Оснащение зуб.тех.лаб. и рабочего места зубного техника.

Оснащение зуб.тех.лаб. и рабочего места зубного техника.

Зуб.тех.лаб. оснащается оборудованием, инструментарием и материалами, необходимыми для работы зуб. Техника. Существуют нормы по кол-ву зуб.техн. на 1 врача ортопеда. На 1 врача 2-3 зубн.техника. На каждые 10 техников дб старший зуб.техник. В зуб-ой лаб-ии имеются 6 производственных помещений:

1.Основная лаб-ия

2.Гипсовочная

3.Полимеризовочная

4.Паичная

5.Полировочная

6.Литейная

Каждое помещение обязательно имеет приточно-вытяжную вентиляцию и общее освещение.

В основном помещении расположены столы зуб.тех-ов, на которых имеется местная вентиляция, вытяжная, освещение, микромотор (бормашина), электрошпатель. Инструменты: гипсовый нож, шпатель зуб.тех., молоток, коронковые ножницы, крампонные щипцы, пинцет, наковальня,кювета Б и М, бюгельная рамка, оклюдатор. На столе дБ ящик для отходов гипса и финагель.

Гипсовочная: стол для гипсования, имеющий отверстие, под которым устанавливаются ёмкости для мусора, раковина с отстойником, бункер для хранения гипса, дозатор воды и гипса, пресс для кювет, прибор для обрезки цоколя модели(триммер).

Паичная: паичный аппарат, сварочный аппарат, вытяжка, ПА из пистолета, шлангов, компрессор для подачи воздуха, бачок для бензина, аппарат Самсона.

Полимеризовочная: столы, пресс для выдавливания пластмассы из кювет, плитка электрическая, кастрюли, вакуумные полимеризаторы.

Полировочная: шлиф. мотор, вытяжка.

Литейная: муфельная печь, литейная установка.

Для изготовления керамики используется отдельная комната: печь для обжига керамики, пескоструйная установка, вибростолик, вакуумный смеситель.

 

Оборудование и инструментарий,необходимые для изг-ия СП.

Для изг-ия СП необходимы:

· Резиновая чашка и шпатель,для замешивания гипса при отливки моделей,загипсовке в окклюдатор,в кювету.

· Химический карандаш для проведения границ будущего протеза на модели.

· Окклюдатор,для загипсовки моделей после определения прикуса.

· Крампонные щипцы для гнутия кламмеров.

· Электрошпатель,для работы с воском.

· Бормашина для обработки зубов,протеза.

· Молоток для отбития моделей от окклюдатора,для открывания кювет после выварки воска и замены воска на пластмассу.

· Кювета для замены воска на пластмассу.

· Пресс для выдавливания гипса и пластмассы,для извлечения протезов из кюветы.

· Бюгельная рамка для зажима кюветы во время выварки воска и п-ции п-сы.

· Электрическая плитка,кастрюли для п-ции.

· Гипсовый нож для подрезания моделей,открытия кюветы.

· Чайник для промывания остатков воска в кювете.

· Кисточка для нанесения изоляционного лака на пов-сть гипса в кювете.

· Вата для протирания зубов мономером.

· Стеклянный стакан для замешивания пластмассы.шпатель зуботехнический.

· Для обработки протеза-конусовидный бор,вулканитовая фреза,карборундовый диск.

· Для шлифовки-наждачка.

· Для полировки-шлифмотор,фильцы,пушок.

· Рабочий стол с ящиком для мусора,стол для гипсовки с отверстием.вентиляция,освещение.паяльный аппарат.

Вентиляция,освещения.

Вентиляция - различные виды воздухообмена в помещении, в результате которого, испорченный воздух удаляется и заменяется чистым.

Вентиляция подразделяется на: общую и местную, естественную и искусственную, приточную и вытяжную, комбинированную (приточно-вытяжная).

Общая вентиляция обеспечивает обмен воздуха в целом помещении.

Местная вентиляция. С ее помощью удаляют вредные примеси с мест их образования.(рабочее место,в ящике для мусора)

Приточная вентиляция обеспечивает приток чистого воздуха в рабочее помещение.

Вытяжная вентиляция обеспечивает удаление воздуха из рабочего помещения.

Приточно-вытяжная вентиляция сочетает в себя удаление загрязненного воздуха и приток свежего. Она является наилучшим видом искусственной вентиляции.

