Ф. З. Мирсаева, Л. А. Рябых, Э. И. Галиева

Ф. З. Мирсаева, Л. А. Рябых, Э. И. Галиева

Доброкачественные опухоли

Челюстно-лицевой области

Учебное пособие

 

Уфа – 2010

УДК 616. 31 – 006. 03 – 07 – 08 (07)

ББК 56. 613 + 55. 623 я 7

М 64

 

Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области: Учебное пособие / Ф. З. Мирсаева, Л. А. Рябых, Э. И. Галиева. – Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава», 2010. – 140 с.

 

В учебном пособии представлена полная информация о морфологии и росте опухолей, классификация доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области, а также клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения одонтогенных опухолей.

Учебное пособие написано в соответствии с учебной программой и предназначено для студентов высших учебных заведений по специальности 060105 – Стоматология.

Рекомендовано в печать решением Координационного научно-методического совета ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности: 06010565 – «Стоматология».

 

Рецензенты:

 

Г. Г. Мингазов – зав. кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава», д.м.н., профессор

 

Ф. Ф. Маннанова – зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава», д.м.н., профессор

© ГОУ ВПО «Башкирский государственный

медицинский университет Росздрава», 2010

© Мирсаева Ф.З., Рябых Л.А., Галиева Э.И., 2010

 

Тема: «Классификация доброкачественных

опухолей и опухолеподобных образований

Челюстно-лицевой области.

Одонтогенные опухоли»

1. Актуальность. В челюстно-лицевой области встречаются самые разнообразные опухоли и опухолеподобные образования, которые имеют между собой как общие, так и отличительные симптомы. Выпускник стоматологического факультета, занимающийся практической деятельностью, основываясь на совокупность симптомов, характерных для каждой из опухолей, должен уметь правильно сформулировать диагноз согласно существующим классификациям. Это позволит правильно выбрать тактику лечения и эффективно отрабатывать реабилитационные мероприятия с одной стороны, с другой – провести достоверный статистический анализ в отдельно взятом регионе, области и в целом по стране. Знание общей статистики и статистики отдельно взятого региона позволит выявить предрасполагающие факторы к развитию опухолей и опухолеподобных образований для своевременного проведения первичной и вторичной профилактики.

Одонтогенные опухоли челюстей составляют одну из групп доброкачественных опухолей челюстей, возникновение и развитие которых связано с развитием зубов, их прорезыванием и ростом челюсти. К ним относятся амелобластома, аденоамелобластома, амелобластическая фиброма, аденоидная адамантобластома, одонтогенная фиброма, одонтома, цементома, дентинома. Одонтогенные опухоли развиваются в толще челюстных костей и большинство из них характеризуется медленным ростом и бессимптомным течением. Больные обращаются в лечебные учреждения в относительно поздние сроки, когда появляются деформация челюсти или болевые ощущения, связанные с развитием осложнений (например, нагноение опухоли при ее инфицировании или сдавлении нервно-сосудистого пучка).

Знание клинических проявлений одонтогенных опухолей челюстей и дополнительных методов обследования позволит своевременно выявить опухоль, провести хирургическое лечение, и тем самым избежать функциональных и эстетических нарушений, предотвратить осложнения и озлокачествление.

Все вышеизложенное определяет необходимость изучения данной темы.

2. Учебные цели: рассмотреть принципы построения классификацийновообразований челюстно-лицевой области, изучить классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области, овладеть теоретическими знаниями и врачебными навыками диагностики, принципами и методами хирургического лечения одонтогенных опухолей челюстей.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

1. Эмбриогенез человека.

2. Гистологию тканей челюстно-лицевой области.

3. Анатомию челюстно-лицевой области.

4. Развитие зуба, гистогенез тканей зуба (строение, сроки закладки и прорезывания зубов).

5. Кровоснабжение и иннервацию челюстных костей и зубов.

6. Анатомо-физиологические особенности строения лица, шеи и полости рта.

7. Принципы построения классификаций опухолей в медицине.

8. Определение понятия «доброкачественная опухоль» и «опухолеподобное образование».

9. Патоморфологию опухолевой ткани.

10. Основные симптомы доброкачественных опухолей.

11. Основные и дополнительные методы диагностики доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области.

12. Статистику доброкачественных одонтогенных опухолей челюстей.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

1. Использовать знания по статистике опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области во врачебной практике.

2. Применять, имеющиеся классификации опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области в формулировке клинического диагноза.

