Остеоартроз коленного сустава

Ø Боль при ходьбе, особенно по лестнице

Ø Деформация сустава

Ø Возникновение О - образной или Х - образной формы ног

 

 

 

 

Остеоартроз тазобедренного сустава

· Боли при ходьбе, стихающие в покое

· Ограничение подвижности в суставе

· Изменение походки

· Развитие хромоты

 

 

Остеоартроз суставов позвоночника

Шейного отдела

* Приступообразные боли в шее после сна

* Головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, обмороки

* Боли в области сердца, при повороте головы, подъеме рук

 

Поясничного отдела

* Боли в нижней части спины, усиливающиеся при движении, перемене положения тела;

* Ограничение подвижности позвоночника;

* Вынужденное положение туловища (наклонено вперед и в сторону)

 

 

 

Диагностика

критерии

1. Боли в суставах механического типа, возникающие при движении, к концу дня или в первой половине ночи, после механической нагрузки

 

2. Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена

 

 

3. Рентгенологическое исследование – сужение суставной щели, остеосклероз конечностей

 

Лечение

1. Разгрузка пораженных суставов

- запрещение длительной ходьбы

- запрещение длительного стояния на ногах

- запрещение переноски тяжести

- ограничение подъемов и спусков по лестнице

- вредны часто повторяющиеся стереотипные движения

 

2. Нормализация массы тела

- низкокалорийная диета

- разгрузочные дни

- общий массаж

 

3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани

а) лечение хондропротекторами – румалон, артрон, артепарон, мукартрин;

б) улучшение обменных процессов в суставном хряще – рибоксин, АТФ, фосфаден, калия фосфат

в) для улучшения микроциркуляции – курантил, трентал, теоникол

г) антиоксидантная терапия – витамин Е, орготеин.

д) снятие болевого синдрома - ортофен, индометацин, трамал, вольтарен

 

4. Физиотерапевтическое лечение

- ультразвук, ультрафиолетовое облучение, фонофорез гидрокортизона

- местные тепловые процедуры - озокерит, грязевые аппликации

- ЛФК

 

Прогноз

- наиболее неблагоприятен у страдающих коксартрозом

 

- снижение трудоспособности

 

- развитие тугоподвижности в суставах

 

 

Профилактика

- своевременное лечение травм сустава

 

- систематическое занятие гимнастикой

 

- ношение супинаторов при плоскостопии

 

- снижение массы тела до нормальных величин

 

- избегать во время работы длительных фиксированных поз

 

- своевременное лечение артритов

 

 

Раздел контроль

Тестовые задания

Вариант № 1

Выбери один правильный ответ

 

1. Основными факторами развития ревматоидного артрита являются

 

а) хронические кровопотери, избыточное употребление углеводов

б) наследственность, переохлаждение, вирусная инфекция

в) наследственность, избыточное употребление углеводов

г) стресс, гиповитаминоз, переутомление

 

2. Пациент, страдающий ревматоидным полиартритом, получает нестероидные противовоспалительные препараты. С целью профилактики побочного действия этих препаратов медсестра объяснила правила их приёма

 

а) до еды, запивать молоком

б) на ночь

в) после еды

г) до еды, запивать минеральной водой

 

3. При сборе информации у пациента с жалобами на боли в суставах медсестре следует спросить о

 

а) наличиискованности в суставах по утрам

б) наличии отёков на лице

в) количестве употребляемой жидкости

г) наличиивредных привычек

 

4. При объективном обследовании пациента с ревматоидным полиартритом медсестре следует обратить внимание на

 

а) чистоту кожных покровов

б) конфигурацию суставов

в) наличие сколиоза

г) увеличение лимфатических узлов

 

5. Потенциальная проблема пациента, длительно страдающего ревматоидным полиартритом

 

а) слабость

б) длительный кашель

в) утрата способности к самообслуживанию

г) запор

 

 

6. При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставы

 

а) коленные

б) плечевые

в) тазобедренные

г) пястнофаланговые

 

7. Наиболее часто побочным действием при применении НПВП является развитие

 

а) гепатита

б) диспепсических нарушений

в) крапивницы

г) анемии

 

