ТЕМА: Клинические формы туберкулеза взрослых.

Цели занятия:

1. Закрепить теоретические знания по теме.

2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.

3. Осуществления ухода за больными локальными формами туберкулеза взрослых.

4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь при осложнениях локальных формах туберкулеза.

Место проведения: доклинический кабинет

Продолжительность занятия: 4 часа

Система оценки по рейтинг-плану:

КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла

За самостоятельную работу – 0 – 6 баллов

 

Информационный материал:

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ.

Диссеминированные формы туберкулёза лёгких в настоящее время наблюдаются нередко как среди вновь выявленных, так и среди стоящих на «Д» учёте взрослых больных (12-17%). Диссеминированный туберкулёзный процесс развивается вследствие распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам, а так же по дыхательным путям.

Различают: 1) острый диссеминированный туберкулёз.

2) подострый диссеминированный туберкулёз.

3) хронический диссеминированный туберкулёз.

 

1) ОСТРЫЙ диссеминированный туберкулёз (миллиарный туберкулёз).

Чаще встречается в детском возрасте. В настоящее время встречается редко, как у детей, так и у взрослых.

2) ПОДОСТРАЯ ФОРМА диссеминированного туберкулёза.

Нередко своевременно не диагностируется и больному ставится диагноз гриппа или какого-либо другого инфекционного заболевания. Иногда заболевание начинается с экссудативного плеврита. Нередко диагноз выявляется случайно при профилактических осмотрах или в связи с заболеваниями других органов.

Несмотря на кажущуюся бессимптомность болезни при тщательном опросе больных выявляется ряд характерных жалоб, вызванных туберкулёзной интоксикацией:

- быстрая утомляемость

- снижение аппетита

- периодическое небольшое повышение температуры

- легкое, но частое покашливание со скудной мокротой

- снижение массы тела

- быстрое возникновение одышки при физической нагрузке.

Все эти симптомы могут быть мало выражены, и больные не обращают на них внимания. Пациенты обращаются к врачу когда их начинают беспокоить:

- боли при глотании

- кровохаркание (в виде отдельных плевков)

- осиплость голоса.

В анамнезе больных диссеминированным туберкулёзом часто имеются указания на сухие или экссудативные плевриты, лимфоадениты, рецидивирующие бронхиты, пневмонии.

При осмотре больного выявляется: слабое развитие подкожно-жировой клетчатки и мышечной системы, небольшое уплотнение грудной клетки и расширение её в нижних отделах. При пальпации определяется небольшая болезненность и напряжённость мышц грудной клетки. При перкуссии укорочение перкуторного звука над участком фиброзных уплотнений и инфильтрации (чаще в межлопаточном пространстве). При аускультации выявляются скудные данных не соответствующие распространённости процесса. Наиболее часто при свежем обсеменении выявляются нежные, однотипные, влажные, мелкопузырчатые хрипы в межлопаточной области. Скудность физикальных данных объясняется тем, что в начале очаги в интерстициальной ткани лёгкого и окружены малоизменённой легочной паренхимой.

Сухие хрипы при диссеминированном туберкулёзе возникают в следствии высыпания туберкулёзных бугорков в перибронхиальной и подслизистой ткани бронхов.

При вовлечении в воспалительный процесс плевральных оболочек выслушивается нежный шум трения плевры.

ОАК - моноцитоз

МБТ - «+» при появлении участков распада.

Rg - имеет очень большое значение в диагностике диссеминированного туберкулёза.

Возможны следующие изменения:

- плевральные изменения

- усиление легочного рисунка

- уплотнение и подтягивание кверху корней лёгкого иногда их увеличение

- различные по величине и интенсивности очаговые тени в лёгких

 

3) ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА диссеминированного туберкулёза - может длительно протекать без заметного изменения общего состояния больного. Единственной жалобой является нарастающая одышка (обусловленная нарушением эластичности лёгкого). При благоприятном течении может сформироваться ограниченный или более распространённый пневмосклероз с немногочисленными плотными очагами. Состояние больных ухудшается в период обострения и особенно при появлении внелегочных поражений (туберкулёз гортани, туберкулёз мочеполовой системы и т.д.)

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ диссеминированного туберкулёза необходимо проводить с такими заболеваниями, как: очаговая пневмония, пневмосклероз, саркаидоз.

- ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ - имеет более острое течение, наличие большого количества катаральных явлений в лёгких. Очаги на Rg при пневмонии сливаются в круглые фокусы и не всегда симметрично расположены.

