Определение и характеристика 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Определение и характеристика



Предисловие

Последние годы характеризуются ускоренным развитием многих на­правлений общей и клинической микробиологии, что обусловлено, ве­роятно, как более адекватным пониманием нами роли микроорганизмов в развитии заболеваний, так и необходимостью врачей постоянно поль­зоваться информацией об этиологии заболеваний, свойствах возбудите­лей с целью успешного ведения пациентов и получения удовлетвори­тельных конечных результатов химиотерапии или химиопрофилактики. Одним из таких бурно развивающихся направлений микробиологии яв­ляется клиническая анаэробная бактериология. Во многих странах мира данному разделу микробиологии уделяется существенное внимание. Разделы, посвященные анаэробам и анаэробным инфекциям, включают­ся в программы подготовки врачей различных специальностей. К сожа­лению, в нашей стране данному разделу микробиологии как в плане подготовки специалистов, так и в диагностическом аспекте работы бак­териологических лабораторий уделялось недостаточное внимание. Ме­тодическое пособие «Анаэробная инфекция» охватывает основные раз­делы данной проблемы - определение и классификацию, характеристику анаэробных микроорганизмов, главные биотопы анаэробов в организме, характеристику форм анаэробной инфекции, направления и методы ла­бораторной диагностики, а так же комплексно- антибактериальную те­рапию (антимикробные препараты, устойчивость\чувствительность микроорганизмов, методы ее определения и преодоления). Естественно, что методическое пособие не ставит цели дать подробные ответы на все аспекты анаэробной инфекции. Вполне понятно, что микробиологам, желающим работать в области анаэробной бактериологии, необходимо пройти специальный цикл обучения, более полно освоить вопросы мик­робиологии, лабораторной техники, методы индикации, культивирова­ния и идентификации анаэробов. Кроме того, хороший опыт приобрета­ется во время участия в специальных семинарах и симпозиумах, посвя­щенных анаэробной инфекции, на национальном и международном уровнях. Данные методические рекомендации адресованы специалистам бактериологам, врачам разных специальностей (хирургам, терапевтам, эндокринологам, акушер-гинекологам, педиатрам), студентам медицин­ских и биологических факультетов, преподавателям медвузов и медучи­лищ.

Введение

Первые представления о роли анаэробных микроорганизмов в пато­логии человека появились многие столетия тому назад. Еще в 4 веке до нашей эры Гиппократ подробно описал клинику столбняка, а в 4 веке нашей эры Ксенофон описал случаи острого некротизирующего язвен­ного гингивита у греческих солдат. Клиническая картина актиномикозов была описана Лангенбеком в 1845 году. Однако в то время не было яс­но, какие микроорганизмы вызывают эти заболевания, каковы их свой­ства, равно как и концепция анаэробиоза отсутствовала до 1861 года, когда Луи Пастер опубликовал классическую работу по изучению Vibrio butyrigue и назвал организмы, живущие в отсутствие воздуха, «анаэро­бами» (17). В последующем Луи Пастер (1877) выделил и культивиро­вал Clostridium septicum, а Israelв 1878 описал актиномицеты. Возбу­дитель столбняка - Clostridium tetani - выявлен в 1883 году Н. Д. Мона­стырским, а в 1884 году А. Николайером. Первые исследования больных с клинической анаэробной инфекцией были выполнены Леви в 1891 го­ду. Более полно роль анаэробов в развитии разнообразной медицинской патологии была впервые описана и аргументирована Veiloonи Zuberв 1893-1898 годах. Они описали различные типы тяжелых инфекций, вы­зываемых анаэробными микроорганизмами (гангрену легкого, аппенди­цит, абсцессы легкого, мозга, таза, менингит, мастоидит, хронический отит, бактериемию, параметрит, бартолинит, гнойный артрит). Кроме того, они разработали многие методические подходы к изоляции и куль­тивированию анаэробов (14). Таким образом, к началу XX века стали известны многие из анаэробных микроорганизмов, сформировалось представление об их клинической значимости, была создана соответст­вующая техника культивирования и выделения анаэробных микроорга­низмов. Начиная с 60-х годов и по настоящее время актуальность про­блемы анаэробных инфекций продолжает нарастать. Это обусловлено как этиологической ролью анаэробных микроорганизмов в патогенезе заболеваний, так и развитием устойчивости к широко применяемым ан­тибактериальным препаратам, а также тяжелым течением и высокой летальностью вызываемых ими заболеваний.

