Підготовка хворих до знеболювання

1. Старанно обстежують хворих для з’ясування можливих протипока-зань до наркозу.

2. Проводять санацію порожнини рота.

3. Перед операцією виймають зубні знімні протези.

4. При невідкладних операціях промивають шлунок при переповненому шлунку.

5. Велике значення має психологічна підготовка хворого.

6. Перед наркозом проводять премедикацію (медикаментозна підго-товка). Застосовують з метою заспокоєння хворого, пригнічення реф-лексів блукаючого нерва, гортанних нервів.

Ослаблення рефлексів великих судин.

7. Усім хворим за 30-40 хв. до наркозу вводять в/м:

• Промедол, омнопон, морфін 1-2% - 1 мл.,

• Розчин атропіну сульфату 0,1% – 1-0,5 мл.,
• Розчин димедролу 1% - 1 мл.

Атропіну сульфат призначають з метою зменшення секреції слизової оболонки дихальних шляхів і запобігання спазму голосової щілини, бронхоспазму та брадикардії.

Стадії і рівні ефірного наркозу

І СТАДІЯ – Аналгезія (сп’яніння). Триває 2-3 хв.

- затьмарення свідомості, різке ослаблення больової чутливості. Так-тильна, температурна чутливість та рефлекси зберігаються. Незначне прискорення дихання і пульсу. Зіниці злегка розширені. Може відповідати на запитання і виконувати прості накази.

В ційстадії виконують розкриття флегмон, поверхневих абсцесів, болісні перев’язки.

ІІ СТАДІЯ – Збудження. Тривалість 1-12 хвилин.

- пояснюється розвитком гальмування в корі великого мозку і розгаль-муванням підкоркових центрів (бунт підкірки). Свідомість затьмарена, різке виражене рухове збудження, тонус м’язів посилений. Хворі поводяться, як у стані сильного алкогольного сп’яніння – обличчя їх червоне, щелепи щеплені, дихання нерівномірне, прискорене. Пульс прискорений, АТ підвищений. Зіниці розширені, реагують на світло. Підвищення кашлевого і блювотного рефлексів. У цій стадії можуть настати ускладнення наркозу (блювота, асфіксія, ларингоспазм).

ІІІ СТАДІЯ – Хірургічна (наркозний сон)

- виникає при розвитку гальмування в корі головного мозку і підкор-кових центрах. Повна втрата свідомості, чутливості і м’язового тонусу, що дає змогу робити хірургічні операції.

У третій стадії виділяють 4 рівня:

ПЕРШИЙ РІВЕНЬ (ІІІ-І) – поверхневий наркоз.

Характеризується збереженням руху очних яблук, рогівкового і гортанного рефлексів. Дихання рівне (30), пульс трохи прискорений, АТ – норма, зіниці звужені, реагують на світло. Тонус скелетних м’язів починає зменшуватися.

ДРУГИЙ РІВЕНЬ – (ІІІ-2) – легкий наркоз.

Рух очних яблук, рогівковий, глотковий рефлекси зникають. Дихання трохи сповільнене, тонус скелетних м’язів значно знижений. Пульс, АТ – норма. Зіниці звужені, реагують на світло.

ТРЕТІЙ РІВЕНЬ - (ІІІ-3) – глибокий наркоз.

Глибокий наркозний сон і розширення зіниць, реакція їх на світло слабшає. Різко знижується тонус м’язів. Пульс прискорюється, реберне дихання слабшає, АТ знижується.

ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ –(ІІІ-4) – передозування.

Глибоке пригнічення дихання, параліч м’язів, зіниці розширені, на світло не реагують. Пульс частий, АТ падає. Може наступити смерть.

ІУ СТАДІЯ – Пробудження

Розгальмування ЦНС. В цій стадії поступово відновлюються чутли-вість, рефлекси, тонус м’язів і свідомість.