8. Для уменьшения побочного действия НПВП необходимо применение

 

а) омепразола

б) преднизолона

в) сульфазалазина

г) делагила

 

9. Пациентам, страдающим ревматоидным артритом, при первой стадии показана трудотерапия в виде

 

а) плетения, вязания, лепки

б) работы с марлей, ватой, раскрой одежды

в) обучение приёмам самообслуживания

г) трудотерапия не показана

 

10. У пациентов, длительно страдающих ревматоидным артритом, характерно возникновение

 

а) желтухи

б) запора

в) влажного кашля

г) деформации суставов

 

Вариант № 2

Выбери один правильный ответ

 

1. Внешними факторами возникновения первичного остеоартроза являются

 

а) профессиональные нагрузки на сустав, вирусная инфекция

б) дисплазия суставных поверхностей

в) сколиоз позвоночника

г) нарушение кровоснабжения суставов

 

2. Характерные симптомы деформирующего остеоартроза

 

а) боль в суставе в покое

б) боль при длительном сидении

в) боль в суставе после движения

г) мышечные боли в покое

 

3. Для остеоартроза тазобедренного сустава характерно

 

а) изменение походки, ограничение подвижности в суставе

б) возникновение О – образной формы ног

в) возникновение Х – образной формы ног

г) боли в нижней части спины

 

4. Для остеоартроза суставов позвоночника шейного отдела характерно

 

а) возникновение О – образной формы ног

б) головокружение, тошнота, рвота

в) вынужденное положение с наклоном вперед и в стороны

г) изменение походки

 

5. Пациентам страдающим деформирующим остеоартрозом нежелательно

 

а) выполнение стереотипных движений

б) длительное стояние на ногах

в) выполнение движений через боль

г) все вышеперечисленное

 

6. При деформирующем остеоартрозе чаще поражаются суставы

 

а) локтевые

б) плечевые

в) тазобедренные, коленные

г) пястнофаланговые

 

 

7. Потенциальная проблема пациента при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава

 

а) боль при ходьбе

б) развитие хромоты

в) головокружение, обмороки

г) вынужденное положение тела

 

8. Настоящая проблема пациента при деформирующем остеоартрозе коленного сустава

 

а) боль в нижней части спины

б) боль при ходьбе по лестнице

в) боль, возникающая в покое

г) боли в области сердца, при подъеме руки

 

9. Основные направления профилактики возникновения деформирующего остеоартроза коленного сустава

 

а) снижение массы тела до нормальных величин

б) исключение стрессов

в) исключение занятий физкультурой

г) увеличение в питании продуктов содержащих белок

 

10. Приоритетная проблема пациента при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава

 

а) боль в суставе, возникающая в покое

б) боль в суставе, возникающая после движения

в) боль в суставе, уменьшающаяся после движения

г) боль в суставе не зависящая от нагрузки

 

 

Задачи

Задача №1

Пациентка Д., 32 года обратилась на приём в поликлинику с жалобами на отёчность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз – ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: температура 37.3*С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отёчны. При пальпации, активных и пассивных движениях - резко болезненны. ЧСС – 80 в мин., АД -120/80 мм.рт. ст., ЧДД – 18 в мин.

 

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства.

 

Задача №2

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встаёт ночью 3-4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отёки на веках, «шаркающая походка», пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3,0 г/л, на Rg– грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей. Назначено: проба Зимницкого.

 

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №3

На стационарное лечение поступила больная Р, 57 лет с медицинским диагнозом – ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на недомогание, слабость, боли в тазобедренных суставах при ходьбе, частое, болезненное мочеиспускание часто ночью, поносы.

Объективно: бледность кожных покровов, отёки век, «шаркающая походка», пульс 70 в мин, АД 150/90 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Рост – 164 см, вес – 185 кг. Любит сладкое, хлебо- булочные изделия. Анализ мочи: белок – 3,0 г/л, R – исследование – некроз головок тазобедренных костей.