Помимо ест.освещения дБ искусственное,общее освещение и местое,на каждом столе зубного техника дб освещение слева.общее освещение дБ 300люксов.Соотношнеие окна к полу 1:5.

Жеват.мышцы,их ф-ии.

Мышца– орган состоящий из мышечных волокон соединённых м/у собой рыхлой соед.тканью, в которой проходят сосуды и нервы.

Мышцы головы подразделяются на группы:

1.Лицевые или мимические

2.Жевательные

3.Подзатылочные

К жевательным мышцам относятся собственно жевательные,височная,медиальная и латеральная крыловидная мышцы, которые, сокращаясь, способствуют смещению нижней челюсти в различных направлениях. Они участвуют в выполнении функции жевания, речи, глотания и т.д. Все жевательные мышцы по характеру действия делятся на поднимаю­щие и опускающие нижнюю челюсть.

Жеват.мышца состоит из 3 частей (поверхностной, промежут и глуб.). Начинается со скул.кости и прикрепляется к ветви углу и телу НЧ. Ф-ия: поднимает НЧ, поверхностная часть выдвигает вперёд и смещает в сторону.

Височная мышца заполняет височную ямку, имеет веерообразную форму и состоит из 3х слоёв (поверх среднего и глуб.) Начинается от височной кости и прикрепляется к венечному отростку и вырезки НЧ. Ф-ии: передние и средние пучки поднимают челюсть, а задние тянут назад.

Латеральная крыловидная мышца распол-ся в подвисочной ямке, начинается от клиновидной кости и прикрепляется к суставной капсуле, диску ВНЧС и шейке НЧ. Ф-ии: при двустороннем сокращении выдвигает НЧ вперёд, при одностороннем смещает её в сторону.

Медиальная крыловидная мышца распол-ся на внутр поверхности угла, тела НЧ и ветви. Начинается от клиновид и нёбн.кости и прикрепляется к телу, ветви и углу челюсти. При двустороннем поднимает НЧ, при одностор.смещает её в сторону противоположно сократившейся мышцы.

 

Строение нижн.ч-сти

Непарная кость, служит основой передне нижнего отдела лица. Ед-ая подвижная кость челюстно-лицевой области, к кот-ой прикрепляется большое кол-во мышц.

Состоит:

1.Тело

2.А.о. (расположены зубы)

3. 2ветви, которые к верху заканчиваются двумя отростками, отделённых м/у собой н.ч. вырезкой. Ветви отходят от тела ч-сти почти под прямым углом кверху. Толстый задний край ветви образует с основанием тела ч-сти угол. В возрасте 30-35 лет угол 117°, а в 70-75, если отсутств. полностью зубы, 124,6°.

На внутр. пов-сти тела располагается внутр. косая линия. Она направляется кзади и кверху и сливается с наружн.косой линией у переднего края ветви ч-сти, образуя позади молярный r. Он располагается за нижним зубом мудрости. В стоматологии этот участок называют альвеолярным бугорком, он служит для определения границы СП. Тело н.ч.имеет форму параболы. Верхн.край тела ч-сти составляет а.о., в кот. имеются лунки с зубами. Самые слабые места ч-сти – область клыков, премоляров, угла ч-сти и шейки суставного отростка.Также на НЧ могут быть костные образования-экзостозы,чаще всего они находятся в области вторых премоляров,при протезировании необходимо их изолировать.

 

Артикуляция и окклюзия.

Артикуляция-Это всевозможные положения и перемещения НЧ по отношению к верхней(жевание,речь,различные виды смыкания зубных рядов) по средствам жеват.мускулатуры.Окклюзия-смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов антагонистов В и НЧ.

Передняя окклюзия хар-ся выдвижением НЧ вперед(протрузия).Это происходит при двусторонним сокращении латеральных крыловидных мышц.

Боковая возникает при перемещении НЧ вправо или влево.

Задняя возникает при дистальном смещении НЧ из центрального положения.Головки НЧ при этом смещены назад и вверх.

Под центральной окклюзией следует понимать смыкание зубных рядов при max контакте их антагонирующих пар,когда жеват.мышцы,поднимающие НЧ одновременно и равномерно напряжены.

Признаки смыкания,характерные для всех зубов:

1.Каждый зуб верхнего или нижнего зубного ряда имеет плотный контакт с рядом стоящими зубами,а также с двумя антагонистами,один из которых основной,а др.вспомагательный,исключение составляют центр.резцы НЧ и последние моляры верхней.

