ТЕМА: Профилактика туберкулеза.

Цели занятия:

1. Закрепить теоретические знания по теме.

2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.

3. Осуществления санитарно-гигиенических мероприятий в эпидемиологических очагах.

4. Уметь организовать санитарно-просветительную работу среди населения.

Место проведения: доклинический кабинет

Продолжительность занятия: 4 часа

Система оценки по рейтинг-плану:

КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла

За самостоятельную работу – 0 – 4 балла

 

Информационный материал:

Санитарно-профилактические мероприятия проводятся противотуберкулёзными диспансерами совместно с учреждениями общей лечебной сети и СЭС. Объектом особого внимания являются больные открытыми формами туберкулёза, МБТ + и окружающие их лица.

Под наблюдением в течение 1 года находятся лица, контактировавшие с больными животными.

Значительную часть впервые выявленных больных и больных МБТ + составляют лица в возрасте 60 лет и старше. Контакт с ними, особенно ввнутрисемейный весьма опасен. Заражение окружающих наблюдается в тех случаях, когда больные туберкулёзом не соблюдают правил личной гигиены, не получают полноценного лечения. А лицам, проживающим совместно, не проводится химиопрофилактика.

Важными профилактическими мероприятиями являются: - изоляция бацилловыделителя в специализированный стационар;

- вакцинация и RV неинфицированных лиц, контактирующих с больными;

- гигиеническое воспитание больных и членов их семей;

- улучшение материально-бытовых условий;

- лечение больного в условиях стационара.

Профилактической мерой является также недопущение бацилловыделителей к работе в медицинских, детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях общественного питания и пищевой промышленности.

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ.

МБТ обладает большой устойчивостью и поэтому требует методов дезинфекции, отличных при дезинфекции при острых инфекционных заболеваниях.

При туберкулёзе проводят текущую, периодическую и заключительную дезинфекцию.

Дезинфекция проводится с помощью:

- ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ - кипячение, автоклавирование, камерная дезинфекция, сжигание;

- ХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ - хлорамин и хлорная известь.

Основными являются физические методы дезинфекции.

Среди объектов дезинфекции первое место занимает мокрота. Её дезинфицируют путём кипячения вместе с плевательницами или раздельно в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 - 20 минут с момента закипания. Для химической обработки мокроты используют 5% раствор хлорамина. Мокроту выдерживают в этом растворе в течение 6 - 12 часов в соотношении 1 часть мокроты, 2 части 5% раствор хлорамина.

Также можно использовать хлорную известь в соотношении 100 мл мокроты, 20 гр сухой хлорной извести. Выдерживать в течение 1 часа.

Столовую посуду кипятят в воде или в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 - 20 минут с момента закипания. Либо замачивают в 2% растворе хлорамина на 4 часа.

Бельё больного замачивают и кипятят 15 - 20 минут. Если нет возможности прокипятить бельё, его замачивают в 5% растворе хлорамина на 4 часа.

При проведении заключительной дезинфекции носильные вещи, постельные принадлежности, книги, ковры подвергают камерной дезинфекции. Помещение, где находился больной МБТ +, дезинфицируют орошением 3% раствором хлорамина, через 2 часа помещение моют с применением моющих средств. Также при проведении заключительной дезинфекции желательна его покраска и побелка.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗА.

Под эпидемическим очагом туберкулёза понимается месть пребывания источника инфекции МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Эпидемические очаги имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы очага входят жилище больного, место его работы, обучения, лечения, а также группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом может являться квартира, дом, общежитие, ДУ, ЛПУ, подразделение предприятия, весь небольшой населённый пункт (деревня, посёлок), если его жители тесно общаются между собой. Временные границы очага включают весь период общения с больным и продолжительность периода инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости у контактных сохраняется ещё год после прекращения контакта с больным.

 

Факторы, определяющие степень опасности эпидемиологического очага:

- локализация процесса у больного;

- качество выполнения больным и контактными противоэпидемического режима;

- массивность выделения больным МБТ, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;

- наличие в окружении больного детей и подростков;

- характер жилища (общежитие, коммунальная квартира, дом), уровень санитарно- коммунального благоустройства жилища;

- социальный статус больного.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЁЗА.

- I группа - очаги с наибольшим риском заражения.

Больные туберкулёзом органов дыхания с выделением МБТ:

- проживающие с детьми и подростками;

- не соблюдающие санитарно-гигиенические правила;

- проживающие в тяжёлых бытовых условиях (общежитие, коммунальная квартира);

- пребывающие в детских, подростковых учреждениях.

 

- II группа – очаги с меньшим риском заражения.

Больные туберкулёзом органов дыхания с выделением МБТ, проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков и выполняющие санитарно – гигиенический режим.

 

- Ш группа – очаги с минимальным риском заражения.

1) Больные активным туберкулёзом органов дыхания без установленного выделения МБТ при взятии на учёт, проживающие с детьми и подростками.