3. Уметь целенаправленно обследовать больного с одонтогенными опухолями челюстей с использованием основных и дополнительных методов.

4. Оценить результаты клинических, лабораторных, инструментальных данных.

5. Сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями опухолей и проведенным обследованием.

6. Проводить дифференциальную диагностику одонтогенных опухолей.

7. Составить план лечения больных с одонтогенными опухолями челюстей.

8. Провести экспертизу нетрудоспособности при хирургическом лечении больных с одонтогенными опухолями челюстей.

3. Вид занятия: практическое.

4. Продолжительность занятия: 270 минут.

5. Оснащение: диапроектор, негатоскоп, компьютер, схемы, таблицы,слайды, мультимедийные атласы, фантомы, муляжи, рентгенограммы.

6. Содержание занятия:

6.1. Контроль исходного уровня знаний: тестовые задания (см. Приложение 1 и 4).

6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

Акцентируется внимание на необходимость базисных знаний по анатомии, гистологии, патологической анатомии. Особо обозначается значимость темы для выработки умений и навыков проблемы онкологической настороженности: обследование каждого больного для выявления опухоли.

6.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

6.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации)

6.5. Контроль освоения темы занятия.

6.5.1. Вопросы для контроля освоения темы занятия:

1. Статистика опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области.

2. Критерии, по которым составлены основные классификации опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области.

3. Известные классификации опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области.

4. Этиология и патогенез одонтогенных опухолей.

5. Амелобластома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

6. Классификация одонтом. Амелобластическая фиброма. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

7. Сложная и составная одонтомы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

8. Классификация цементом. Доброкачественная цементобластома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

9. Цементирующая фиброма. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

10. Периапикальная цементная дисплазия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

11. Гигантоформная цементома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

12. Дентинома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

13. Методика резекции нижней челюсти.

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

6.5.2. Тесты и ситуационные задачи для контроля освоения темы занятия (см. Приложение 2, 3 и 4).

6.6. Подведение итогов.

6.7. Задание на дом.

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Анализ результатов лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области по данным, опубликованных в научных статьях и журналах за последние 15 лет.

2. Параклинические методы исследования в диагностике опухолей челюстно-лицевой области.

Литература (список основной и дополнительной литературы приведен в конце учебного пособия).

 

Приложение 1

Тестовые задания для КОНТРОЛЯ

ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

 

1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Ч.Л.О., ГЕНЕТИЧЕСКИ И СТРУКТУРНО СВЯЗАННЫЕ С ЗУБАМИ ИЛИ ИХ ФОЛЛИКУЛАМИ, НАЗЫВАЮТСЯ…

1) одонтогенными

2) твердотканными

3) мягкоткаными

4) смешанными

 

2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Ч.Л.О. ЛОКАЛИЗУЮТСЯ …

1) в околочелюстных мягких тканях

2) в челюстных костях

3) в мягких тканях челюстно-лицевой области

4) все вышеперечисленное верно

 

3. К ОСТЕОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ …

1) остеома

2) остеоид - остеома

3) остеобластокластома

4) все вышеперечисленные

 

4. К ОСТЕОГЕННЫМ ОПУХОЛЕПОДОБНЫМ ОБРАЗОВАНИЯМ ОТНОСИТСЯ …

1) фиброзная дисплазия

2) херувизм

3) деформирующий остит (болезнь Педжета)

4) гиперпаратиреоидная фиброзная остеодистрофия

5. К ОДОНТОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ …

1) адамантинома

2) одонтома мягкая

3) одонтома твердая

4) все вышеперечисленные

 

6. К ОДОНТОГЕННЫМ ОПУХОЛЕПОДОБНЫМ ОБРАЗОВАНИЯМ ОТНОСЯТСЯ …

1) радикулярная киста

2) фолликулярная киста

3) ретромолярная киста

4) киста носонебного канала

 

7. ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ ПРОИСХОДИТ ИЗ …

1) из эпителия слизистой оболочки полости рта

2) верхнечелюстных пазух

3) эндотелия сосудов

4) эмалевого органа зуба

 

8. ИСТОЧНИКОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ОПУ-ХОЛЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ …

1) цемент

2) челюстная кость

3) мышца

4) хрящ

 

9. «Опухоль» и «новообразование» — эти понятия:

1) разные по значению

2) одинаковые по значению

 

10. В основу деления опухолей на доброкачественные и злокачественные положен критерий:

1) этиологический

2) патогенетический

3) гистологический

4) клинический

 

11. Опухоли челюстно-лицевой области подразделяются на:

1) доброкачественные, злокачественные и опухолеподобные образования

2) доброкачественные, злокачественные и предрак

3) истинные опухоли, опухолеподобные образования и кисты

4) истинные, ложные, смешанные опухоли

 

12. Опухоли кожи лица, слизистой оболочки рта и ротоглотки подразделяются на:

1) доброкачественные, злокачественные и опухолеподобные образования

2) доброкачественные, злокачественные и предрак

3) истинные, опухолеподобные образования и кисты

4) истинные, опухолеподобные образования, кисты и предрак

 

13. Международная гистологическая классификация опухолей предназначена для:

1) уточнения диагноза у онкологических больных

2) составления плана лечения больных

3) систематизации онкологических заболеваний

4) всех перечисленных мероприятий

 

14. К органоспецифическим опухолям относятся новообразования, которые:

1) редко встречаются

2) подлежат специальному лечению

3) возникают только в данной анатомической области

4) часто рецидивируют

 

15. К органонеспецифическим опухолям относятся новообразования, которые:

1) часто встречаются

2) подлежат традиционому лечению

3) могут возникать в разных анатомических областях

4) часто метастазируют

 

16. Первичная диагностика злокачественных опухолей у больных осуществляется:

1) стоматологом-терапевтом

2) стоматологом-хирургом

3) стоматологом-ортопедом

4) всеми этими специалистами

 

17. Уточненная диагностика злокачественных опухолей у больных проводится в:

1) стоматологическом кабинете

2) стоматологической поликлинике

3) онкологическом кабинете районной поликлиники

4) онкологическом диспансере

 

 

Приложение 2

УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ

 

Задача 1. У беременной во время очередного профилактического осмотра на десне в области 4.4 и 4.5 зубов обнаружена опухоль, которая часто кровоточит, увеличивается медленно, безболезненна. Опухоль на узкой ножке, размером 1,0 х 0,6 см, овальной формы, покрыта несколько цианотичной слизистой оболочкой. Рентгенологически костных изменений в области 4.4, 4.5 не обнаружено.

Поставьте диагноз.

 

Задача 2. Больной К., 50-ти лет, обратился с жалобами на наличие язвы на нижней губе. Из анамнеза установлено, что больной работает каменщиком на различных стройках. В течение 3-х лет на нижней губе была трещина, которая периодически заживала и появлялась вновь. 2 месяца назад в области трещины появилась язва.

При осмотре и пальпации установлено, что язва на красной кайме нижней губы овальной формы, размером 1,0 х 0,5 см с плотными бугристыми краями, мало болезненная, ткани нижней губы инфильтрированы. В полости рта много кариозных разрушенных зубов. В левой поднижнечелюстной области определяется болезненный, подвижный плотный лимфатический узел размером 1,0х2,0см.

1) Какое заболевание можно предположить?

2) Какие факторы могут способствовать превращению трещины в язву?

3) Как Вы поступите с больным?

Приложение 3

Тестовые задания ДЛЯ КОНТРОЛЯ

УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. АМЕЛОБЛАСТОМА – ЭТО …

1) одонтогенная эпителиальная опухоль

2) собирательное понятие, характеризующие наличие в кости очагов деструкции

3) злокачественное поражение челюстных костей

4) врожденный порок развития челюстных костей

 

2. ОДОНТОМА – ЭТО …

1) доброкачественная опухоль, состоящая из низкодифференци-рованных зубных тканей или петрифицированных высокодиффе-ренцированных зубных структур

2) доброкачественная опухоль, состоящая из соединительной ткани и остатков зубов

3) один из пороков развития корней зубов

4) одонтогенная киста челюстей

 

3. ОДОНТОГЕННАЯ ФИБРОМА – ЭТО …

1) опухоль, характеризующаяся наличием остатков зубообразова-тельного эпителия среди соединительнотканной массы опухоли

2) опухоль, состоящая из соединительной и эпителиальной ткани, связанной с корнями зубов

3) опухоль, состоящая из соединительной ткани

4) другое название внутрикостной фибромы

 

4. ЦЕМЕНТОМА – ЭТО …

1) одонтогенная опухоль из эпителиальной ткани

2) эпителиальная опухоль в пределах зубного ряда

3) одонтогенная опухоль, построенная из грубоволокнистой соедини-тельной ткани, подобной цементу зуба