Таблица I. Наиболее значимые анаэробные микроорганизмы

Род Виды Краткая характеристика
Bacteroides В. fragilis В. vulgatus В. distansonis В. eggerthii   Грамотрицательные., спор не образующие палочки  
Prevotella P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia   Грамотрицательные, спор не образующие палочки    
Porphyromonas P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis   Грамотрицательные, спор не образующие палочки  
Ctostridium C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile   Грамположителъные, спорообразующие палочки, или бациллы  
Actinomyces А. israelii A. bovis   Грамположительные, не образующие спор палочки  
Pseudoramibacter * P. alactolyticum   Грамположительные, не образующие спор палочки  
Eubacterium   E. lentum E. rectale E. limosum   Грамположительные, не образующие спор палочки    
Bifidobacterium B. eriksonii B. adolescentis B. breve   Грамположительные па­лочки    
Propionobacterium P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica**   Грамположительные. не образующие спор палочки    
Lactobacillus L. catenaforme L. acidophylus   Грамположительные па­лочки    
Peptococcus P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus   Грамположительные, не образующие спор кокки    
Peptostreptococcus P. anaerobius P. intermedius P. micros P. productus   Грамположительные, не образующие спор кокки    
Veilonella V. parvula   Грамотрицательные, не образующие спор кокки    
Fusobacterium F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum   Веретенообразные палочки    
Campilobacter C. fetus C.jejuni C. coli   Грамотрицательные, тон­кие, спиралевидные, не об­разующие спор палочки    
           

 

* Eubacterium alaclolyticum реклассифицированы как Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** ранее Arachnia propionica (44)

*** синонимы F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar С (42,44)

 

Таблица 4. Этиологическая роль анаэробной микрофлоры

В развитии заболеваний

Заболевания Число обследованных Частота выделения анаэробов
Голова и шея Нетравматические абсцессы головы Хронические синуситы Инфекции перимандибулярного пространства                 16 (89%) 44 (53%)     29 (94%)  
Грудная клетка Аспирационная пневмония Абсцесс легкого Эмпиема         61 (87%) 53 (93%) 63 (76%)  
Брюшная полость Абсцессы или перитониты Аппендициты Абсцесс печени         68 (94%) 96 (96%) 21 (52%)  
Женский генитальный тракт Смешанные типы Абсцессы малого таза Воспалительные процессы             33 (100%) 22 (88%) 13 (25%)  
Мягкие ткани Раневая инфекция Кожные абсцессы Диабетические язвы конечности Неклостридиальный целлюлит             18 (95%) 81 (60%)   12 (63%)   9 (75%)  
Бактериемия Все культуры Интраабдоминальный сепсис Септический аборт         209 (9%) 7 (88%) 48 (63%)  
       

 

Плевролегочная инфекция

Этиологически значимыми анаэробными микроорганизмами при данной патологии являются представители нормальной микрофлоры ротовой полости и верхних дыхательных путей. Они являются возбуди­телями различных инфекций, включая аспирационную пневмонию, некротизирующую пневмонию, актиномикоз и легочный абсцесс. Основные возбудители плевролегочных заболеваний представлены в таблице 5.

Таблица 5. Анаэробные бактерии, вызывающие

Плевролегочную инфекцию

Микроорганизмы Частота выделения (%)
Prevotella melaninogenica Prevotella intermedia Другие Prevotella\ Porphyromonas виды Группа Bacteroides fragilis Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophorum Другие грамотрицательные бациллы Peptostreptococcus Грамположительные бациллы Veilonella   1-40 7-20 13-30 1-27 2-70 25-65 9-47 1-36  

 

Факторы, которые способствуют развитию у больного анаэробной плевролегочной инфекции, включают аспирацию нормальной микро­флоры (как результат потери сознания, дисфагии, присутствия механи­ческих объектов, обструкции, плохой гигиены полости рта, некротизации легочной ткани) и гематогенного распространения микроорганизмов. Как видно из таблицы 5 аспирационная пневмония наиболее часто вызывается организмами, ранее обозначаемыми как виды «оральных бактероидов» (в настоящее время - виды Prevotella и Porphyromonas), Fusobacterium и Peptostreptococcus. Спектр бактерий, выделенных из анаэробной эмпиемы и легочного абсцесса, практически одинаков.