2.Основным зубом смыкания явл-ся одноименный на противоположной челюсти,вспомагательным для зубов ВЧ явл-ся позадистоящий зуб,для НЧ-впередистоящий.

 

Движения НЧ.

Нижняя челюсть может перемещаться по отношению к неподвижной верхней, так как имеется подвижное сочленение — височнонижнечелюстные суставы (правый и левый).

Нижняя челюсть приводится в движение благодаря сокращениям жевательных мышц, которые обеспечивают опускание ее, выдвижение, поднятие и смещение в стороны и в исходное положение.

Сокращение определенной группы мышц ведет к смещению нижней челюсти по отношению к верхней в одном из направлений — вниз, вверх, вперед, назад, вправо, влево. Сочетанние сокращение групп мышц обеспечивает сложное пространственное перемещение нижней челюсти во время артикуляции (речь, мимика) и приема пищи.

Основные движения нижней челюсти:
• открывание и закрывание рта;
• боковые (латеротрузия и медиотрузия);
• вперед и назад (протрузия и ретрузия);
• в сторону и вперед, в сторону и назад.

Нижняя челюсть совершает сложные движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Каждое движение происходит при одновременном скольжении и вращении головок нижней челюсти.

17.Понятия о работе врача-стоматолога по подготовке полости рта перед протезированием.

Без этапа обследования состояния полости рта невозможно принятие решения о необходимости протезирования и выбора метода, а значит, невозможна и сама установка протеза. К этапам обследования относят:

· Предварительное обследование. Первичный осмотр позволяет принять самые принципиальные решения: саму возможность протезирования, возможные варианты протезирования и объем необходимых работ.

· Детальное обследование. Для выбора метода протезирования и составления индивидуального «проекта» протеза проводится подробное обследование полости рта: инструментальное, рентгенографическое и т.д. Важно знать состояние здоровья каждого зуба рядом с местом протезирования и даже в отдалении от него. Например, наличие включенного дефекта (отсутствия зуба между двумя относительно здоровыми зубами) позволяет использовать несколько различным методов протезирования, но выбор будет зависеть в первую очередь от состояния соседних зубов и тканей пародонта.

· Предварительное лечение. Санация полости рта является обязательным компонентом любого стоматологического лечения. Наличие активного патологического процесса рядом с протезом будет, как минимум, уменьшать срок его службы, а в некоторых случаях быстро сведет на нет всю проделанную работу. Особое внимание при санации следует обращать на зубы с повышенной чувствительностью. Если на рентгеновском снимке обнаруживается патологический процесс, его следует устранить до изготовления постоянной ортопедической конструкции.

· Протезирование. Оно редко бывает одномоментным. Обычно в нем выделают еще два этапа: Подготовка к установке протеза и собственно протезирование.

· Подготовка к установке протеза. Требуется не всегда. Например, в случае применения корневых имплантатов сразу же проводится их установка. В случае применения коронок или мостов на коронках необходимо подготовить зуб: депульпировать его и запломбировать корни до верхушки установить вкладку, произвести обтачивание опорного зуба, спроектировать и сделать саму коронку. Подготовка может быть одномоментной и многоэтапной. Всё зависит от объема и сложности работ.

· Изготовление протеза на челюсть обычно включает: препарирование зубов, слепки (оттиски) с обеих челюстей, изготовление диагностических и рабочих моделей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, фиксацию, отдаленный контроль и коррекцию. Обычно собственно установке протеза предшествует припасовка (этап подгонки протеза). Если все сделано правильно, то можно фиксировать протез. Методов фиксации существует значительно больше, чем методов протезирования, а их качество напрямую зависит от строгости выполнения методики и опыта ортопеда.

Санация полости рта

Санация полости рта — комплекс мероприятий по оздоровлению органов полости рта. Включает лечение кариеса и устранение дефектов тканей зуба некариозной природы путем пломбирования, удаление зубного камня, лечение заболеваний пародонта, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, ортодонтическое и ортопедическое лечение. При показаниях целесообразно санацию полости рта завершить протезированием. У детей санация полости рта не предусматривает законченного ортодонтического лечения, ибо последнее может продолжаться в течение 2—3 лет, и за это время санацию полости ребенку приходиться повторять от 2 до 8 раз.

Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осуществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, интернатах, санаториях, летних лагерях отдыха, а также в педиатрических стационарах.

Кратность (периодичность) плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития ведущего стоматологического заболевания, при кариесе — степенью его активности.

