Чесотка, педикулез: пути заражения, клиника, методы лечения, профилактика

Чесотка - заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом (Acarus scabiei). имеет овальную форму. взрослая самка буравит роговой слой эпидермиса, проделывая чесоточные ходы в которых откладывает яйца (по 2-3 яйца в сутки). Весь цикл развития 10 - 14 дней.Жизнестойкость клеща вне кожи слабая(при 22С живут 48ч., при 55С - погибают). заражения - 95% - непосредсивенный контакт (в том числе половой). Инкубационный период от 10 - 14 дней до 1,5 мес.. Клиника. Основная жалоба - зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.У детей может поражаться весь кожный покров, у взрослых не

поражаются подошвы, ладони, лицо. типичная локализация поражений - межпальцевые складки кистей, лучезапястные суставы, кожа живота, груди, ягодиц, поясничная область, молочные железы у женщин, наружные половые органы. Первичным морфологическим элементом является папуло-везикулярная сыпь, мелкого размера. При чесотке характерна парностьэлементов, наблюдаются расчесы, геморрагические корочки. При присоединении втор. инфекции могут появляться импетиго, эктимы, фолликулиты, фурункулы. При локализации импетиго и эктим на разгибат. поверхности локтевых суставов - симптомом Горчакова - Арди. Различают следующие атипичныеформы чесотки: малосимптомная, или стертая чесотка возникает у чистоплотных людей. На коже имеются единичные папулезные элементы, экскориации, отсутствуютчесоточные ходы, но беспокоит сильный зуд.

Норвежская чесотк а,Длится в течение нескольких месяцев и даже лет. Зуд отсутствует. имеются массивные грязно - бурого цвета слоистые корки между слоями которых и под ними находятся большие скопления клещей. Зерновая чесотка вызывается клещом, который находится в соломе и на зернах. На месте укусов появляются волдыри,гиперемия, пузырьки, которые могут переходить в гнойнички, беспокоит сильный зуд. Узелковая чесотка характеризуется зудящими папулами, появляющимися после полноценного лечения чесотки. может возникнуть в результате внедрения чесоточного клещ при расчесывании или за счет всасывания продуктов распада экскрементов.

Псевдочесотка, или клещевой дерматит, возникает при заражении клещами животных. грудничковая и детская. вместо зуда наблюдается раздражение, а клинич. картина

напоминает крапивницу с расчесами и волдырями, в центре покрытыми кровянистой корочкой. Локализация чаще в области промежности, на мошонке, в подмышечных впадинах.

Диагностика основывается на эпид. анамнезе, клинической картине, результатах осмотра контактов больного и лабораторногоисследования. Дифференциальный диагно з необходимо проводить с группой зудящихдерматозов: кожный зуд, почесухи, крапивница, нейродермит, отличать от аллергического дерматита, токсикодермии, красного плоского лишая и дугих дерматозов. Лечение. бензилбензоа т ввиде 20% водно-мыльного раствора или мази. Перед смазыванием больной принимает душ, затем втирает бензилбензоат двукратно

с 10 минутным перерывом, одевает чистое белье. Лечение проводят в течение 3-х дней, после чего больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье. 33% серная мазь (для детей 10% - 25%) втирается в кожу против роста волос после душа в течение 5 дней 2 раза в день. На шестой день больной принимает душ, меняет белье.

Кротамитон в виде крема, мази или лосьона, после мытья наносят на кожу дважды через

24 часа или четырехкратного через 12 часов в течение 2 суток.

Профилактика заключается в соблюдении населением санитарно -гигиенических норм, ранней диагностике, изоляции и лечении больных. Обязательна дезинфекция белья и одежды. Лицам, бывшим в тесном бытовом или половом контакте с больным но без проявлений чесотки, назначается профилактическое лечение. Необходимо проводить профилактические осмотрыНа каждого больного чесоткой заполняется экстренное извещение в

центр эпидемиологии и гигиены для проведения текущей и заключительной дезинфекции. Диспансерное наблюдение. После выписки из стационара повторный осмотр больного проводится через 2 недели. Если никаких проявлений болезни не выявлено, осмотрены и пролечены все контакты, больной снимается с диспансерного учета.

 

16. Вирусные дерматозы: пузырьковый и опоясывающий лишай. Клиника, принципы лечения

Вирус герпеса характеризуется дерматонейротропностью, выраженным сродством к коже, слизистым оболочкам и к нервной ткани. Инфицирование герпесом может происходить воздушно - капельным, контактным (прямой или опосредованный) путем, со слюной.