Таблица 6. Аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие

Инфекцию стопы у диабетиков

Аэробы Анаэробы
Proteus mirabili Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa иные виды группы В. fragilis
Enterobacter aerogenes Prevotella melaninogenica
Escherichia coli иные виды Prevotella\ Porphyromonas
Klebsiella pneumonia Fusobacterium nucleatum
Streptococcus иные фузобактерии
Enterococcus Peptostreptococcus
Staphylococcus aureus   иные виды клостридий  

 

Установлено, что 18-20 % больных диабетом имеют смешанную аэробно\анаэробную инфекцию. В среднем у одного больного выявлялось 3.2 аэробных и 2.6 анаэробных вида микроорганизмов Из ана­эробных бактерий доминирующими были пептострептококки. Часто также выявлялись бактероиды, превотеллы и клостридии. Из глубоких ран ассоциация бактерий выделялась в 78% случаев. У 25% больных выявлялась грамположительная аэробная микрофлора (стафилококки и стрептококки) и приблизительно у 25% - грамотрицательная палочковидная аэробная микрофлора. Около 50% случаев анаэробной инфекции являются смешанными. Эти инфекции являются более тяжелыми и наи­более часто требуют ампутации пораженной конечности.

Бактериемия и сепсис

Доля анаэробных микроорганизмов в развитии бактериемии колеб­лется от 10 до 25%. Большинство исследований свидетельствует, что В. fragilis и другие виды данной группы, а также Bacteroides thetaiotaomicron являются более частой причиной бактериемии. Следующими по частоте выделения являются клостридии (особенно Clostridium perfringens) и пептострептококки. Они часто выделяются в чистой культуре или в ассоциациях. В последние десятилетия во многих странах мира отмечается возрастание частоты анаэробного сепсиса (с 0.67 до 1.25 случаев на 1000 поступивших в стационар). Смертность больных сепси­сом, вызванного анаэробными микроорганизмами, составляет - 38-50%.

Столбняк

Столбняк является хорошо известной еще со времен Гиппократа серьезной и часто летально заканчивающейся инфекцией. В течение столетий это заболевание представляет актуальную проблему, связан­ную с огнестрельными, Ожоговыми и травматическими ранами. Споры Clostridium tetani выявляются в фекалиях человека и животных и имеют широкое распространение в окружающей среде. Рамон с коллегами в 1927 году успешно предложил для профилактики столбняка иммуниза­цию анатоксином. Риск развития столбняка выше у людей старше 60 лет из-за снижения эффективности\ утраты протективного поствакцинально­го антитоксического иммунитета. Терапия включает введение иммуноглобулинов, обработку раны, антимикробную и антитоксическую тера­пию, постоянный сестринский уход, применение седативных препаратов и анальгетиков. Особое внимание в настоящее время обращается на столбняк новорожденных.

Диарея

Имеется ряд анаэробных бактерий, являющихся причиной диа­реи. Anaerobiospirillum succiniciproducens- подвижные спиралевид­ные бактерии с биполярными жгутиками. Возбудитель выделяется с фекалиями собак и кошек при бессимптомной форме инфекций, а также от больных диареей людей. Энтеротоксигенные штаммы В. fragilis. В 1984 году Майер показал роль токсинпродуцирующих штаммов В. fragilis в патогенезе диареи. Токсигенные штаммы этого возбудителя выделяются при диареи у человека и животных. Они не могут быть отдифферинцированы от обычных штаммов биохимиче­скими и серологическими методами. В эксперименте они вызывают диарею и характерные повреждения толстого кишечника и дистальных отделов тонкого кишечника с гирперплазией крипт. Энтероток-син имеет молекулярную массу 19.5 kD, термолабилен. Патогенез, спектр и частота заболеваемости, также как и оптимальная терапия в достаточной степени еще не разработаны.