 

Получение гипсовой модели.

В резиновую чашку наливают необходимое количество воды, добавляют гипс до получения вязкой,сметанообразной смеси. Затем берут оттиск и с помощью шпателя наносят гипс на более выступающие участки. При этом нанесение гипса в оттискную ложку сопровождается постукиванием ложки о край резиновой чашки или стола. Этим обеспечивается удаление излишков воды и пузырьков воздуха из гипса. Отлитый гипсовый оттиск поворачи­вают и устанавливают на заполненную свежим гипсом цокольную форму, а при её отсутствии на гипсовый стол (гипс тяжелее, чем вода). Края модели сглаживают и дают оттиску высохнуть. В заключение края модели обрезают гипсовым ножом или на гипсовом триммере.

Граница базиса на ВЧ.

Вестибулярно в области беззубого а.о. граница базиса проходит в пределах пассивно подвижной с.о. на 1мм ниже уровня переходной складки, обходя губные уздечки и щёчные тяжи.

Дистальная граница зависит от величины и топографии дефекта зубного ряда. При 1,2 классе по Кенеди дист.граница проходит впереди от линии А с обязательным перекрытием а.бугров ВЧ.

Торус-костный выступ на ВЧ. В случае выраженности торуса его изолируют оловянной или свинцовой фольгой или лейкопластырем.

В области сохранившихся зубов с нёбной стороны базис протеза проходит след.образом: фронт зубы перекрываются на 1/3 высоты коронки, а жеват. на 2/3.

Граница базиса на НЧ.

Вестибулярно в области б.а.о. границы базиса проходит в пределах пассивно подвижной с.о. на 1мм выше уровня переходной складки, обходя губную уздечку и щёчные тяжи. С язычной стороны нижняя граница базиса проходит по внутр.косой линии, обходя язычную уздечку. В местах прилегания к ест.зубам закрываем их базисом на 2/3 высоты коронки. Нижнечелюстной бугорок перекрывается базисом в случае неподвижности. Если бугорок подвижный, его не закрывают базисом. На внутр. пов-сти НЧ в области примоляров в некоторых случаях имеются костные образования – экзостозы.

При определении границ базиса нужно помнить:

1.Границы базиса должны заканчиваться на неподвижной с.о.

2.Край протеза не должен заканчиваться на костных выступах.

3.Костные выступы округлой формы (а.о., верхнее-челюстные бугорки) покрывают базисом.

4.Заострённые костные выступы изолируются.

Кроме этого на модель нужно нанести вспомагат.линии:

1.Срединную линию.

2.Линию центра а.о.

3.Линию бугров

Срединная линия проходит м/у центр резцами В и НЧ. Если резцы отсутствуют, то по уздечкам верх. и ниж.губы. Абсолютным ориентиром для опр-ия ср.линии явл-ся резцовый сосочек, кот-ый расположен в передней трети тв.н ВЧ. Средние линии на В и НЧ должны совпадать при загипсовке модели в оклюдатор или артикулятор.

Линию бугров очерчивают для того, чтобы показать место где следует заканчивать зубной ряд, так как по правилам на буграх иск.зубы не ставится.

Линию ц.а.о. чертят для того, чтобы иск.зубы ставить точно по центру а.о.

29.Восковые базисы с окклюзионными валиками.назначение.требования к ним.техника изготовления.

После получения гипсовых моделей и нанесения границ съемного протеза,зубной техник приступает к изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками для определения в дальнейшем ц.о.

Восковые базисы с окл.валиками.Этапы изготовления.

1.Расчертить границы,смочить модель.

2.Размягчить пластинку воска,положить на модель,обжать и обрезать воск по границам.

3.Изогнуть проволку по форме ската,нагреть и погрузить в восковую пластинку(чтобы при постановки базиса в п.р. пациенту,он не деформировался)

4.Изготовить восковой окл.валик,положить на а.о. точно по середине.

5.Разогретым шпателем прилить валик,выровнить его края и загадить пов-сть валика со скосом в дист сторону в области а.бугров.

Требования к восковому базису:

1.Соответствовать границам протеза.

2.Хорошо прилегать к модели и не балансировать.

3.Иметь закругленные края,чтобы не травмировать с.о.

4.Быть укрепеленным проволочной арматурой.

Требования в окклюз.валикам:

1.Располагаться точно по середине а.о.,не заходя на вч и нч бугры.

