Глава 4. Клиническая картина и диагностика перелома нижней

челю сти................................................................................................................... 126

4.1. Анатомия нижней челюсти и прикрепляющихся к ней
мышц........................ '.'..''.................................................................................. 126

4.1.1. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (задняя
группа)....................................................................................... 128

4.1.2. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя
группа)....................................................................................... 129

4.2. Классификация переломов нижней челюсти. Механизм
переломов и причины смещения отломков............................................. 130

4.2.1. Механизм переломов нижней челюсти..................................................... 133

4.2.2. Причины смещения отломков................................................................. 135

 

4.3. Клинические признаки переломов нижней челюсти..................................... 136

4.4. Перелом в боковом отделе тела нижней челюсти........................................ 140

4.5. Перелом в области угла нижней челюсти................................................... 147

4.6. Перелом нижней челюсти в подбородочном отделе..................................... 151

4.7. Переломы собственно ветви нижней челюсти и венеч­
ного отростка............................................................................................... 153

4.8. Перелом мыщелкового отростка..................................................................... 157

4.9. Двойные, двусторонние, множественные переломы ниж­
ней челюсти........................................................................................... 162

 

4.9.1. Перелом мыщелкового отростка с одной и тела че­
люсти — с противоположной стороны................................ 162

4.9.2. Двусторонний перелом в подбородочном отделе... 165

4.9.3. Двусторонний перелом бокового отдела тела ниж­
ней челюсти................................................................................ 166

4.9.4. Двойной перелом бокового отдела тела нижней че­
люсти с одной стороны............................................................... 168

Глава 5. Консервативные методы закрепления отломков челюс­
тей............................................................................................................... 170

5.1. Консервативные методы иммобилизации................................................... 171

5.2. Временная (транспортная) иммобилизация.................................................. 171

 

5.2.1. Внеротовые методы временной иммобилизации... 172

5.2.2. Внутриротовые методы временной (транспортной)
иммобилизации.......................................................................... 175

5.3. Репозиция и постоянная (лечебная) иммобилизация от­
ломков челюсти с помощью назубных шин внелабора-
торного изготовления............................................................................ 179

5.3.1. Назубные индивидуальные проволочные шины.... 179

5.3.2. Назубные стандартные шины........................................................ 197

5.3.3. Лечебная иммобилизация отломков челюсти с по­
мощью шин лабораторного изготовления (шины
Порта, Вебера, Ванкевич и др., капповые аппа­
раты)........................................................................................ 199

Глава 6. Оперативные методы (остеосинтез) вправления и за­
крепления отломков челюстей.......................................................... 203

6.1. Классификация оперативных методов....................................................... 203

6.2. Остеосинтез верхней челюсти................................................................... 205

 

6.2.1. Репозиция и фиксация отломка верхней челюсти с
помощью гипсовой шапочки (по Дингману)..................... 206

6.2.2. Закрепление отломка верхней челюсти к неповреж­
денным костям черепа (по Адамсу).................................... 209

6.2.3. Фиксация отломка верхней челюсти к костям сво­
да черепа (по Вижнела—Бийе; Швыркову; Пибусу) 214

6.2.4. Иммобилизация отломков верхней челюсти с по­
мощью спиц Киршнера......................................................... 219

6.2.5. Закрепление отломков верхней челюсти с помощью
накостных металлических мини-пластин и шурупов 222

6.2.6. Скрепление отломка верхней челюсти с помощью
костного шва.............................................................................. 224

6.3. Остеосинтез нижней челюсти........................................................................... 225

6.3.1. Закрепление отломков с помощью костного шва 227

6.3.2. Иммобилизация отломков с помощью мини-
пластин и шурупов............................................................... 231

6.3.3. Закрепление отломков скобами из металла с за­
ранее заданными свойствами............................................................ 238

6.3.4. Фиксация отломков с помощью спиц Киршнера 241

6.3.5. Репозиция и иммобилизация отломков с помо­
щью окружающего шва................................................................... 247

6.3.6. Сопоставление и закрепление отломков с помо­
щью S-образных и унифицированных крючков.. 255

6.3.7. Иммобилизация отломков быстротвердеющими
пластмассами............................................................................ 259

6.3.8. Классификация внеротовых аппаратов......................................... 261

6.3.9. Фиксация отломков с помощью статических ап­
паратов.................................................................................... 261

6.3.10. Фиксация отломков с помощью компрессионных
аппаратов.................................................................................. 265

6.3.11. Остеосинтез с помощью компрессионно-дистрак-
ционных аппаратов.......................................................................... 266