Клостридиальный мионекроз

Газовая гангрена представляет деструктивный процесс мышечной ткани, ассоциируемый с локальной крепитацией, выраженной системной интоксикацией, обусловленной анаэробными газообразующими клостридиями Клостридии являются грамположительными облигатными анаэробами, которые широко распространены в почве, загрязненной экскретами животных. У человека в норме они являются обитателями желудочно-кишечного и женского генитального тракта. Иногда они мо­гут обнаруживаться на коже и в полости рта. Наиболее значимым видом из 60 известных является Clostridium perfringens. Этот микроорганизм более толерантен к кислороду воздуха и является быстрорастущим. Он альфа- токсин, фосфолипазу Ц (лецитиназу), расщепляющую лецитин на фосфорилхолин и диглицериды, а также коллагеназу и протеазы, вызы­вающие деструкцию тканей. Продукция альфа -токсина ассоциируется с высокой летальностью при газовой гангрене. Он обладает гемолитическимими свойствами, разрушает тромбоциты, вызывает интенсивное повреждение капилляров и вторичную деструкцию тканей. В 80% слу­чаев мионекроз вызывается С. perfringens. Кроме того, в этиологии дан­ного заболеванния принимают участие С. novyi, С. septicum, С. bifer-mentas. Другие виды клостридий С. histoliticum, С. sporogenes, С. fallax, С. tertium имеют невысокое этиологическое значение.

Внутрибрюшинная инфекция

Интраабдоминальные инфекции являются наиболее трудными для ран­ней диагностики и эффективного лечения. Успешный исход в первую оче­редь зависит от ранней диагностики, быстрого и адекватного хирургическо­го вмешательства и применения эффективного антимикробного режима. Полимикробная природа бактериальной микрофлоры, участвующей б раз­витии перитонита, в результате перфорации при остром аппендиците была впервые показана в 1938 году Altemeier. Число аэробных и анаэробных мик­роорганизмов, выделенных из участков интраабдоминалъного сепсиса, зави­сит от природы микрофлоры или травмированного органа. Обобщенные данные свидетельствуют, что среднее число видов бактерий, выделенных из очага инфекции, колеблется от 2.5 до 5. Для аэробных микроорганизмов эти данные составляют 1.4-2.0 вида и 2.4-3.0 вида анаэробных микроорганиз­мов. По крайней мере, 1 вид анаэробов выявляется у 65-94% больных. Из аэробных микроорганизмов наиболее часто выявляются кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки, протей, энтеробактер, а из анаэробных - бакте­роиды, пептострептококки, клостридий. На долю бактероидов приходится от 30% до 60% всех выделенных штаммов анаэробных микроорганизмов. По результатам многочисленных исследований 15% случаев инфекции обу­словлено анаэробной и 10% аэробной микрофлорой, и соответственно 75% вызваны ассоциациями. Наиболее значимые из них- Е. coli и В. fragilis. По данным Богомоловой Н. С. и Большакова Л. В. (1996), анаэробная инфекция

 

была причиной развития одонтогенных заболеваний в 72.2% случаев, ап­пендикулярного перитонита - в 62.92% случаев, перитонита вследствие ги­некологических заболеваний - у 45.45% больных, холангита - в 70.2%. Ана­эробная микрофлора выделялась наиболее часто при тяжелом течении пери­тонита в токсической и терминальных стадиях заболевания.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит (ПМК) является серьезным желудочно-кишечным заболеванием, которое характеризуется экссудативными бляш­ками на слизистой толстой кишки. Это заболевание было впервые описано в 1893 году, задолго до появления антимикробных препаратов и их использо­вания в лечебных целях. В настоящее время установлено, что этиологиче­ским фактором данного заболевания является Clostridium difficile. Наруше­ние микроэкологии кишечника вследствие использования антибиотиков является причиной развития ПМК и широкого распространения инфекций, вызванных С. difficile, клинический спектр проявлений которых варьирует в широких пределах - от носительства и кратковременной, самостоятельно проходящей диареи до развития ПМК. Число больных с колитом, обуслов­ленным С. difficile, среди амбулаторных больных 1-3 на 100000, а среди госпитализированных больных 1 на 100-1000.