- САРКАИДОЗ - (системное заболевание, характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях) чаще наблюдается обсеменение всего лёгкого, когда очаги занимают все легочные поля, но м.б.и ограниченное обсеменение. Клинические симптомы выражены слабо. Происходит одновременное поражение и лимфатических узлов и лёгких. Чаще изменяются шейные, паховые, подмышечные лимфоузлы.

При дифференциальной диагностике туберкулёза необходимо принимать во внимание наличие контактов с больным туберкулёзом. Так же при отсутствии туберкулёза в мокроте не будет МБТ.

 

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ лёгких - относится к малым формам туберкулёза, протекает в большинстве случаев доброкачественно. Эта форма туберкулёза в настоящее время наиболее распространена и может являться стартовой для развития всех многообразных проявлений туберкулёзного поражения органов дыхания.

К очаговому туберкулёзу относятся процессы различного генеза и давности, ограниченной протяжённости, с размерами очага не более 1 см в диаметре.

Различают 2 основные формы очагового туберкулёза:

1) мягко-очаговый туберкулез

2) фибринозно-очаговый туберкулез

 

1) Мягко-очаговый туберкулёз - является началом вторичного туберкулёза.

Очаговый туберкулёз может развиваться в результате экзогенной суперинфекциии или эндогенного распространения МБТ из старых туберкулёзных очагов (в лимфатических узлах, костях, лёгких). Формирование у заболевшего туберкулёзом человека ограниченных очаговых изменений, а не обширных процессов возможно лишь в условиях определённого состояния реактивности организма, которое характеризуется отсутствием повышенной чувствительности организма к туберкулину и сохранением, хотя и несколько сниженного иммунитета.

КЛИНИКА - типичны слабовыраженные функциональные расстройства со стороны внутренних органов и систем: субфебрилитет, повышенная потливость, нарушение сна и аппетита, снижение трудоспособности.

ОСМОТР - человек выглядит здоровым.

Однако при объективном осмотре можно обнаружить:

- отставание в акте дыхания больной стороны грудной клетки

- ослабление вдоха

- напряжение и болезненность мышц над областью поражения.

При ПЕ – укорочение перкуторного звука.

При АУ – усиление вдоха над поражённым участком.

ОАК - чаще без патологических изменений, но может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз, умеренно ускоренное СОЕ.

МБТ «+» - при фазе распада легочной ткани.

Чаще позволяет обнаружить МБТ при очаговом туберкулёзе такой метод исследования, как культуральный метод (посев на элективные среды). Для определения МБТ исследуют обычно промывные воды желудка, т.к. больные выделяют небольшое количество мокроты.

Rg -картина зависит от фазы и давности процесса. Вновь возникшие очаги на Rg –грамме видны, как округлые пятнистые тенеобразования малой интенсивности с расплывчатыми контурами, обычно располагающиеся группами.

Характер рентгенологических изменений лучше выявляется на томограмме.

 

2) Фибринозно-очаговый туберкулёз.

ЖАЛОБЫ: слабость, повышенная утомляемость, кашель с мокротой, иногда кровохаркание, боли в грудной клетке.

При АУ - выслушиваются сухие хрипы.

ОАК - возможен лейкоцитоз

В мокроте МБТ обнаруживаются весьма редко.

Rg - отчётливо выявляются интенсивные с чёткими границами полиморфные очаги.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА очагового туберкулёза должна проводиться с его «масками»: гриппозными состояниями, тиреотоксикозом, вегетоневрозом и заболеваниями при которых в лёгких рентгенологически выявляются очаговые тени (очаговая пневмония).

Критериями клинического излечения очагового туберкулёза является отсутствие клинических, функциональных и рентгенологических данных о заболевании лёгких, наблюдаемых в течении 2 лет после окончания эффективного курса лечения.

 

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ.

Наиболее распространён среди впервые выявленных больных. Инфильтраты могут возникать в интактном, т.е. в свободном от туберкулеза легком. Но чаще они образуются при наличии старых очагов, вокруг которых развивается перифокальное воспаление. Инфильтрат может возникнуть в любом месте легочного поля, но чаще локализуется в подключичной зоне.

Особенностью инфильтративного туберкулёза лёгких является быстрота развития патологических изменений. При инфильтративном туберкулёзе может наблюдаться острое развитие болезни у людей, чувствовавших себя до этого совершенно здоровыми. Нередко болезнь начинается под маской гриппа, пневмонии. Иногда появляется небольшое кровохарканье, продолжающееся несколько дней.