Глава 7. Медикаментозная и физиотерапия при переломах че­
люстей............................................................................................................... 275

7.1. Морфобиохимические и психологические аспекты ре-
паративной регенерации кости................................................................... 275

7.2. Фармакологические препараты, влияющие на репаратив-

ный остеогенез....................................................................................... 279

7.3. Поэтапная оптимизация репаративного остеогенеза че­люсти........................ 284

7.4. Антимикробная терапия........................................................................... 287

7.5. Физические методы лечения.................................................................... 288

7.6. Уход за полостью рта.................................................................................... 290

7.7. Организация полноценного питания........................................................... 291

Глава 8. Клиническая картина и лечение больных с осложне­
ниями переломов челюстей...................................................................... 296

8.1. Травматический остеомиелит.......................................................................... 296

8.2. Замедленная консолидация отломков.............................................................. 310

8.3. Ложный сустав............................................................................................. 313

8.4. Неправильное сращение отломков.................................................................. 319

8.5. Травматический верхнечелюстной синусит (гайморит).. 325

Список литературы................................................................................................... 330

Введение

Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жиз­недеятельности. Интенсификация труда, развитие средств пе­редвижения и их доступность широкому кругу населения, ухуд­шение психоэмоционального климата жителей крупных горо­дов и поселков, изобретение различных вариантов огнестрель­ного и холодного оружия, обладающих большой поражающей и разрушительной способностью, — все это привело в после­дние годы к значительному росту травматизма среди жителей нашей страны и сопредельных государств.

Вопросам изучения особенностей клиники, диагностики и лечения повреждений челюстно-лицевой области уделяется боль­шое внимание как отечественными, так и зарубежными иссле­дователями и клиницистами. Известны такие работы, как «Трав­матология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области» (1973) Ю.И.Вернадского; «Остеосинтез при переломах нижней челюсти» (1973) В.А.Дунаевского и соавт.; «Клиничес­кая оперативная челюстно-лицевая хирургия» (1974) под ред. М.В.Мухина; «Лечение травм лица» (1975) П.З.Аржанцева и соавт.; «Повреждения тройничного нерва при переломах костей лица» (1975) А.Г.Шаргородского; «Травмы челюстно-лицевой области» (1986) под ред. Н.М.Александрова и П.З.Аржанцева; «Травматология челюстно-лицевого скелета» (1975) Ю.Галмош и др. Вместе с тем вопросы диагностики и лечения механичес­кой травмы лица до настоящего времени не теряют своей акту­альности и находятся в центре внимания многих ученых.

Можно считать, что качественный сдвиг в лечении перело­мов челюстей был сделан после того, как отечественный врач С.С.Тигерштедт в 1915 г. предложил несколько вариантов на-зубных проволочных шин, с помощью которых удавалось вы­лечить большинство больных с переломами челюстей. Эти шины сохранили свою значимость до настоящего времени и в раз­личных модификациях используются многими отечественны­ми и зарубежными врачами. За прошедшие годы большое раз­витие получили разнообразные хирургические методы лечения больных с переломами челюстей. Некоторые из них вошли в повседневную клиническую практику рядовых больниц, дру­гие остались на стадии авторского применения или использу­ются только в специализированных клиниках.

Были сконструированы оригинальные аппараты, помогав­шие клиницистам осуществлять иммобилизацию при тяжелых видах переломов челюстей, течение которых осложнялось де­фектом костной ткани, развитием хронического воспалитель­ного процесса и др. Наиболее известные из них, получившие широкое признание у большинства клиницистов, — это аппа­раты В.Ф.Рудько, Ю.И.Вернадского, Я.М.Збаржа, И.И.Ермо­лаева и С.И.Кулагова, Пена—Брауна и др. Особые надежды вра­чи возлагали на использование компрессионных и компресси-онно-дистракционных аппаратов (аппараты Ю.С.Захарова и Г.П.Рузина, С.И.Кагановича, М.М.Соловьева и Е.Ш.Магарил-ла, О.П.Чудакова, М.Б.Швыркова и соавт. и др.).

В последние годы появились новые сведения о регенерации костной ткани, оптимизации остеогенеза, профилактике раз­вития воспалительных осложнений при переломах челюстей. Эти вопросы еще не получили широкого освещения в литературе и недостаточно используются клиницистами в повседневной работе.

Авторы настоящей монографии на основании личного опыта попытались систематизировать основные вопросы клиники и диагностики неогнестрельных переломов челюстей, а также лечения больных с этими повреждениями в надежде помочь врачам в их практической деятельности.

Глава 1