Патогенез. Колонизация кишечника человека токсигенными штам­мами С, difficile является важным фактором развития ПМК. Вместе с тем, бессимптомное носительство встречается примерно у 3-6% взрослых и 14-15% детей. Нормальная микрофлора кишечника служит надежным барьером, препятствующим колонизации патогенными микроорганизмами. Она легко нарушается под действием антибиотиков и очень трудно восстанавли­вается. Наиболее выраженным воздействием на анаэробную микрофлору обладают цефалоспорины 3-го поколения, клиндамицин (группа линкомицина) и ампициллин. Как правило, все больные ПМК страдают диареей. При этом стул жидкий с примесями крови и слизи. Имеет место гиперемия и отек слизистой кишечника. Часто отмечается язвенный колит или проктит, характеризующийся грануляциями, геморрагической слизистой. Большин­ство больных этим заболеванием имеют лихорадку, лейкоцитоз, напряжен­ность живота. В последующем могут развиться серьезные осложнения, включая общую и местную интоксикацию, гипоальбуминемию. Симптомы антибиотикоассоциированной диареи начинаются на 4-5 день антибиотикотерапии. В стуле таких больных выявляют С. difficile в 94% случаев, в то время как у здоровых взрослых этот микроорганизм выделяется только в 0.3% случаев.

С. difficile продуцирует два типа высокоактивных экзотоксинов - А и Б. Токсин А является энтеротоксином, вызывает гиперсекрецию и аккумуля­цию жидкости в кишечнике, а также воспалительную реакцию с геморраги­ческим синдромом. Токсин Б является цитотоксином. Он нейтрализуется поливалентной антигангренозной сывороткой. Этот цитотоксин обнаружен приблизительно у 50% больных с антибиотикоассоциированньш колитом без образования псевдомембран и у 15% больных с антибиотикоассоцированной диареей с нормальными сигмоидоскопическими данными. В основе его цитотоксического действия лежит деполимеризация актина микрофиламентов и повреждение цитоскелета энтероцитов. В последнее время появля­ется все больше данных о С. difficile как внугрибольничном инфекционном агенте. В связи с этим, пациентов хирургического профиля, носителей дан­ного микроорганизма, желательно изолировать во избежание распростране­ния инфекции в стационаре. С. difficile наиболее чувствителен к ванкомицину, метронидазолу и бацитрацину. Таким образом, эти наблюдения под­тверждают, что токсинпродуцирующие штаммы С. difficile вызывают ши­рокий спектр заболеваний, включая диарею, колиты и ПМК.

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал

Лабораторная диагностика анаэробной инфекции является доста­точно трудной задачей. Время исследования с момента доставки патоло­гического материала из клиники в микробиологическую лабораторию и до получения полного развернутого ответа составляет от 7 до 10 суток, что не может удовлетворять клиницистов. Зачастую результат бактерио­логического анализа становится известен к моменту выписки больного. Изначально следует ответить на вопрос: присутствуют ли в материале анаэробы. Важно помнить, что анаэробы являются главной составной частью местной микрофлоры кожи и слизистых и более того, что их выделение и идентификация должны выполняться при соответствующих условиях. Успешное начало исследований в клинической микробиоло­гии анаэробной инфекции зависит от правильного сбора соответствую­щего клинического материала.

