Латеральные (вертельные) переломы проксимального отдела бедренной кости.

Латеральные (вертельные) переломы бедренной кости встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста в результате прямой и непрямой травмы. По локализации их можно разделить на:

а) чрезвертельные,

б) межвертельные;

в) изолированные переломы большого вертела;

г) изолированные переломы малого вертела.

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренной кости встречаются чаще медиальных, преимущественно у лиц пожилого возраста, при падении на область большого вертела, при падении или опоре на разъеденные ноги. Вертельные переломы по своему течений более благоприятны, чем медиальные, они хорошо срастаются в течение 2,5-3,5 месяцев. Ложные суставы после этих переломов, как правило, не образуется.

Чрез вертельные и межвертельные переломы, как и медиальные переломы шейки бедренной кости, могут быть аддукционными (варусными: бедро приведено, шеечно-диафизарный угол уменьшен) и абдукционными (вальгусными: бедро отведено, шеечно-диафизарный угол увеличен). Первые наблюдаются чаще. Чрез вертельные и межвертельные переломы могут быть и без смещения.

Клиника чрезвертельных и межвертельных переломов типична: жалобы на боли в области большого вертела, нарушенная ротация, укорочение конечности, невозможность пользоваться поврежденной ногой. Тип перелома и степень смещения фрагментов уточняется при рентге­нологическом обследовании.

Диагностика основывается на анамнезе жалоб больных, клинике, рентгенологическом обследовании.

Лечение чрезвертельных и межвертельных переломов может быть как консервативным, так и оперативным. У непожилых пациентов преимущество отдается консервативному методу, а у пожилых – оперативному (для ранней вертикализации). Латеральные переломы как при консервативном, так и при оперативном лечении, срастаются значительно лучше медиальных. Это объясняется тем, что кровоснабжение проксимального фрагмента страдает значительно меньше, чем при переломах шейки бедра вертельная область покрыта надкостницей, одним из основных источников репаративного остеогенеза.

 

При переломах без смещения может накладываться деротационный сапожок на 4-6 недель. Частичная нагрузка на ногу с костылями разрешается через 1,5-2 месяца с переходом на полную к 3 месяцам. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 месяцев.

Переломы со смещением у непожилых пациентов целесообразно лечить постоянным скелетным вытяжением за мыщелки бедренной кости на шине Беллера с грузом 6-10 кг, придавая конечности тем большее отведение, чем больше варусная деформация в области вертельного перелома. Если варусная деформация отсутствует, вытяжение конечности производят без отведения. Дальнейшее ведение пациентов бывает двояким. Можно наложить гонитную гипсовую повязку до 2,5-3,5 месяцев, разрешив больному дозированную нагрузку на ногу,или проводить функциональное лечение с ходьбой с костылями без опоры на ногу. Через 2,5-3 месяца больному разрешают ходить при помощи костылей с опорой на ногу. Преимущество функционального лечения состоит в том, что к моменту консолидации перелома движения в суставах восстанавливается полностью, а атрофия мышц конечности выражена в меньшей степени, чем в случаях применения гипсовой повязки.

У пациентов, плохо переносящих длительный постельный режим (пожилые, с хронической патологией, нуждающиеся в ускоренной вертикализации), применяют оперативное лечение.

Для остеосинтеза обычно используют Г-образные пластины, Гамма-гвозди. Клин пластины вводят в шейку бедренной кости, а перфорированную пластину, связанную с клином, фиксируют к диафизу шурупами. После операции внешняя иммобилизация конечности гипсовой повязкой не производится. После операции пациентам сразу разрешаетя ходить с костылями без опоры на прооперированную ногу. Через 4-6 недель начинают дозированную нагрузку с переходом на полную нагрузку к 3 месяцам. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 месяцев.