4) аномалия строения корней зубов

 

5. К органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой локализации относятся опухоли:

1) слизистой оболочки рта, слюнных желез и одонтогенные

2) кожи лица, слюнных желез и одонтогенные

3) кожи лица, слюнных желез и остеогенные

4) кожи лица, слизистой оболочки рта и слюнных желез

 

6. К истинным одонтогенным опухолям относится:

1) амелобластома

2) цементома

3) твердая одонтома

4) все перечисленные новообразования

 

7. Рентгенологическая картина амелобластомы характеризуется:

1) разрежением кости

2) наличием плотной тени

3) четкими контурами

4) преимущественно ячеистыми структурами в виде «пузырей мыльной пены»

8. При лечении амелобластомы используют:

1) выскабливание очага

2) лучевую терапию

3) резекцию челюсти

4) лазерокоагуляцию

 

9. Послеоперационные костные дефекты при лечении амелобластомы замещают:

1) одномоментно

2) через 3 месяца после операции

3) через 6 месяцев после операции

4) через 1 год после операции

 

10. Рентгенологически плотная тень с четкими контурами наблюдается при:

1) мягкой одонтоме

2) твердой одонтоме

3) амелобластоме

4) фиброзном эпулисе

 

11. Оперативное лечение одонтомы проводится при нарушениях:

1) эстетических

2) функциональных

3) биохимических

4) гистологических

 

12. При хирургическом лечении одонтомы, как правило, проводят:

1)половинную резекцию челюсти

2)полную резекцию челюсти

3)удаление опухоли в пределах здоровых тканей

4)цистэктомию

 

13. При цитологическом исследовании пунктата амелобластомы находят клетки:

1) эпителиальные

2) соединительнотканные

3) мышечные

4) нервные

 

14. При озлокачествлении амелобластомы тела нижней челюсти патогномоничным клиническим признаком является:

1) лагофтальм

2) ксеростомия

3) сведение челюстей

4) нарушение чувствительности нижней губы и подбородка

 

15. АМЕЛОБЛАСТОМА ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ:

1) воспалительных заболеваний

2) опухолеподобных одонтогенных опухолей

3) злокачественных одонтогенных опухолей

4) доброкачественных одонтогенных опухолей

16. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АМЕЛОБЛАСТОМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

1) костными изменениями типа «тающего сахара»

2) костными изменениями типа «матового типа»

3) деструкцией кости в виде множественных очагов

4) резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении разрежения с четкими границами, разделенными костными перегородками

 

17. АМЕЛОБЛАСТОМУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:

1) с одонтомой

2) с цементомой

3) с пародонтитом

4) с радикулярной кистой

 

18. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ АМЕЛОБЛАСТОМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ИЛИ С ТЯЖЕЛОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) лучевая терапия

2) резекция челюсти

3) декомпрессионная

4) выскабливание оболочки новообразования

 

19. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО МЯГКАЯ ОДОНТОМА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ОБЛАСТИ:

1) нижних моляров

2) верхних моляров

3) нижних премоляров

4) резцов нижней челюсти

 

20. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ «МЯГКАЯ ОДОНТОМА» СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ:

1) цитологии

2) гистология

3) анализов крови

4) клинико-рентгенологического исследования

 

21. МЯГКУЮ ОДНТОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:

1) с гемангимой

2) с пародонтитом

3) с остеомиелитом

4) с гигантоклеточной опухолью

 

22. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ МЯГКОЙ ОДОНТОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) химиотерапия

2) лучевая терапия

3) резекция челюсти

4) выскабливание оболочки новообразования

 

23. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АМЕЛОБЛАСТОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) болезненным дефектом костной ткани челюсти

2) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

3) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

4) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

 

24. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ “АМЕЛОБЛАСТОМА” ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ:

1) цитологии

2) гистологии

3) анализов крови

4) клинико-рентгенологического исследования

25. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ АМЕЛОБЛАСТОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) цистэктомия

2) химиотерапия

3) лучевая терапия

4) резекция челюсти

 

26. МЯГКАЯ ОДОНТОМА ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ:

1) предраков

2) воспалительных заболеваний

3) опухолеподобных образований

4) доброкачественных одонтогенных опухолей

 

27. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОДОНТОМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

1) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

2) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

3) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

4) плотным безболезненным инфильтратом в области нескольких зубов

 