Ранние проявления клиники инфильтративного туберкулёза:

- жалобы на повышенную возбудимость, сердцебиение, потливость, т.е. нарушения функций вегетативной нервной системы.

Но чаще наблюдается постепенное развитие болезни с не резко выраженными симптомами. Возможно бессимптомное начало инфильтративного туберкулёза. Инфильтрат, протекающий без клинических проявлений, иногда может обнаружиться только при Rg-графии. С образованием каверны больные начинают выделять мокроту, но общее состояние остаётся удовлетворительным, а температура тела – нормальной.

ПЕ и АУ в начале процесса мало информативны.

Одним из начальных признаков является отставание при дыхании больной стороны грудной клетки.

При ПЕ укорочение перкуторного звука возникает если инфильтрат расположен в лёгком на глубине не более 4 см, а величина инфильтрата не менее 4-5 см в диаметре.

Физикальные изменения наблюдаются лишь в области крупных инфильтратов, причём при распаде легочной ткани они более постоянны и ярко выражены.

ОАК - острое течение - лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЕ.

При лабораторной диагностике инфильтративного туберкулёза приоритет принадлежит исследованию мокроты на наличие МБТ. Характерным является обнаружение в скудном количестве мокроты большого скопления МБТ.

Rg -является решающим при диагностике инфильтративного туберкулёза.

Ранний инфильтрат отображается в виде диффузной, не резко очерченной и не очень густой тени диаметром от 1,5 - 2,5 см и более (преимущественно под ключицей).

При творожистом некрозе центрального участка с последующим образованием казеозно-некротических масс на Rg обнаруживается в центре инфильтрата извилистая нечёткая линия, замыкающаяся в неправильный круг. Эта линия представляет собой намечающуюся внутреннюю стенку каверны.

Различают инфильтраты: облаковидные, круглые и лобарные (лобиты).

На Rg: - облаковидные инфильтраты – образования неправильной формы, наружные контуры размыты.

- круглые инфильтраты - тень равномерной густоты с резко очерченными краями.

Более детальное представление о характере инфильтративного процесса даёт томография. Томография даёт возможность обнаружить, как инфильтративные изменения, так и распад легочной ткани в толще инфильтрата. Что не выявляется на Rg.

В зависимости от локализации и распространённости процесса можно различать СЕГМЕНТИТ - (поражение одного сегмента), ПЕРИЦИССУРИТ - (инфильтрат расположен по ходу междолевой щели) и ЛОБИТ - (поражение доли лёгкого). Лобит может занимать часть или всё лёгкое. Лобиты наблюдаются редко, но протекает эта форма большей частью с тяжёлыми симптомами и часто подвергаются распаду. При АУ такого больного прослушиваются влажные, звучные хрипы в большом количестве. В мокроте МБТ «+».

При неблагоприятном течении инфильтративного процесса возможно распространение туберкулёза через междолевую плевру на здоровую часть лёгкого. В таких случаях инфильтративный туберкулёз превращается в казеозную пневмонию.

При благоприятном течении лобита процесс заканчивается циррозом поражённой доли с уменьшением её объёма и подтягиванием доли кверху. При этом междолевая плевра принимает дугообразную форму.

Клинические проявления инфильтративного туберкулёза напоминают многие заболевания лёгких. Наибольшие трудности возникают при дифференциальном диагнозе с неспецефической пневмонией.

Инфильтративный туберкулёз, как и неспецефическая пневмония, характеризуется очень быстрым распространением воспаления и значительной интоксикацией.

Пневмонии обычно начинаются более остро, симптомы выражены сильнее, особенно головные боли. У больных с круглым или облаковидным туберкулёзным инфильтратом они незначительны или отсутствуют. При пневмонии в большей степени выражены катаральные явления.

При внешнем осмотре больные неспецефической пневмонии выглядят более тяжело. Они больше ощущают своё заболевание и повышение температуры.

Лица с ограниченными и свежими туберкулёзными инфильтратами нередко чувствуют себя совершенно здоровыми

ПЕ и АУ при инфильтративном туберкулёзе не даёт практически никаких изменений в лёгких. При неспецефической пневмонии при АУ выслушивается множество сухих и влажных хрипов.

На Rg туберкулёзный инфильтрат отличается от пневмонических очагов более правильной округлой или овальной формой, т.е. с более чёткими наружными контурами. Затемнение более интенсивно и менее гомогенно, в нём можно обнаружить очаговые включения.