В обычной лабораторной практике наиболее часто используются следующие материалы: 1) инфицированные повреждения из желудочно-кишечного тракта или женских половых путей; 2) материал из брюшной полости при перитонитах и абсцессах; 3) кровь от септических больных; 4) отделяемое при хронических воспалительных заболеваниях дыха­тельного тракта (синуситах, отитах, мастоидитах); 5) материал из ниж­них отделов дыхательного тракта при аспирационной пневмонии; 6) цереброспинальная жидкость при менингите; 7) содержимое абсцесса мозга; 8) локальный материал при стоматологических заболеваниях; 9) содержимое поверхностных абсцессов: 10) содержимое поверхностных ран; 11) материал инфицированных ран (хирургических и травматиче­ских); 12) биоптаты (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

Анаэробных микроорганизмов

Среда Назначение
Кровяной агар для бруцелл (CDC анаэробный кровяной агар, кровяной агар Шэдлера) (BRU agar)   Неселективная, для выделения анаэробов, присутствующих в материале  
Желчно-эскулиновый агар для бактероидов (ВВЕ agar)   Селективная и дифференциаль­ная; для выделения бактерий группы Bacteroides fragilis  
Канамицин-ванкомицин кровяной агар (KVLB)   Селективная для большинства неспорообразующих грамотрицательных бактерий  
Фенил-этиловый агар (PEA)   Ингибирует рост протея и дру­гих энтеробактерий; стимули­рует рост грамположительных и грамотрицательных анаэробов  
Тиогликолевый бульон (THIO)   Для специальных ситуаций  
Желточный агар (EYA)   Для выделения клостридий  
Циклосерин-цефокситин-фруктозный агар (CCFA) или циклосеринманнитовый агар (СМА) или циклосеринманнитовый кровяной агар (СМВА)   Селективная для С. difficile  
Кристалл-виолет-эритромици-новый агар (СVЕВ)   Для выделения Fusobacterium nucleatum и Leptotrichia buccalis  
Бактероид гингивалис агар(BGA)   Для выделения Porphyromonas gingivalis  

 

Таблица 9. Длительность инкубации и частота исследования

Посевов анаэробных бактерий

Тип культур Время инкубации* Частота исследования
Кровь     Ежедневно до 7-го и после 14-го  
Жидкости   Ежедневно  
Абсцессы, раны   Ежедневно  
Дыхательные пути Горло Мокрота Транстрахеальный аспират Отделяемое бронхов         Ежедневно Однократно Ежедневно Ежедневно  
Урогенитальный тракт Влагалище, матка Простата Уретра Моча         Ежедневно Ежедневно Ежедневно Однократно  
Фекалии   Ежедневно  
Анаэробы Бруцеллы Актиномицеты   Ежедневно 3 раза в неделю 1 раз в неделю  

*до получения отрицательного результата

На третьем этапе исследований проводят более длительную идентифика­цию. Конечная идентификация основывается на определении биохимиче­ских свойств, физиологических и генетических характеристик, факторов патогенности в тесте нейтрализации токсинов. Хотя полнота идентификации анаэробов может существенно варьировать, некоторые простые тесты с вы­сокой вероятностью позволяют идентифицировать чистые культуры ана­эробных бактерий - окраска по Граму, подвижность, определение чувстви­тельности к некоторым антибиотикам методом бумажных дисков и биохи­мические свойства.

Таблица 12. Минимальные ингибирующие концентрации

Заключение

Анаэробная инфекция является одной из нерешенных проблем со­временной медицины (особенно хирургии, гинекологии, терапии, стома­тологии). Диагностические трудности, неверная оценка клинических данных, ошибки при лечении, осуществлении антибактериальной тера­пии и др. приводит к высокой летальности у больных с анаэробной и смешанной инфекцией. Все это указывает на необходимость быстрой ликвидации как имеющегося дефицита знаний в этой области бактериологии, так и существенных недостатков в диагностике и терапии.

 

Авторы:???????????????????

