Для котроля уровня усвоения темы

Задача 1. К хирургу- стоматологу обратилась женщина 22-х лет с жалобами на появление медленно увеличивающегося в размерах опухолевидного образования в верхней трети боковой поверхности шеи слева, на эстетическую неудовлетворенность, канцерофобию.

Из анамнеза выявлено: впервые опухолевидное образование появилось 2,5 года назад, вначале размером с лесной орех. Припухлость постепенно увеличивается. Три года назад мать женщины умерла от рака молочной железы. Больная отмечает, что за полгода до смерти у матери на шее тоже появились «шишки», с чем и связана ее канцерофобия.

Объективно: общее состояние удовлетворительное Контуры лица не нарушены. Контуры шеи изменены за счет выбухания в области сонного треугольника слева, где при пальпации определяется мягко-эластичное, податливое, безболезненное опухолевидное образование размером 3,5 x 5,0 см. При пальпации образования определяется флюктуация. Регионарные лимфатические узлы в размерах не увеличены.

Больной до консультации хирурга-стоматолога проведен ряд лабораторных и функциональных исследований: ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, ЭКГ, в которых отклонений от физиологических норм не выявлено. С целью уточнения диагноза больной проведена пункция опухолевидного образования – получена мутная, серо – зеленого цвета, неприятно пахнущая жидкость в количестве 15 ml.

1) Определите диагноз.

2) Составьте план лечения.

 

Задача 2. К хирургу-стоматологу с медкомиссии районного военного комиссариата направлен юноша 16-и лет с целью уточнения диагноза и проведения специализированного лечения.

Жалобы на выделение в небольшом количестве мутной жидкости из послеоперационного свища шеи, на эстетическую неудовлетворенность, необходимость постоянного ношения повязки.

Из анамнеза выявлено, что впервые оперативное вмешательство было проведено в ЦРБ в 13 летнем возрасте, когда наблюдалась клиника быстро нарастающего гнойно-воспалительного процесса подподбородочной области. После операции больной получал противовоспалительное лечение и на 18 сутки был выписан из стационара с не полностью зажившей послеоперационной раной. В последующем в области операционной раны сформировался свищ, из которого наблюдалось выделение серозно-гнойного экссудата. Через 7 месяцев проведено иссечение свища, после которого рана зажила первичным натяжением. Однако через 6 месяцев в области послеоперационного рубца появилась припухлость, которая постепенно увеличивалась в размерах, кожа над ней покраснела и истончилась, произошло спонтанное вскрытие. В дальнейшем вплоть до медицинской комиссии РВК за лечебной помощью не обращался.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Общесоматической патологии не выявлено. Контуры лица не нарушены, определяется деформация подбородочной области за счет втянутого рубца и наличия свища на уровне тела подъязычной кости. Кожа вокруг свища синюшна, на повязке засохшее пятно серо-желтой окраски. При пальпации подъязычной кости и совершении глотательных движений определяются рубцовые спайки и ограничение подвижности подъязычной кости. При надавливании на область рубца из свища получено мутно-серозное отделяемое. Проведена фистулография, данные которой показали, что свищевой ход неравномерной ширины, наиболее расширен в области входного отверстия, практически полностью прерывается на уровне тела подъязычной кости и в виде узкого протока продолжается к передней стенки глотки.

1) Определите диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

2) Составьте план лечения, укажите объем хирургического лечения.

Какие мероприятия целесообразно провести для предупреждения ранних послеоперационных осложнений?

 

Задача 3. К хирургу-стоматологу обратилась девушка 18 лет с жалобами на косметическую неудовлетворенность и наличие дополнительного отверстия под мочкой уха справа, на постоянное покраснение кожи данной области и выделение салоподобной массы. Ранее больная консультирована различными специалистами, которые указали на врожденный характер болезни и предлагали хирургическое лечение, от которого родители отказались.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Строение тела и лица гармоничное, соответствует возрасту. В позадичелюстной ямке справа ниже на мочки уха 1,5 см, между задним краем ветви нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы имеется отверстие, незначительно возвышающееся над окружающей кожей диаметром примерно 3 мм, заполненное светло-желтой салоподобной массой. Определяется свищевой ход, направленный к наружному слуховому проходу. Проведено зондирование, при котором выявлено, что свищевой ход имеет направление вверх и кнутри, причем исследование на глубину 2,5 см безболезненно, попытка дальнейшего продвижения зонда болезненна и обуславливает приступ кашля.

Форма ушных раковин естественная. Наружные слуховые проходы, барабанные перепонки без патологии. Шепотная речь с обеих сторон - 6м.

1) Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

2) Составьте план лечения.

 

 

Приложение 4

Ответы к контрольно-измерительным
материалам представленным
в приложениях 1, 2, 3

Ответы к тестовым заданиям