Туберкулёзный инфильтрат может располагаться в любой области лёгкого, но чаще локализуется в области I-II сегментов или в верхушке нижней доли (VI сегмент).Поэтому обнаружение на Rg участка затемнения в указанной зоне говорит в большей мере в пользу туберкулезной этиологии инфильтрата. Пневмония локализуется чаще в нижних долях.

Наличие на Rg наряду с основным участком затемнения более ранних туберкулёзных изменений (петрефикатов, плевральных наслоений, деформации диафрагмы) также является доказательством туберкулёзного процесса. Инфильтративный туберкулёз редко возникает и протекает без наличия в лёгких очаговых изменений. При туберкулёзе, как правило, наблюдается «отводящая дорожка» от инфильтрата к корню лёгкого. Это является отражением воспалительных перибронхиальных и периваскулярных изменений в лёгком.

При пневмонии в ОАК чаще наблюдается лейкоцитоз, ускоренное СОЕ.

Пониженная чувствительность к туберкулину так же указывает на неспецифическую пневмонию.

ДИФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ с раком лёгких представляет большие трудности из-за многообразия и сходства симптомов.

Рак, как и туберкулёз, особенно в начальной стадии, может протекать бессимптомно или с незначительными функциональными расстройствами. По мере прогрессирования заболевания выявляются многие общие признаки: кашель, кровохаркание, одышка, лихорадка, утомляемость, снижение массы тела.

В начальной стадии как рака, так и туберкулёза, функциональные изменения в лёгких выражены слабо или совсем отсутствуют. Они появляются и нарастают по мере развития заболевания. Сходной может быть и Rg-картина. Так лобит, перециссурит или прикорневой инфильтрат могут быть похожи на центральную форму рака.

Больные раком лёгких чаще, чем больные туберкулезом жалуются на общую слабость, сухой кашель. В мокроте при раке лёгких обнаруживаются раковые клетки, а МБТ нет, если нет смешанного заболевания. При раке чаще появляются боли в груди. Они упорные, постепенно нарастают, не связаны с актом дыхания и не исчезают при приёме лекарственных препаратов.

Важное дифференциально-диагностическое отличие выявляется на бронхоскопии и бронхографии. При раке могут быть обнаружены видимые признаки бластноматозного роста.

К инфильтративному туберкулёзу относится и редко наблюдающаяся в настоящее время казеозная пневмония. Творожистый некроз при казеозной пневмонии является необратимым. Болезнь начинается остро и протекает с симптомами, сходными с симптомами круппозной пневмонии, бронхопневмонии. В первые же часы болезни повышается температура. Мокрота вначале слизисто-гнойная, быстро переходит в гнойную. С образованием полостей распада в лёгких количество мокроты увеличивается.

В ОАК при казеозной пневмонии характерен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, ускоренное СОЕ (60мм/час).В настоящее время при ранней диагностике и при правильном лечении казеозная пневмония может приобрести хронический характер. Массивность пневмонических фокусов с обширным казеозом затрудняет полное выздоровление. Чем больше казеоза, тем труднее и медленнее протекает процесс лечения. Обширные казеозные пневмонии при успешном лечении переходят в фибринозно-кавернозный или цирротический туберкулёз.

 

КАВЕРНОЗНЫЙ туберкулёз лёгких - характеризуется наличием в лёгких изолированных, стабильных в своих размерах каверн, без выраженных инфильтративных и фибринозных изменений в окружающей легочной ткани.

В связи с широким применением а/б,изменяющих тканевые реакции, течение кавернозного туберкулёза стало более доброкачественно. В следствие быстрой дезинтоксикации организма и ликвидации инфильтративных процессов всё чаще стали формироваться изолированные, относительно тонкостенные каверны в лёгких. Кавернозный туберкулёз формируется главным образом в процессе лечения. Значительно реже его можно выявить, как самостоятельную форму у впервые выявленных больных туберкулёзом.

Кавернозный туберкулёз может образоваться из любой формы заболевания: очаговой 25%, диссеминированной - 10-15%, но чаще из инфильтративной 50-60%. Формирование кавернозного туберкулёза следует рассматривать, как неблагоприятный исход процесса.

Причины возникновения кавернозного туберкулёза:

- несвоевременное выявление туберкулёза

- неправильная диагностика

- неправильное лечение (антибиотики применяют кратковременно, проводится лечение одним препаратом, развитие устойчивости МБТ к основным противотуберкулёзным препаратам).

Кавернозный процесс большей частью ограничен по распространённости и преимущественно односторонний.

Длительность существования каверны не превышает 2 лет. Затем в стенке каверны и в окружающей легочной ткани формируются выраженные фибринозные изменения и развивается фибринозно-кавернозный туберкулёз лёгких.