Предисловие

Последние годы характеризуются ускоренным развитием многих на­правлений общей и клинической микробиологии, что обусловлено, ве­роятно, как более адекватным пониманием нами роли микроорганизмов в развитии заболеваний, так и необходимостью врачей постоянно поль­зоваться информацией об этиологии заболеваний, свойствах возбудите­лей с целью успешного ведения пациентов и получения удовлетвори­тельных конечных результатов химиотерапии или химиопрофилактики. Одним из таких бурно развивающихся направлений микробиологии яв­ляется клиническая анаэробная бактериология. Во многих странах мира данному разделу микробиологии уделяется существенное внимание. Разделы, посвященные анаэробам и анаэробным инфекциям, включают­ся в программы подготовки врачей различных специальностей. К сожа­лению, в нашей стране данному разделу микробиологии как в плане подготовки специалистов, так и в диагностическом аспекте работы бак­териологических лабораторий уделялось недостаточное внимание. Ме­тодическое пособие «Анаэробная инфекция» охватывает основные раз­делы данной проблемы - определение и классификацию, характеристику анаэробных микроорганизмов, главные биотопы анаэробов в организме, характеристику форм анаэробной инфекции, направления и методы ла­бораторной диагностики, а так же комплексно- антибактериальную те­рапию (антимикробные препараты, устойчивость\чувствительность микроорганизмов, методы ее определения и преодоления). Естественно, что методическое пособие не ставит цели дать подробные ответы на все аспекты анаэробной инфекции. Вполне понятно, что микробиологам, желающим работать в области анаэробной бактериологии, необходимо пройти специальный цикл обучения, более полно освоить вопросы мик­робиологии, лабораторной техники, методы индикации, культивирова­ния и идентификации анаэробов. Кроме того, хороший опыт приобрета­ется во время участия в специальных семинарах и симпозиумах, посвя­щенных анаэробной инфекции, на национальном и международном уровнях. Данные методические рекомендации адресованы специалистам бактериологам, врачам разных специальностей (хирургам, терапевтам, эндокринологам, акушер-гинекологам, педиатрам), студентам медицин­ских и биологических факультетов, преподавателям медвузов и медучи­лищ.

Введение

Первые представления о роли анаэробных микроорганизмов в пато­логии человека появились многие столетия тому назад. Еще в 4 веке до нашей эры Гиппократ подробно описал клинику столбняка, а в 4 веке нашей эры Ксенофон описал случаи острого некротизирующего язвен­ного гингивита у греческих солдат. Клиническая картина актиномикозов была описана Лангенбеком в 1845 году. Однако в то время не было яс­но, какие микроорганизмы вызывают эти заболевания, каковы их свой­ства, равно как и концепция анаэробиоза отсутствовала до 1861 года, когда Луи Пастер опубликовал классическую работу по изучению Vibrio butyrigue и назвал организмы, живущие в отсутствие воздуха, «анаэро­бами» (17). В последующем Луи Пастер (1877) выделил и культивиро­вал Clostridium septicum, а Israelв 1878 описал актиномицеты. Возбу­дитель столбняка - Clostridium tetani - выявлен в 1883 году Н. Д. Мона­стырским, а в 1884 году А. Николайером. Первые исследования больных с клинической анаэробной инфекцией были выполнены Леви в 1891 го­ду. Более полно роль анаэробов в развитии разнообразной медицинской патологии была впервые описана и аргументирована Veiloonи Zuberв 1893-1898 годах. Они описали различные типы тяжелых инфекций, вы­зываемых анаэробными микроорганизмами (гангрену легкого, аппенди­цит, абсцессы легкого, мозга, таза, менингит, мастоидит, хронический отит, бактериемию, параметрит, бартолинит, гнойный артрит). Кроме того, они разработали многие методические подходы к изоляции и куль­тивированию анаэробов (14). Таким образом, к началу XX века стали известны многие из анаэробных микроорганизмов, сформировалось представление об их клинической значимости, была создана соответст­вующая техника культивирования и выделения анаэробных микроорга­низмов. Начиная с 60-х годов и по настоящее время актуальность про­блемы анаэробных инфекций продолжает нарастать. Это обусловлено как этиологической ролью анаэробных микроорганизмов в патогенезе заболеваний, так и развитием устойчивости к широко применяемым ан­тибактериальным препаратам, а также тяжелым течением и высокой летальностью вызываемых ими заболеваний.