Антропоноз. Первичное заражение обычно происходит внутриутробно, в раннем возрасте, и может протекать скрытно. После перенесенной инфекции вирус пожизненно находится в организме в латентной форме и после переохлаждения, инсоляции, лихорадки, инфекций, эмоциональных и другихрасстройствах организма могут возникать рецидивы. Инкубационный период колеблетсяот 2-3 дней до 3-6 недель. Герпес простой. локализация губы (herpes labialis), нос (herpes nosalis), слизистые оболочки полости рта (герпетический стоматит), роговица глаза, кожа щек, век, ушных раковин. Довольно часто

поражаются и половые органы (herpes genitalis): У ВИЧ - инфицированных больных отмечается атипичная локализация простого герпеса: на коже голеней,подмышечных впадин. На слегка отечной и гиперемированной коже появляются сгруппированные пузырьки величиной с просяное зерно с серознымсодержимым, быстро превращающееся в гнойное. Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий с мелкофестончатыми краями или сразу подсыхают в серозно-гнойные корочки. На 7-10 день эрозии полностью эпителизируются, не

оставляя после себя стойких изменений. Поражение кожи сопровождается зудом или болью. У некоторых больных может внезапно возникать, может быть увеличение и болезненность регионарных лимфатических узловПростой герпес нередко носит рецидивирующий характер, с короткими интервалами. Особенно часто отмечаются рецидивы полового герпеса,Выделяют следующие формы простогогерпеса: абортивна я, с незначительным количеством элементов; отечная, с яркой гиперемией и плотностью; зостериформная, с линейной формой расположения, преимущественно на боковых поверхностях туловища и конечностях; с изъязвлением эрозивных участков; рецидивирующа я,с обычнойлокализацией на красной кайме губ и в области гениталий. Диагностика основывается на клинических проявлениях. цитологический метод обнаружения гигантских многоядерных клеток. Дифференциальный диагноз опояс. лишай, проявления первичного периода сифилиса (твердого шанкра).

Лечение Местное лечение: противовирусных мази или крема: 2% - 5% теброфеновая,

0,25% - 3% оксолиновая мазь, 5% крем или 3% мазь виролекс (ацикловир), 0,5%мазь бонафтон,и т.д. В острую стадию целесообразно назначать больным противовирусные препараты - ремантадин по 0,05 3 раза в день послееды, ацикловир (виролекс, зовиракс, цикловир) по 0,2 четыре раза в сутки,Кроме того, следует назначать аскорбиновую кислоту, иммуномодуляторы (левомизол, тактивин, плазмол и др.)В период ремиссии болезни - герпетическую вакцину, пирогенал.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ -вирус Strongyloplasma zonae,нейродермотропный, пневмонии, плеврите, лимфолейкозе, и др.процессах. вирус находится в нервных ганглиях и задних корешках,откуда переносится в кожу.Инкубационныйпериод от 2 дней до месяца. Локализация поражения любая, походу нервных стволов. Клиника характеризуется появлением на коже по ходу отдельных нервов, чаще межреберных, ветвей тройничного нерва, очагов отечнойгиперемии, на фоне которой быстро формируются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Перед появлением высыпаний у больных могут быть боли, жжение, повышение температуры.Сыпь располагается асимметрично,линейно. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, значительно уменьшается отек и воспаление, а через неделю они подсыхают, образуя корочки, которые к концу 3-й недели отторгаются, оставляя после себя пигментацию. Встречаются и атипичные формы болезни: абортивная, когда на фоне гиперемированной кожи образуются мелкие сгруппированные пузырьки, почти не содержащие экссудата, напоминающие папулы; буллезная - за счет слияния пузырьков образуются крупные пузыри; геморрагическа я - содержимое пузырьков имеет геморрагический характер, после себя могут оставлять рубчики; гангренозная - наиболее тяжелая форма, на месте пузырьков образуются струпы, при отторжении которых видны язвы, заживающие рубцом; генерализованная- на различных участках по ходу нервов высыпают отдельные пузырьки, наподобие элементов ветряной оспы. Болезнь, как правило, оставляет стойкий иммунитет, Диагноз при типичной форме ставится без затруднений на основании клинических проявлений. Дифф. диагноз. При атипичных формах необходимо отличать от сибирской язвы,рожистого воспаления.

Лечение. прием противовирусных препаратов, фамвира, гамма глобулина, метилурацила, аналгетиков, витаминов группы В (В1, В2и В12). При осложнении вторичной инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия. Из физиотерапевтич. процедур показаны УФО, соллюкс,косвенная диатермия шейных и поясничных симпатических узлов,

рефлексотерапия, ультразвук. При сильных болях назначают новокаиновую блокаду соответствующего нерва. Наружное лечение проводится как и при

простом пузырьковом лишае.