 

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №4

Пациентка М, 41 год, медицинский диагноз – ревматоидный артрит, суставная форма. Обратилась с жалобами на отёчность и боли в мелких суставах кисти и коленных суставах. Болеет в течение 6 лет. Работает учителем в школе. Замужем, имеет 3 детей. Объективно: t – 36.9*С, суставы кистей и коленные суставы гиперемированы, отёчны, отмечается боль при движении. ЧСС – 78, АД – 115/70 мм рт. ст., ЧДД – 17 в мин.

 

Задание

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №5

Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение областной больницы по направлению терапевта с диагнозом: «Ревматоидный полиартрит». Во время сестринского обследования были выявлены жалобы на боли в малых суставах стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную лихорадку. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отёчны, гиперемированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности, температура 37.3*С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом. Пациентке назначено: Биохимический анализ крови. Согревающий компресс на поражённые суставы после снижения температуры.

 

Задания

1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Вариант № 1	Вариант № 2
1 – б	1 – а
2 – в	2 – в
3 – а	3 – а
4 – б	4 – в
5 – в	5 – г
6 – г	6 – в
7 – б	7 – б
8 – а	8 – б
9 – а	9 – а
10 – г	10 – б

Эталоны ответов к задачам

Эталон ответа к задаче № 1

Настоящая проблема:

- Дефицит самоухода из-за болей в суставах.

 

Потенциальная проблема: риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода.

 

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

 

План	Мотивация
1. Режим – постельный Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями. Полный комплекс ухода в постели.	Уменьшение нагрузки на поражённые суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение основных потребностей.
2. Диета – стол №10, соль – 5-7 гр., жидкость – по диурезу.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счёт уменьшения соли и жидкости.
3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки.	Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки.
4. Контроль субъективных ощущений, объёма движений в поражённых суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, температуры и гемодинамики.	Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка с помощью медсестры справляется с самоуходом.

 

Эталон ответа к задаче №2

Настоящие проблемы:

- нарушение самообслуживания;

- нарушение питания;

- нарушение сна и отдыха;

- дефицит информации.

 

Потенциальные проблемы:

- риск падений;

- риск развития ХПН;

- риск поражения других суставов, органов и систем.

Приоритетная проблема: нарушение питания.

 

Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости в согласованных с врачом пределах.

 

План	Мотивация
1. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать диету, о лечении.	Адаптировать пациента к заболеванию.
2. Диета – стол №7. Соль ограничить до 5 гр/сут., жидкость по диурезу. Подобрать блюда по вкусу пациента в рамках диеты. Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черёмуха), настои, отвары. 3. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать диету и лечение. 4. Контроль гемодинамики, диуреза	Уменьшить нагрузки на почки. Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами. Нормализовать стул, уменьшить отеки     Адаптировать пациента к заболеванию   Лечение основного заболевания

Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с диетой №7. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 3

Нарушенные потребности:

- в еде;

- в движении;

- во сне.

Настоящие проблемы:

- нарушение самообслуживания;

- нарушение питания;

- нарушение сна и отдыха;

- дезадаптация;

- дефицит информации.

Потенциальные проблемы:

- риск травматизации;

- риск развития ХПН;

- риск поражения других суставов, органов и систем.

:

План	Мотивация
1. Режим свободный, щадящий, в пределах отделения (передвижение с этажа на этаж – на лифте). Лежать в постели на жёстком щите.	Уменьшить нагрузку на тазобедренные суставы.
2. Диета – стол 37. Соль ограничить до 5 гр/сут, жидкость – по диурезу, ограничение белка. Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черёмуха), настои, отвары.	Уменьшить нагрузку на почки. Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами. Нормализовать стул, уменьшить отёки.
3. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать диету, о лечении.	Адаптировать пациента к заболеванию.
4. Выполнение назначений врача.	Лечение основного заболевания.
5. Контроль гемодинамики, диуреза.

 

 

Эталон ответа к задаче № 4

Нарушенные потребности: - в движении;- в питании;- в сексе;- в прикосновении;- в семье;- в самореализации.

 

Настоящие проблемы:

- нарушение работоспособности;

- нарушение самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальные проблемы:

- риск потери работы;

- риск развития конфликтов в семье;

- риск присоединения поражения внутренних органов;

- риск развития осложнений (подвывихи, переломы).