2.Иметь высоту 1-1,5см(в ЧС чуть выше естественных зубов)

3.Иметь ширину во фронт.участке 0,3-0,5 см,а в боковом 0,8-1 см.

4.Быть монолистными и не слоиться при подрезании.

30.признаки ц.о.Методика определения ц.о.

Определение ЦО.

ЦО определяют 3 способами в зависимости от состояния зубных рядов при частичной потери зубов:

При первом варианте антагонирующие зубы на верхней и нижней челюстях расположены в переднем и в боковых участках справа и слева. При этом центральную окклюзию устанавливают по мак­симальным контактам между антагонирующими зубами.

При втором варианте ЦОопределеяют с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками,которые изготавливаются по полученным моделям. После введения их в полость рта паци­ента просят сомкнуть челюсти, и если при этом антагонирующие естественные зубы смыкаются между собой, а между восковыми валиками остаётся щель, то к валику добавляют восковую плас­тинку и добиваются равномерного смыкания в этом участке. Когда высота в этой области завышена, между антагонирующими естес­твенными зубами образуется щель. Воск с окклюзионной поверх­ности воскового валика срезают до тех пор, пока не образуется равномерный контакт по всему зубному ряду между естествен­ными зубами, между восковым валиком и естественными зубами. Затем с воскового валика срезают воск толщиной 1—2 мм и на этот же участок добавляют новую пластинку красного зуботехнического воска. Размягчив горячим зуботехническим шпателем окклюзионную поверхность валика, базис с валиком вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы. На окклюзионных восковых валиках получаются отпечатки зубов-антагонистов, которые позволяют правильно сопоставить модели в положении центральной окклюзии.

При третьем варианте если высота нижнего отдела лица снижена в ц.о,а также если сохранившиеся зубы не имеют антагонистов,необходимо на окл.валиках установить норм.высоту нижнего отдела лица в ц.о,а потом её зафиксировать.При относительном физиологическом покое НЧ определяют высоту нижнего отдела лица,она на 2-4мм больше высоты прикуса.Уменьшаяили наращивая окл.валики добиваются нужной высоты.

Вопросы фиксации спп.виды кламмеров.

Для изготовления частичного съёмного протеза независимо от протяжённости и топографии дефекта зубного ряда и его размеров необходимо получить модель всей челюсти. На модели должны быть отображены все участки протезного ложа, которые имеют значение для фиксации протеза.

Под фиксацией понимают устойчивость протеза в полости рта в спокойном состоянии, вне выполнения функции жевания.

Фиксация-сложная биомех-ая проблема,решая ее,необходимо:

1.Удержать СП от смещения в верт. и горизонт. направлениях.

2.Предотвратить вредное мех-ое воздействие протезов на опорные зубы и подлежащие ткани.

Для удержания протезов на челюсти взаимодей-ют 3 основных фактора:

1.физический(адгезия-сцепление и когезия-прилипаемость) двух хорошо отполированных пов-стей,смоченных жидкостью.

2.Биологическая или анатомическая ретенция.

3.Мех-ий –использование кламмеров и телескопических коронок.

Наибольшее распространение получила кламмерная фиксация.Кол-во и расположение кламмеров зависит от топографии и величины дефекта зубного ряда.Различают 3 вида крепления:точечное,линейное,плоскостное.

Точечное-в кач-ве опоры исп-ют 1 или 2 рядом стоящих зуба.

Линейное-исп-ют 2 зуба,нах-щиеся на некотором удалении друг от друга.

Плоскостное-исп-ют 3 или 4 зуба,при этом образуются различные фигуры(треугольник,прямоугольник) (самая надежная,но большее кол-во зубов травмируется)

Кламмерная линия-воображаемая линия,соединяющая опорные зубы,на которые фиксируется протез.Она может иметь различные направления:сагиттальное,трансверзальное(на нч),диагональное(на вч).

Кламера делятся:

I.По ф-ии:

-удерживающие

-опорные

Опорно-удерживающие

II.По расположению:

-назубные

-надесневые(пилоты)

-зубодесневые(кламера по кемени)

III.По типа соединения с базисом:

- жесткое

-подвижное

-полуподвижное

IV.По методу изготовлению:

-гнутые

-литые

-комбинированные

V.По конструкции:

-одноплечие

-двуплечие

-многозвеньевые

-перекидные

-кольцевые

VI.По мат-лу:

-стальные

-пластмассовые

VII.По профилю сечения:

-круглые

-полукруглые

-ленточные

Основные требования к кламмерам.