Определение и характеристика

В клинической микробиологии микроорганизмы принято классифицировать на основе их отношения к кислороду воздуха и двуокиси углерода. В этом легко убедиться при инкубации микроорганизмов на кровяном агаре в различ­ных условиях: а) в обычной воздушной среде (21% кислорода); б) в условиях СО2 инкубатора (15% кислорода); в) в микроаэрофильных условиях (5% ки­слорода) г) анаэробных условиях (0% кислорода). Используя этот подход бак­терии могут быть разделены на 6 групп: облигатные аэробы, микроаэрофильные аэробы, факультативные анаэробы, аэротолерантные анаэробы, микроаэротолерантные анаэробы, облигатные анаэробы. Данная информация полезна для первичной идентификации как аэробов, так и анаэробов.

Аэробы. Для роста и размножения облигатные аэробы нуждаются в ат­мосфере, содержащей молекулярный кислород в концентрации 15-21% или в СО; инкубаторе. Микобактерии, холерный вибрион и некоторые грибы явля­ются примером облигатных аэробов. Эти микроорганизмы большую часть своей энергии получают путем процесса дыхания.

Микроаэрофилы (микроаэрофильные аэробы). Они также нужда­ются в кислороде для размножения, но в концентрациях ниже, чем он присут­ствует в комнатной атмосфере. Гонококки и кампилобактерии являются примером микроаэрофильных бактерий и предпочитают атмосферу с содержани­ем О2 около 5%.

Микроаэрофильные анаэробы. Бактерии, способные расти в анаэробных и микроаэрофильных условиях, но неспособные расти в СО2 инкубаторе или воздушной среде.

Анаэробы. Анаэробами называются микроорганизмы, для жизни и размножения которых кислород не нужен. Облигатные анаэробы- бактерии, которые растут только в анаэробных условиях, т.е. в безкислородной атмосфе­ре.

Аэротолерантные микроорганизмы. Способны расти в атмосфере, содержащей молекулярный кислород (воздух, СO2 инкубатор), но лучше они растут в анаэробных условиях.

Факультативные анаэробы (факультативные аэробы). Способны выживать в присутствии или отсутствии кислорода. Многие бактерии, выделяемые от больных, являются факультативными анаэробами (энтеробактерии, стрептококки, стафилококки).

Капнофилы. Ряд бактерий, лучше растущих в присутствии повышен­ных концентраций СО2, названы капнофилами, или капнофильными организ­мами. Бактероиды, фузобактерии, гемоглобинофильные бактерии относятся к капнофилам, так как они лучше растут в атмосфере, содержащей 3-5% СО2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Основные группы анаэробных микроорганизмов представлены в таблице 1. (42, 43,44).

Таблица I. Наиболее значимые анаэробные микроорганизмы

Род Виды Краткая характеристика
Bacteroides В. fragilis В. vulgatus В. distansonis В. eggerthii   Грамотрицательные., спор не образующие палочки  
Prevotella P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia   Грамотрицательные, спор не образующие палочки    
Porphyromonas P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis   Грамотрицательные, спор не образующие палочки  
Ctostridium C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile   Грамположителъные, спорообразующие палочки, или бациллы  
Actinomyces А. israelii A. bovis   Грамположительные, не образующие спор палочки  
Pseudoramibacter * P. alactolyticum   Грамположительные, не образующие спор палочки  
Eubacterium   E. lentum E. rectale E. limosum   Грамположительные, не образующие спор палочки    
Bifidobacterium B. eriksonii B. adolescentis B. breve   Грамположительные па­лочки    
Propionobacterium P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica**   Грамположительные. не образующие спор палочки    
Lactobacillus L. catenaforme L. acidophylus   Грамположительные па­лочки    
Peptococcus P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus   Грамположительные, не образующие спор кокки    
Peptostreptococcus P. anaerobius P. intermedius P. micros P. productus   Грамположительные, не образующие спор кокки    
Veilonella V. parvula   Грамотрицательные, не образующие спор кокки    
Fusobacterium F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum   Веретенообразные палочки    
Campilobacter C. fetus C.jejuni C. coli   Грамотрицательные, тон­кие, спиралевидные, не об­разующие спор палочки    
           

 

* Eubacterium alaclolyticum реклассифицированы как Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** ранее Arachnia propionica (44)

*** синонимы F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar С (42,44)

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 187; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.233.221.42 (0.066 с.)