Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Стационарное лечение (1 этап)
Больной находится в стационаре в течение 6-8 недель при первичной ОРЛ, и более – при повторных РЛ (в среднем 40-45 дней). Этот этап является основным и наиболее важным этапом терапии и включает в себя: · общий режим; · диетическое питание; · медикаментозное лечение; · физиотерапевтическое лечение; · иногда – хирургическое лечение. Общий режим Пациенту с ОРЛ обязательно назначается постельный режим, его длительность зависит от активности процесса, а также степени поражения сердца и в среднем составляет 1-2 недели. Далее пациент переводится на полупостельный (ему разрешается ходить в туалет, в столовую, на процедуры) и позже на тренирующий режим. Критерием расширения двигательного режима являются темпы наступления клинического улучшения, нормализация СОЭ и других лабораторных показателей. При полиартрите и хорее без кардита постельный режим не назначают. Ко времени выписки больного следует перевести на свободный режим, близкий к санаторному. Кроме того, желательно, нахождение в тёплых (18-20°) и малых палатах. Питание Важное значение имеет питание. · как правило, пациенты не нуждаются в специальной диете, однако в случаях осложнённых появлением признаков сердечной недостаточности (или при назначении гормональных препаратов) диета должна соответствовать столу № 10 (предусматривается ограничение жидкости и поваренной соли (на 1/3 или 1/2)); · пища должна быть достаточно калорийной и легкоусвояемой; · желательно некоторое ограничение углеводов, особенно в периоде начинающейся клинической ремиссии; · в связи с дезорганизацией соединительной ткани и белкового метаболизма необходимо, чтобы содержание белка в пище соответствовало 1-2 гр. белка на 1 кг веса; · употребление жиров допускается и даже является необходимым; · продукты должны содержать в достаточном количестве витамины: ü витамин С, т.к. он участвует в строительстве основного вещества соединительной ткани, фибриллярных элементов, а также в синтезе гормонов надпочечников, в окислительно-восстановительных процессах. Необходимо употреблять не менее 0,3-0,6 гр. Витамина С в сутки; ü витамин B1 – 1,0 мл 6% раствора в\м через день в течение 1 месяца; ü витамин В6 – 1,0 мл 5% раствора в/м через день в течение 1месяца;
· минеральные вещества: соли калия (фрукты, овощи). Они необходимы для работы мышцы сердца, оказывают мочегонный эффект. Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия направлена на подавление воспалительного процесса в организме и ликвидацию стрептококковой инфекции. Основными принципами медикаментозной терапии являются: · использование средств и методов противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии; · восстановление общей реактивности организма; · симптоматическая терапия (при недостаточности кровообраще ния и т. д.); · борьба с очагами инфекции; · в последующем – функционально-восстановительная терапия. С противовоспалительной и десенсибилизирующей целью при ОРЛ используются: глюкокортикостероиды (ГКС), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аминохинолиновые препараты. Характер, длительность и выбор средств противовоспалительной терапии зависят от состояния больного, степени активности воспалительного процесса, индивидуальных особенностей пациента (непереносимость ряда препаратов, выраженность их побочных действий и т.д.). Глюкокортикостероиды. ГКС оказывают: · противовоспалительное и десенсибилизирующее действие; · влияют на повышенную проницаемость капилляров, клеточные мембраны; · угнетают гиалуронидазу; · угнетают выработку антител; · снижают процессы сенсибилизации и аутосенсибилизации. Показания к применению ГКС: Несмотря на противоречивое отношение к назначению кортикостероидов, считают, что кортикостероиды показаны: · всем пациентам из группы риска по формированию клапанных пороков сердца; · у больных повторными РЛ при подозрении на прогрессирование вальвулита; · при декомпенсации НК – гормоны лучше там, где она связана с кардитом, с активностью, иначе они содействуют дистрофии. Важно также помнить, что ГКС не применяют при слабо выраженном кардите, но только если он не первичный. ГКС назначаются в умеренных дозах: из всех ГКС наиболее часто используют преднизолон из расчета 0,7-0,8 мг/кг (максимально – 1,0) массы тела, обычно не более 20-30 мг/сут. ГКС назначаются равномерно в течение дня, при этом последняя доза принимается не позже 18 часов.
В среднем полная доза дается пациенту в течение 2-3 недель, к этому времени чаще всего уже наблюдается явный терапевтический эффект. При выраженном клапанном эндокардите полная доза преднизолона может назначаться на более длительный период. ГКС отменяются постепенно, начиная с вечерней дозы, обычно рекомендуется отменять по 2,5 мг в 5-7 дней. Курс лечения в среднем составляет 6-8 недель, при тяжелых кардитах – до 9-12 недель. Период противовоспалительного лечения определен тем, что 95% ревматических атак купируются в период 12 недель. Отмена лечения в более ранние сроки приводит к возврату клинических и лабораторных признаков болезни, что влечет за собой удлинение атаки до 7 и более месяцев.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 77; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.252.23 (0.005 с.) |