1.Должен иметь хорошие пружинищие св-ва.

2.Не оказывать вредного воздействия на тв.ткани и пародонт.

3.Не нарушать эстетику.

4.Хорошо удерживать протез в п.р.

5.Не мешать окклюз-ым соотношениям.

6.Не изменять своих св-ств в п.р.

Методика подбора зубов.

Цвет, размер и,фасон искусственных зубов подбирает врач, ориентируясь на возраст паци­ента, пол, профессию, цвет кожных покровов, глаз, волос, оставших­ся зубов и форму челюсти, степень атрофии беззубых альвеолярных отростков (частей), размер верхней губы и дефекта зубного ряда. У пациентов пожилого возраста, употребляющих крепкий чай, много курящих, цвет искусственных зубов должен иметь желтый оттенок, и наоборот, у блондинов, голубоглазых молодых людей и женщин искусственные зубы подбирают светлых оттенков. Продольный и поперечный размер искусственных зубов, их фасон определяются формой лица и в профиль, величиной дефекта и альвеолярной части (отростка). При слабой атрофии альвеолярного отростка искусственные зубы подбирают с плоской шейкой и, наобо­рот, при значительной — с более выпуклой.

При определении высоты искусственных коронок в переднем отделе оценивают степень атрофии альвеолярной части (отростка) и преследуют чисто эстетические цели. При гладкой, невысокой альвеолярной части в переднем отделе искусственные зубы должны быть расширены в пришеечнои области и иметь слегка скошенные поверхности с внутренней стороны. Если альвеолярная часть в пере­днем отделе высокая и тонкая, то следует выбрать зубы, суженные в пришеечнои части и значительно скошенные с внутренней стороны.

При подборе передних фарфоровых зубов необходимо учитывать глубину резцового перекрытия. При глубоком перекрытии подбира­ют зубы с поперечно расположенными крампонами, ближе к шейке. При этом не будет нарушена прочность крепления фарфорового зуба в базисе протеза. Если перекрытие значительное, то ставят плаки­рованные зубы с металлической защиткой или пластмассовые зубы. При малых дефектах зубного ряда, суженных вследствие смещения зубов, ограничивающих дефект, фарфоровые зубы подбирают с про­дольно расположенными крампонами.

Боковые фарфоровые зубы подбирают исходя из размеров дефек­та, степени выраженности альвеолярных частей (отростков) и их соотношений в трансверзальной и сагиттальной плоскостях.

 

Проверка конструкции в п.р.

В полость рта пациенту вводят протезы и просят пациента под контролем рук врача сомк­нуть зубные ряды. Если центральная окклюзия определена правиль­но, то изменений по сравнению с положением в окклюдаторе не будет. Если же врач выявит, что центральная окклюзия или высота прикуса определены неверно или они были нарушены на технических этапах изготовления, необходимо провести их определение заново, а воско­вой протез передать в лабораторию для переделки.

При проверке восковой конструкции протеза в полости рта обра­щают внимание на следующее:

1) протез должен свободно устанавливаться на свое место;

2) при нажатии на протез в разных участках базис не должен сме­щаться со своего места и балансировать;

3) край протеза не должен заходить на активно подвижную сли­зистую оболочку;

4) смыкание всех зубов должно быть одновременным;

5) при сагиттальном сдвиге нижней челюсти и ее боковых переме­щениях скольжение зубов должно быть плавным;

6) расстановка зубов должна соответствовать требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов).

Кроме этого, в полости рта проверяют все те же признаки, что и на моделях. Допускается проверка произношения отдельных звуков или слов, но необходимо быть осторожным в своих заключениях, т.к. фиксация протезов на этом этапе может быть недостаточной.

 

Режим п-ции базисных п-сс.

От точности соблюдения режима полимери­зации в значительной степени зависит качество протеза. Основное требование — правильно соблюдать температурный режим. Бюгель с кюветой помещают в воду комнатной температуры, нагревают постепенно до 100 °С в течение 50-60 мин (для предотвращения быстрого выхода мономера и возникновения газовой пористости) и продолжают кипячение еще в течение 45-50 мин. Во избежание возникновения трещин в протезе кювету постепенно охлаждают — в той же воде, в которой проводилась полимеризация, или на воздухе. Полное охлаждение кювет на воздухе предохраняет полимеризован-ную пластмассу от деформации, способствует разрыхлению гипса и облегчает выемку конструкции протезов из кювет. Несоблюдение этих правил ведет к деформации, а иногда и к поломке протезов.