28. МЯГКУЮ ОДОНТОМУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:

1) с гемангиомой

2) с пародонтитом

3) с амелобластомой

4) с полиморфной аденомой

 

29. ОДОНТОМА ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ:

1) воспалительных заболеваний

2) опухолеподобных образований

3) пороков развития зубных тканей

4) злокачественных одонтогенных опухолей

Приложение 4

Ответы к контрольно-измерительным материалам представленным в приложениях 1, 2, 3

Ответы к тестовым заданиям

Ответы к ситуационным задачам

Приложение 1

Тестовые задания для КОНТРОЛЯ

ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ГРАНИЦ ОПУХОЛЕЙ ТРЕБУЕТСЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ …

1) внутриротовая

2) внеротовая

3) ортопантомография

4) томография

 

2. ПРИ ВЗЯТИИ МАТЕРИАЛА НА БИОПСИЮ ЕГО ФИКСИРУЮТ В … РАСТВОРЕ ФОРМАЛИНА

1) 10%

2) 0,5%

3) 0,25%

4) 40%

 

3. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ…

1) анамнеза

2) биопсии

3) клинического обследования

4) рентгенографии

 

4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ …

1) анамнеза

2) цитологии

3) биохимического исследования

4)гистологического исследования

5. ДЛЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ …

1) четкие контур

2) нечеткие контуры

3) подвижность в мягких тканях

4) спаянность с мягкими тканями

 

6. ДЛЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ …

1) лимфоузлы не увеличены

2) возможны боли при пальпации

3) с окружающими тканями не спаянна

4) метастазирование

 

7. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРОВОДЯТ С ЦЕЛЬЮ …

1) морфологической характеристики опухолевой ткани

2) обнаружения характерного клеточного состава, вида опухоли

3) чувствительности микрофлоры к антибиотикам

4) определение цвета пунктата

 

Приложение 2

УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Задача 1. Больной 35-и лет обратился с жалобами на появление новообразования на нижней челюсти справа около года назад. Припухлость увеличивается постепенно, болей не причиняет, но в последнее время заметил подвижность 4.4, 4.5 зубов. При осмотре отмечается выбухание тела нижней челюсти соответственно 4.3, 4.4, 4.5, 4.6 зубам. Опухоль при пальпации плотно-эластической консистенции, слизистая над ним цианотична. 4.3, 4.4, 4.5, 4.6 зубы имеют подвижность I-II степени, наклонены в язычную сторону. Рентгенологически определяется поликистозный характер разряжения кости от 4.2 до 4.7 зубов. Верхушки 4.4, 4.5 зубов резорбированы. Пунктат новообразования представляет содержимое бурого цвета.

 

1. Данная картина может быть характерна для …

1) остеосаркомы

2) радикулярной кисты

3) остеобластокластомы

4) остеоид-остеомы

 

2. Особенностью данной опухоли является способность К …

1) озлокачествлению

2) неинвазивному росту

3) метастазированию в отдаленные лимфоузлы

4) метастазированию в регионарные лимфоузлы

3. Окончательный диагноз опухоли в данном случае может быть поставлен на основании данных…

1) цитологии

2) гистологии

3) анализов крови

4) клинико-рентгенологического исследования

 

4. микроскопическая картина данного новообразования у больного характеризуется …

1) пролиферирующим одонтогенным эпителием

2) отдельными зубоподобными структурами

3) тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием

4) богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток

 

5. дифференциальную диагностику данного новообразования нижней челюсти следует провести С…

1) миксомой

2) амелобластической фибромой

3) кистой челюсти

4) остеосаркомой

 

6. Основным методом лечения опухоли у больного является …

1) криодеструкция

2) комбинированное

3) выскабливание опухоли

4) резекция нижней челюсти с одномоментной костной пластикой

Задача 2. У больного отмечается деформация лица за счет выбухания нижней челюсти слева, которую он заметил более 3 лет назад. Увеличение припухлости постепенное, безболезненное. При пальпации определяется костное образование размером 2,0 х 2,0 см, связанное с краем нижней челюсти. Кожа над ним не изменена, свободно собирается в складку. Рентгенологически определяется тень с четкими контурами, по плотности соответствующая губчатой кости и выступающая за пределы края нижней челюсти.