Приоритетная проблема: дефицит самоухода.

 

План	Мотивация
1. Режим – постельный. Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями. Полный комплекс ухода в постели.	Уменьшение нагрузки на поражённые суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение основных потребностей.
2. Диета – стол №10, соль – 5 – 7 гр, жидкость – по диурезу	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счёт соли и жидкости.
3. Выполнение назначений врача.	Лечение основного заболевания.
4. Провести беседу с родственниками пациентки о её заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки.	Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки.
5. Контроль субъективных ощущений, объёма движений в поражённых суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, температуры и гемодинамики.	Контроль динамики состояния.

 

Эталон ответов к задаче № 5

1. У пациентки нарушены удовлетворение потребностей: - быть здоровым;

- одеваться, раздеваться; - есть, пить; - работать; - избегать опасности.

Проблемы пациентки:

- боль в суставах;

- утренняя скованность;

- нарушение движений в суставах;

- субфебрильная лихорадка;

- дефицит самоухода;

- беспокойство за исход заболевания.

Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности.

Приоритетная проблема: боль в суставах.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей до терпимых.

Долгосрочная цель: пациентку не будет беспокоить боль в суставах к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Режим полупостельный, щадящий в пределах отделения.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах.
2. М/с придаст пациентке удобное положение суставам, положит подушки и валики под поражённые суставы.	Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшения боли.
3. М/сбудет соблюдать щадящий режим при изменении положения пациента (переодевание).	Для уменьшения травматизации пораженных суставов.
4. М/с применит согревающие компрессы после стихания острого воспаления.	Для уменьшения воспаления и уменьшения боли.
5. После стихания воспалительного процесса м/с обеспечит посещение пациентом кабинета ЛФК.	Для улучшения функции суставов.
6. М/с осуществит сестринский контроль за соблюдением пациенткой предписанного режима физической активности.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах.
7. М/с обеспечит диету богатую витаминами С (овощи,фрукты, соки) и ограничение соли.	Для уменьшения воспалительных явлений и уменьшения боли в суставах.
8. М/с обеспечит приём обезболивающих и противовоспалительных средств по назначению врача и будет контролировать состояние пациента.	Для уменьшения боли в суставах и профилактики развития осложнений.

 

Оценка: пациентка отметила исчезновение болей через 2 недели. Цель достигнута.

 

 

Вопросы для самоподготовки

 

 

1. Что такое ревматоидный артрит; деформирующий остеоартроз

 

2. Перечислите и охарактеризуйте основные причины возникновения и развития деформирующего остеоартроза

 

3. Назовите внешние факторы способствующие развитию остеоартроза

 

4. Опишите клиническую картину деформирующего остеоартроза

 

5. Перечислите и опишите стадии заболевания

 

6. Перечислите основные принципы лечения деформирующего остеоартроза

 

7. Назовите основные направления профилактики заболевания

 

8. Этиология ревматоидного артрита

 

9. Охарактеризуйте стадии течения ревматоидного артрита

 

10. Опишите клиническую картину данного заболевания

 

11. Перечислите основные принципы лечения ревматоидного артрита

 

12. Перечислите основные принципы лечения ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза

 

13. Назовите основные направления профилактики заболевания

 

14. Опишите методики тренировки пораженных суставов

 

15. Особенности ухода за этими больными

 

16. Самоуход при развитии ограничения движений и полной неподвижности в суставах.

 

 

Темы для бесед

 

 

1.Особенности ЛФК у пациентов с ревматоидным артритом

2. Основные направления трудотерапии у пациентов с ревматоидным артритом

в разные стадии заболевания

3. Реабилитации больных ревматоидным артритом

4. Рекомендации пациентам принимающим НПВС

5. Основные рекомендации пациентам, с деформирующим артрозом,

направленные на разгрузку пораженных суставов

6. Особенности ЛФК у пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов

7. Рекомендации пациентам с деформирующим остеоартрозом

8. Особенности ЛФК у пациентов с остеоартрозом коленных суставов