Пористость сжатия

Причины:

1. Нехватка пластмассы при паковке протеза.

2. Малое давление, вследствие чего возникают пустоты.

3. Разница в давлении - сильно закручено под прессом и слабо в бюгеле.

Как выглядит:

Фестончатые края, треугольные щели между искусственными зубами и базисом; изменение цвета по краю протеза, где наблюдается нехватка пластмассы. Возникает в любом месте, где имеется недостаточное сжатие.

Гранулярная пористость

Причины:

1. Возникает при недостатке мономера.

2. При паковке в неостывшую кювету.

3. При контрольной прессовке пластмассы, если слишком затянут этот этап работы.

4. При паковке без покрытия гипса изоляционным слоем.

5. При улетучивании мономера, если не закрыли сосуд с разведенной пластмассой.

Как выглядит:

Белесые полосы в любой части протеза, в зависимости от причины возникновения. Чаще всего в тонких частях протеза, откуда мономер улетучивается быстрее.

Расчерчивание границ литого базиса.Подготовка гипсовой модели к моделированию.

Определение границ Ме базиса на зубах,тв.нёбе и а.о. проводится по опред.показаниям:для ВЧ сущ-ет 3 основных разновидностей Ме базисов:

1.Подковообразные

2.Окончатые

3.В виде поперечной нёбной полоски.

ВЧ.

Подковообразный Ме базис исп-ют при выраженном нёбном торусе.Также исп-ют у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.Подковообразный исп-ют в кач-ве шины протеза при патологической подвижности фронт.зубов.

Поперечная нёбная пластинка чаще всего располагается в задней или средней трети нёба.Засчет большой площади её располагают в непосредственном контакте со с.о. п.р.,поэтому она не мешает движению языка и не нарушает речи.Изготавливают при концевых и включенных дефектах.

Окончатый представлен двумя узкими небными полосками,расположенными в заднем и переднем отделах нёба.Применяется при включенных дефектах большой протяженности,при выраженной нёбном торусе или вместо подковообразного базиса,когда ему надо придать доп.жесткость.

Использование Ме базиса при протезировании дефектов зубного ряда НЧ показано при высоком прикреплении уздечки языка,а также в случаях когда высота язычного ската а.о менее 7 мм.

Изготовление:

На рабочей модели проводится граница пласт.части базиса. Вестибулярно в области беззубого а.о. граница базиса проходит в пределах пассивно подвижной с.о. на 1мм ниже уровня переходной складки, обходя губные уздечки и щёчные тяжи.

Дистальная граница с обязательным перекрытием а.бугров ВЧ.

Торус-костный выступ на ВЧ. В случае выраженности торуса его изолируют оловянной или свинцовой фольгой или лейкопластырем.

В области сохранившихся зубов с нёбной стороны базис протеза проходит след.образом: фронт зубы перекрываются на 1/3 высоты коронки, а жеват. на 2/3.

Граница базиса на НЧ.

Вестибулярно в области б.а.о. границы базиса проходит в пределах пассивно подвижной с.о. на 1мм выше уровня переходной складки, обходя губную уздечку и щёчные тяжи. С язычной стороны нижняя граница базиса проходит по внутр.косой линии, обходя язычную уздечку. В местах прилегания к ест.зубам закрываем их базисом на 2/3 высоты коронки. Нижнечелюстной бугорок перекрывается базисом в случае неподвижности. Если бугорок подвижный, его не закрывают базисом. На внутр. пов-сти НЧ в области примоляров в некоторых случаях имеются костные образования – экзостозы.

Ме часть базиса расчерчивается на зоне к опорным зубам на НЧ перекрывая зубы на 2/3,а на ВЧ фронт. на 1/3,а жев. на 2/3.Сам Ме базис должен плотно прилегать к с.о.Край базиса,прилегающий к нёбной пов-сти оставшихся зубов переходит на середину а.г.,отступя от него на расстоянии не менее 5мм.Область сёдел изолируем лейкопластырем или лаком для того,чтобы Ме не лежал на слизистой.

При опред-ии конструкции седловидной части учитывается форма беззубого а.г.При широком гребне делается ячеистая форма.В месте соединения базиса с седловидной частью делается канавка,служащая опорой для пластмассы.Длина седла-2/3 длины а.о.