 

1. ОПИСАННАЯ КАРТИНА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ …

1) губчатой остеомы

2) компактной остеомы

3) цементомы

4) одонтомы

 

2.данное Заболевание следует дифференцировать С …

1) оссифицирующей фибромой

2) одонтомой

3) хондромой

4) остеосаркомой

 

3. микроскопическая картина данного патологического процесса характеризуется …

1) широким слоем гиалинового хряща, погруженным в кость с формированием костно-хрящевых структур

2) богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных или остеоидных клеток и гигантских клеток типа остеокластов, небольшим количеством коллагена

3) структурой кортикального слоя зрелой кости, с нарушением общего плана строения, беспорядочно расположенными гаверсовыми каналами и остеонами причудливой формы

4) переплетом извитых костных балочек различной степени зрелости

 

4. радикальныМ методом лечения данного заболевания является …

1) химиотерапия

2) комбинированный метод

3) криодеструкция

4) иссечение в пределах здоровой кости

Задача 3. Больному после клинико-рентгенологического обследования проведена диагностическая пункция новообразования нижней челюсти. Получена капля содержимого бурого цвета. Цитологически обнаружены клетки, сходные с остеобластами и остеокластами.

 

1. по имеющимся данным можно выставить Предварительный диагноз …

1) остеоид-остеома

2) амелобластома

3) остеохондрома

4) гигантоклеточная опухоль

 

2. для постановки окончательного диагноза необходимо провести …

1) опрос

2) цитологию

3) биопсию

4) рентгенологические исследования

 

3. Рентгенологическая картина данного заболевания характеризуется разновидностями …

1) пролиферативной, костеобразующей

2) ячеистой, кистозной, литической

3) полиморфной, мономорфной

4) субпериостальной, периапикальной

 

4. Синонимы данного новообразования…

1) серая опухоль

2) цилиндрома

3) красная опухоль

4) бурая опухоль

 

6. данную опухоль необходимо дифференцировать С …

1) кистой челюсти

2) остеосаркомой

3) амелобластической фибромой

4) миксомой

Задача 4. У больной 27-и лет при рентгенографическом контроле лечения 1.4 зуба обнаружено разрежение костной ткани ячеистого характера в области 2.5, 2.6, 2.7 зубов.

 

1. ОПИСАННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МОЖЕТ БЫТЬ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ …

1) кисты челюсти

2) гигантоклеточной опухоли

3) гемангиомы челюсти

4) мягкой одонтомы

 

2. Данное образование относится к группе …

1) истинных опухолей

2) опухолеподобных образований

3) пороков развития зубных зачатков

4) злокачественных одонтогенных опухолей

 

3. Гистологическое строение данной опухоли характеризуется …

1) отдельными зубоподобными структурами

2) пролиферирующим одонтогенным эпителием

3) тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием

4) богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток

 

4. Клиническая картина данного новообразования у больной характеризуется …

1) бессимптомным течением

2) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

3) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

4) плотным безболезненным бугристым выбуханием кости,

подвижностью зубов в этой области

 

5. Окончательный диагноз ставится на основании…

1) цитологии

2) гистологии

3) анализов крови

4) клинико-рентгенологического исследования

 

6. Основным методом лечения является …

1) химиотерапия

2) комбинированное лечение

3) выскабливание опухоли

4) резекция челюсти

 

Приложение 3

Тестовые задания ДЛЯ КОНТРОЛЯ

УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ

 

1. ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ ОТНОСТИТСЯ К ГРУППЕ…

1) истинных опухолей

2) опухолеподобных образований

3) пороков развития зубных тканей

4) доброкачественных одонтогенных опухолей

 

2. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОй ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …

1) отдельными зубоподобными структурами

2) пролиферирующим одонтогенным эпителием

3) фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием

4) богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток

 

3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗНОВИДНОСТЯМИ …

1) полиморфной, мономорфной

2) ячеистой, кистозной, литической

3) субпериостальной, периапекальной

4) пролиферативной, костеобразующей

 

4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …

1) бессимптомным течением

2) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

3) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

4) плотным безболезненным выбуханием кости, подвижностью зубов в этой области

 

5. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДАГНОЗ «ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ» СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ …

1)цитологии

2)гистологии

3)анализов крови

4)клинико-рентгенологического исследования

 

6. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЕТСЯ …

1) криодеструкция

2) комбинированное

3) выскабливание опухоли

4) блок-резекция челюсти

 

7. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ ЯВЛЯЕТСЯ …

1) химиотерапия

2) криодеструкция

3) комбинированное

4) резекция челюсти

 

8. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ ЯВЛЯЕТСЯ …

1) химиотерапия

2) выскабливание

3) декомпрессионная цистотомия

4) резекция челюсти с одномоментной пластикой

9. ОСОБЕННОСТЬЮ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЕТСЯ СПОСОБНОСТЬ К …

1) озлокачествлению

2) инвазивному росту

3) метастазированию в отдаленные лимфоузлы

4) метастазированию в регионарные лимфоузлы

 

10. ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С…

1) ретенционной кистой

2) полиморфной аденомой

3) остеомиелитом челюсти

4) амелобластической фибромой

 

11. ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С…

1) миксомой

2) ретенционной кистой

3) полиморфной аденомой

4) остеомиелитом челюсти

 

12. ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С…

1) кистой челюсти

2) ретенционной кистой

3) полиморфной аденомой

4) остеомиелитом челюсти

 

13. ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С…

1) остеосаркомой

2) ретенционной кистой

3) полиморфной аденомой

4) остеомиелитом челюсти

 

14. СИНОНИМ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ …

1) цилиндрома

2) остеома

3) остеосаркома

4) остеокластома

 

15.СИНОНИМ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ …

1) цилиндрома

2) серая опухоль

3) бурая опухоль

4) красная опухоль

 

16. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА КИСТОЗНОЙ ФОРМЫ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …

1) очаговой деструкцией в виде полости с четкими границами

2) наличием мелких полостей, разделенных костными перегородками

3) разрушением кортикального слоя, бесструктурным очагом разрежения, рассасыванием верхушек корней зубов

4) гомогенным очагом деструкции костной ткани с нечеткими границами

 

17. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯЧЕИСТОЙ ФОРМЫ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …

1) очаговой деструкцией в виде кисты, с четкими границами

2) наличием мелких полостей, разделенных костными перегородками

3) разрушением кортикального слоя, бесструктурными очагами деструкции

4) бесструктурной тенью патологического образования неравномерной плотности с округлым волнистым контуром

18. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ …

1) очаговой деструкцией в виде полости с четкими границами

2) наличием мелких полостей, разделенных костными перегородками

3) разрушением кортикального слоя бесструктурными очагами разрежения, рассасыванием верхушек корней зубов

4) беспорядочными и бесформенными трабекулами и большим количеством различной формы и величины полостей по типу «мыльных пузырей»

 

19. ИСТИННОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ КОСТНОЙ ОПУХОЛЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ …

1) фиброзная дисплазия

2) экзостоз

3) околокорневая воспалительная киста

4) остеобластокластома

 

20. ИСТИННОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ КОСТНОЙ ОПУХОЛЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ …

1) эозинофильная гранулема

2) остеома

3) херувизм

4) фолликулярная киста

 

21. ПО СТРУКТУРЕ ТКАНИ РАЗЛИЧАЮТ ОСТЕОМУ…

1) компактную

2) твердую

3) губчатую

4) мягкую

22. ГУБЧАТУЮ ОСТЕОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С …

1)оссифицирующей фибромой

2) миксомой

3) хондромой

4) полиморфной аденомой

 

23. ГУБЧАТУЮ ОСТЕОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С…

1) миксомой

2) околокорневой кистой

3) цементомой

4) остеосаркомой

 

24. КОМПАКТНУЮ ОСТЕОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С …

1) одонтомой

2) цементомой

3) миксомой

4) остеоид-остеомой

 

25. ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ ЭПУЛИД ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ…

1) разрастание десен воспалительного характера

2) опухолеподобное образование воспалительного происхождения

3) периферическую форму остеобластокластомы

4) фиброму с локализацией в области альвеолярного гребня

 

26. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) рецидив кисты

2) острый пульпит

3) перелом челюсти

4) хроническая травма слизистой оболочки нескольких зубов

27. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ:

1) эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей

2) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

3) плотного болезненного инфильтрата в области нескольких зубов

4) синюшно-бурого образования на десне мягкой консистенции

Приложение 4

Ответы к контрольно-измерительным
материалам представленным
в приложениях 1, 2, 3

Ответы к тестовым заданиям

Ответы к ситуационным задачам

Задача 1.

1) 3 4) 4

2) 1 5) 3, 4

3) 2 6) 4

Задача 2.

1) 1 3) 1

2) 1, 2, 3 4) 4

Задача 3.

1) 4 4) 4

2) 3 5) 1, 2