2) Больные внелегочными локализациями туберкулёза, МБТ +, МБТ -, с наличием язв и свищей.

 

- IV группа - очаги с потенциальным риском заражения.

1) Больные активным туберкулёзом органов дыхания, у которых в результате лечения прекратилось выделение МБТ (условные бакериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов.

2) Больные, выделяющие МБТ, выбывшие из очага (умершие),

 

- V группа – очаги зоонозного туберкулёза.

Больные туберкулёзом животные.

 

Перевод очага из одной группы в другую осуществляется на ВКК при изменении в нём условий. Очаг перестаёт считаться бациллярным, когда больного снимают с эпидемиологического учёта. Частота профилактических посещений и дезинфицирующих мероприятий зависит от принадлежности очага к той или иной группе. Результаты наблюдения за очагом и проведённых в нём мероприятий заносят в карту противотуберкулёзного диспансера (форма № 93).

 

Вопросы и задания для самоконтроля.

1. Перечислите основные моменты профилактики туберкулёза.

2. Дайте определение эпидемиологического очага туберкулёзной инфекции и перечислите группы очагов.

3. Составьте план обследования и оздоровления эпидемиологического очага туберкулёзной инфекции.

4. Назовите виды и методы дезинфекции, применяемой при туберкулёзе.

5.Составьте схему заключительной дезинфекции в очаге.

 

2. Решите тестовые задания:

Инструкция: выберите один правильный ответ.

1. НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ИМЕЕТ

1) санитарно-просветительная работа среди здорового населения

2) профессиональные ограничения

3) изоляция бациллярного больного в специализированные лечебные учреждения

4) санаторно-курортное лечение

2. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА В ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ ТУБУЧРЕЖДЕНИИ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ

1) один раз в неделю

2) два раза в месяц

3) 1 раз в месяц

4) два раза в неделю

3 СПЕЦЕФИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА

1) ломефлоксацин

2) туберкулин

3) бициллин-5

4) вакцина БЦЖ-М

4. ПОСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЁ БОЛЬНОГО КИПЯТЯТ В ТЕЧЕНИЕ

1) 5 минут

2) 15 минут

3) 30 минут

4) 60 минут

5. КОНЦЕНТРАЦИЯ РАСТВОРА ХЛОРАМИНА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ МОКРОТЫ В КАРМАННЫХ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦАХ

1) 0,5%

2) 1%

3) 3%

4) 5%

6. ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ МОКРОТЫ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ ПРИМЕНЯЮТ

1) кальцинированную соду

2) перманганат калия

3) хлорную известь

4) перекись водорода

7. БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ПРОТИВОПОКАЗАНА РАБОТА

1) экономистом

2) водителем

3) поваром

4) строителем

8. К ГРУППЕ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ОТНОСЯТСЯ

1) школьники старших классов

2) учащиеся ПТУ

3) заключенные

4) долгожители

9. ОБРАБОТКА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗОМ

1) кипячение в течение 20 мин

2) проветривание, просушивание на солнце

3) проглаживание утюгом

4) кипячение в 2 % содовом растворе 15 мин

10. ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ОЦЕНИВАЮТСЯ

КАК УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ПРОЖИВАЕТ

1) в отдельной комнате частного дома

2) в малосемейном общежитии

3) в отдельной комнате изолированной квартиры

4) в отдельной комнате коммунальной квартиры

Решите ситуационную задачу:

В семье болен туберкулезом отец. Мать и сын 2-х лет здоровы.

Вопросы:

1. В каком лечении нуждается отец?

2. Какие мероприятия необходимо провести в отношении матери и сына?

3. В какой диспансерной группе наблюдаются контактные по туберкулезу, в течение какого срока?

4. Какие виды дезинфекции необходимо провести в очаге?

5. Нуждаются ли контактные в проведении химиопрофилактики?

6. Как часто должны проходить флюорографическое обследование контактные по туберкулезу?

7. Какие рекомендации необходимо дать контактным?

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Данное учебно-методическое пособие дополняет лекции по разделу «Лечение пациентов при туберкулезе», входящему в профессиональный модуль ПМ.02 Лечебная деятельность. Содержит теоретический материал из различных источников и медицинской литературы.

В учебно-методическом пособии представлена основная терминология, используемая во фтизиатрии. Это помогает студентам легче ориентироваться в новом мдля них разделе медицины.

Учебно-методическое пособие составлено с учётом требований ФГОС СПО и используется студентами для подготовки к занятиям. Овладев теоретическим материалом, изложенном в пособии, студенты проявляют большую активность и заинтересованность на занятиях. Понимают актуальность проблемы туберкулеза во всем мире и в России, что способствует повышению общего уровня итоговых умений и знаний, освоению общих и профессиональных компетенций.

Пособие апробировано в ГАОУ СПО АО «Архангельский медицинский колледж» при проведении практических занятий по профессиональному модулю 02 «Лечебная деятельность» у обучающихся 3 курса.