ГИПС

Гипс зуботехнический изготавливают из природного путем обжига.Хим.состав природного гипса: СаSO4*2H2O.После обжига гипс размалывают,просеивают ч/з особое сито и фосуют в мешки из спец.бумаги В ортопедической стоматологии и зубопротезной технике гипс является самым распространенным материалом. Диапазон его применения очень широк.

В зубопротезной технике гипс используется для отливки моделей, для загипсовки восковых базисов в кювету,для загипсовки моделей в окклюдатор, для получения оттиска, моделируют штампы для получения коронок, фиксируют детали протезов перед пайкой. (в ответе раскрыть).можно менять скорость схватывания гипса,для этого существуют катализаторы-ускорители и ингибиторы-замедлители реакции.к катализаторам относится поваренная соль с концентрацией 3%.к ингибиторам сахар,крахмал.Скорость схватывания гипса также зависит от величины частич гипса,чем частицы меньше,тем больше площадь соприкосновения с водой и р-ия происходит быстрее.зависит от способа перемешивания гипса перед получением слепка. Энергичное перемешивание гипса в резиновой колбе с водой ускоряет кристаллизацию. От температуры воды,применяемой для замешивания гипса: теплая вода до 37° ускоряет схватывание, горячая и холодная — замедляют.При неправильном хранении гипса во влажном помещении быстро изменяется его качество, из полугидрата гипс может превратиться в двугидрат и будет непригоден для употребления. Отсыревший гипс схватывается медленнее. Для восстановления качества отсыревшего зуботехнического гипса его следует прогреть при температуре 150—170" на металлическом листе при постоянном помешивании.

Реконструкция базисов СПП.

Раз в год или раз в полгода (в зависимости от рекомендаций врача) необходимо делать перебазировку съемного протеза. Дело в том, что во время ношения протеза под базисом происходит атрофия слизистой и костной ткани, вследствие чего между протезом и слизистой возникает пустота, протез неплотно прилегает к протезному ложу, следовательно, не происходит перераспределения жевательной нагрузки между опорными зубами и слизистой.

Реставрация может проходить как непосредственно во рту пациента, так и в лаборатории (в случае непереносимости пластмассы, заболевания полости рта и других противопоказаний).

Во время реставрации, стоматолог снимает тонкий слой пластмассы с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, и накладывает на обработанный базис равномерным слоем самотвердеющие пластмассы.

Через 10-15 с, когда поверхность пластмассы становится матовой, протез вводят в полость рта, устанавливают на челюсти и прижимают, после чего больной смыкает челюсти.

Излишки пластмассы убирают шпателем.

После этого, протез вынимают и помещают в специальный аппарат, где проходит окончательная полимеризация пластмассы.

Реставрация съемных протезов, имеющих металлическую основу (бюгельные протезы, частичные съемные пластинчатые протезы и т.д.) совсем недавно представляло ряд трудностей.

Связано это с тем, что химическая связь между перебазировочной пластмассой и металлом базиса сформироваться не может. Но ортопеды сейчас решают и эти вопросы.

Методика реставрации съемных протезов, имеющих металлическую основу, заключается в следующем:

На внутреннюю поверхность протеза методом плазменного напыления наносят пористый слой из металла, идентичного металлу базиса (титан и его сплавы, нержавеющая сталь, КХС, золото и его сплавы).

На металлический слой намазывают материал для перебазировки (акриловая пластмасса, силикон холодной полимеризации или гелиокомпозит) в пластичном состоянии.

После этого, протез помещают во рту пациента, а после отверждения перебазировочного материала выводят протез из полости рта и оформляют края протеза.

Заключительные операции проводят по технологии, применяемой для акриловых базисов.

Перебазировка в лаборатории: берем протез,отливаем фиксирующую модель,после схватывания гипса,снимаем протез и снимаем слой п-сы по всей пов-сти протеза и спиливаем границы,сажаем протез на модель и начинаем моделировать воском базис.затем загипсовка в кювету,выварка воска,смазать п-су мономером,развести новую,производим формовку,п-зуем.обработка,шлифовка,полировка. Если произошла атрофия костной ткани в п.р. пациента и протез уже не прилегает плотно как раньше,то врач снимает новый слепок,отдает технику,техник отливает модель и подгоняет протез по новой сформировавшийся костной основе.для этого необходимо добавлять воск во внутреннюю часть протеза.или ппротакрил.

Оснащение зуб.тех.лаб. и рабочего места зубного техника.