31. Куди вводять премедикацію:	1 п/ш 2 в/ш 3 в/в краплинно 4 в/в струминно 5 в/а
32. Вкажіть рівень хірургічної стадії наркозу, при якому проводять основні операції:	1 другий 2 перший 3 третій 4 четвертий 5 пробудження
33. Скільки часу триває знеболюю-чий ефект дикаїну у разі змазування слизових оболонок:	1 4-5 годин 2 1-2 години 3 15-20 хвилин 4 30 хвилин 5 45 хвилин
34. Який препарат готує медсестра для проведення перидуральної анестезії:	1 0,3% розчин дикаїну 2 5% розчин новокаїну 3 1% розчин новокаїну 4 0,25% розчин новокаїну 5 0,5% розчин новокаїну
35. Для медсестри – анестезистка повинно стати правило: «Немає наркозу без…»:	1 атропіну 2 новокаїну 3 тримекаїну 4 гексеналу 5 промедолу
36. Лікар дав розпорядження підготувати все необхідне для розкриття панарицію під місцевою анестезією. Який препарат м/с приготує для анестезії:	1 розчин новокаїну 2% 2 розчин лідокаїну 0,5% 3 розчин дикаїну 0,5% 4 розчин новокаїну 10% 5 розчин новокаїну 0,5%
37. Який анестетик і в якій кількості медсестра приготує лікарю для паранефральної блокади:	1 розчин новокаїну 0,25%-80 мл 2 розчин новокаїну 10% - 10 мл 3 розчин новокаїну 2% - 10 мл 4 розчин новокаїну 2% - 80 мл 5 розчин дикаїну 0,5% - 10 мл
38. За умови якої анестезії анес-тетик діє на нервові закінчення:	1 інфільтраційної 2 місцевої 3 загальної

25. Для профілактики блювання в перших стадіях наркозу:	1 промивають шлунок, вводять шлунковий зонд 2 вводять протиблювотні препар. 3 припиняють операцію 4 міняють методику інгаляційного наркозу 5 проводять клізму
26. Порушення і зупинка діяльності серці при загальному наркозі настає:	1 при передозуванні 2 при блюванні 3 при проведенні наркозу напівза- критим методом 4 при інтубаційному газовому наркозі 5 при регургітації
27. При асфіксії внаслідок западання язика слід:	1 ввести повітропровід 2 ввести шлунковий зонд 3 змінити методику проведення наркозу 4 припинити наркоз 5 розпочати ШВЛ
28. Сприяючими моментами для порушення і зупинки діяльності серця при наркозі є:	1 геморагічний шок 2 психічний шок 3 блювання 4 втрата больової чутливості 5 втрата тактильної та темпера- турної чутливості
29. Хто проводить премедикацію:	1 постова медсестра 2 лікар 3 анестезіолог 4 операційна медсестра 5 анестезистка
30. Який із перерахованих препаратів входить до складу премедикації:	1 атропін 2 аміназин 3 клофелін 4 фуросемід 5 анальгін

 

Інгаляційний наркоз:

1.Масковий інгаляційний наркоз – проводиться за допомогою масок, які накладають на обличчя хворого і наркозного апарату. Хворий дихає самостійно.

2.Інтубаційний інгаляційний наркоз – проводиться за допомогою наркозного апарату з апаратом ШВЛ. В трахею за допомогою лариногоскопу вводять інтубаційну трубку, до якої підключають наркозний апарат. Самостійне дихання хворого відключають за допомогою міорелаксантів, які вводять в/в.

М’язовими релаксантами називають препарати, що мають здатність блокувати передачу збудження в нервово - м’язових синапсах скелетної і дихальної мускулатури. Передача імпульсів з нерва на м’яз відбувається з участю медіатора ацетилхоліну, який руйнується ферментом холінестеразою.

Недеполяризуючі релаксанти, які запобігають дії ацетилхоліну у зв’язку з блокадою рецепторів: тубокурарін, мілаксен, ардуан, диплацин

Деполяризуючі релаксанти, які діють подібно ацетилхоліну, але триваліше: дитилін, лістенон, міорелаксин.