются и восстанавли­вают свою патогенность.

Очень требовательна к составу искусственных пит сред и на обычных средах не размножается, растет на средах, содержащих почечную или мозговую ткань в строго анаэр усл. Длительное культивирование → потеря вирулентности и изменение др биологических свойств (БХ, физиологических). Для сохранения исходных свойств трепонем их пассируютна кроликах – в ткани яичек животных, где они хорошо размно­жаются.

АГ. ПС, липидные и белковые комплексы.

Экология и распространение. Организм человека, Ж!! в естествен­ных условиях не болеют. Заражение – половым путем и редко через предметы обихода. Попадая в окружающую человека среду быстро погибают, малоустойчивы к высыханию, измене­ниям t°С и хим в-вам, к тяжелым Ме (Hg, Bi, As), кислотам и обычным дезинфектантам.

Патогенез. Экспери­ментальное заражение лабораторных Ж!! (крыс, мышей, морских свинок) создает БЕССИМПТОМНУЮ инфекцию. Заражение кроликов в кожу или яичко позволяет размножить, накопить необходимое количество трепонем. Эта модель позволяет сохранять исходные биологические свойства культур, выделенных от больных, и изучать воздействие лекарств и др. Способность трепонем противостоять фагоцитозу, активно внедряться в ткани при повреждающем действии эндотоксина обеспечивает развитие патологи­ческого процесса. После инкубационного периода (в среднем 24–60 дней), на месте внедрения возбудителя возникает без­болезненный плотный инфильтрат – ТВЕРДЫЙ ШАНКР и РЕГИОНАРНЫЙ АДЕНИТ (плотный увеличенный лимфоузел). Это – первичный период, он продолжается 6 нед. Возбудитель размножается, накапливается в большом количестве в первичном очаге.

Затем трепонемы проникают в кровь → гене­рализация, которая сопровождается высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Это – вторичный период, возбудитель содержится в элементах сыпи, больной опасен для окружающих. Без лечения период продолжается 2–3 года.

Третичный период – в органах и тканях обнаружива­ются инфекционные гранулемы (гуммы), наступает у нелеченых больных. Этот период продолжается не­сколько лет. При отсутствии кожных высыпаний больной мало­опасен. Возможно поражение ЦНС (прогрессивный паралич) или спинного мозга (спинная сухот­ка). В этот период возбудители обнаруживаются в огром­ном количестве в ткани мозга.

Иммунитет. Восприимчивость человека к сифилису высока. Иммунитет характеризуется защитными клеточ­ными реакциями, способствующими ФИКСАЦИИ трепонем и обра­зованию гранулем, но НЕ ЭЛИМИНАЦИИ возбудителя. Развивается инфекционная аллергия (можно выявить внутрикожным введением убитой взвеси тканевых трепонем). На высоте иммунного ответа трепонемы образуют цисты (ло­кализуются в стенке кровеносных сосудов) → болезнь пе­реходит в стадию ремиссии. При снижении напряженности иммуни­тета → возврат в вегетативную ста­дию, размножение Þ рецидивы.

Образующиеся АТ не обладают защитными свойствами. Способность одних АТ (реагинов) вступать в реакцию с КАРДИОЛИПИНОВЫМ АГ используется в серодиагностике сифилиса.

Перенесенное заболевание не оставляет невосприимчивости. После излечения возможно повторное заболевание.

Лабораторная диагностика. При первичном сифилисе прово­дят микроскопическое исследование. Материалом служит отде­ляемое твердого шанкра, из которого готовят нативные препа­раты. Микроскопию проводят в темном поле зрения.

Широко применяется серодиагностика. Сыворотка крови больного испытывается в реакциях Вассермана, ИФА. Если RW «–», то используют РЕАКЦИЮ ИММОБИЛИЗАЦИИ – инкубируют возбудителя с сывороткой крови обследуемого → теряют подвижность. Сравнивают с контролем (без сыворотки). Если % малоподвижных трепонем <20% Þ «–», если >50% Þ “+”. Также используют РНГА – птичьи эритроциты, нагруженные АГ трепонем + разведённая сыворотка больного Þ “пуговка”=”+”

Профилактика и лечение. Вакцинопрофилактика сифилиса не разработана в связи с отсутствием эффективных вакцин. Для химиотерапии используют АБ.