Диагноз кавернозного туберкулёза лёгких следует ставить только с момента стабилизации размера каверны. Формирование кавернозного туберкулеза лёгких происходит в большинстве случаев у больных до 30-40 летнего возраста и редко наблюдается у пожилых людей.

Клиника.

Наиболее частыми жалобами являются:

- кашель незначительный с малым количеством мокроты. В случае поражения туберкулёзом бронхов кашель усиливается.

- слабо выраженные боли в грудной клетке на стороне поражения, обусловленные вовлечением в процесс плевры.

- одышка наблюдается редко. Жалобы на слабость, снижение аппетита, ночную потливость

- повышение температуры отмечается только у больных, выявленных впервые уже при сформировавшемся кавернозном туберкулёзе Все перечисленные признаки интоксикации держатся короткий срок и под влиянием антибактериальной терапии быстро исчезают.

Осмотр

- небольшое похудание

- ограничение подвижности диафрагмы на пораженной стороне грудной клетки (только у больных с большой давностью процесса)

- при ПЕ не определяется локализация процесса т.к. уплотнения легочной ткани вокруг каверны нет.

- АУ – над каверной прослушиваются влажные хрипы. Дыхание везикулярное. При больших кавернах дыхание бронхиальное, более резкое на выдохе.

При кавернозном туберкулезе часто можно обнаружить «немые» каверны в следствии стеноза или полной непроходимости дренирующего бронха.

Особое значение в диагностике кавернозного туберкулёза придаётся Rg-графии. Для изучения особенностей кавернозного туберкулёза во многих случаях необходимо применять несколько методов исследования: рентгеноскопию, обзорную и прицельную рентгенографию и томографию. Большие значение имеет прямая, боковая и прицельная томография, т.к. она позволяет детально изучить характер изменений в стенках каверны и окружающей её ткани лёгкого.

У больных кавернозным туберкулезом наиболее часто наблюдаются каверны средних размеров (2 – 4 см), реже большие (4 – 6 см) и весьма редко «гигантские» каверны. Каверны чаще локализуются в верхних сегментах лёгкого и имеют округлую или овальную форму.

При кавернозном туберкулёзе в отличии от инфильтративного и фибринозно-кавернозного вокруг каверны нет инфильтративных или фибринозных изменений, смещения органов средостения в сторону поражённого лёгкого.

ОАК – лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЕ (у ранее не лечённых больных).

Повышена чувствительность к туберкулину.

МБТ «+» в промывных водах желудка.

 

Фибринозно-кавернозный туберкулёз представляет собой далеко зашедшую и эпидемиологи чески наиболее опасную форму туб.

Больные фибринозно-кавернозным туберкулёзом в большинстве случаев являются бацилловыделителями.

Исходной формой фибринозно-кавернозного туберкулёза может быть любая форма туберкулёза лёгких.

Фибринозно-кавернозный туберкулёз имеет специфические признаки. И только при их наличии можно ставить диагноз:

- наличие каверны с фиброзной капсулой

- фиброзные изменения в лёгком на стороне локализации процесса

- смещение органов средостения в больную сторону

- бронхогенная диссеминация в лёгких и длительность течения процесса.

В лёгких происходят характерные изменения:

- наличие старой каверны, развитие соединительной ткани и бронхогенных метастазов в различных участках лёгких.

Клиника зависит от распространённости процесса, его локализации, осложнений и сопутствующих заболеваний.

В анамнезе указание на длительное и волнообразное течение болезни (т.е. смена периодов обострения и периодов клинического благополучия)

Жалобы: - кашель с мокротой

- боли в груди

- слабость, снижение массы тела, нарушение сна, снижение аппетита

- кровохаркание

- повышение температуры тела

- потливость во время ночного сна.

Наиболее частый симптом КАШЕЛЬ. Он может быть в одни периоды болезни незначительным и мало беспокоить больного, в другие - болезненным, не прекращающимся от приёма различных лекарственных средств. Болезненный кашель развивается главным образом, в следствие туберкулёза бронхов. Выделяется большое количество слизисто-гнойной тягучей мокроты. Больной вынужден многократно и длительно откашливаться, чтобы выделить 30-50 мл мокроты.

При фибринозно-кавернозном туберкулёзе частый симптом - легочное кровотечение. Обильное легочное кровотечение может быть опасно для жизни.

Осмотр - (иногда может быть нормальный внешний вид), но чаще:

- снижение массы тела

- морщинистое лицо, тусклый взгляд, сухая, шелушащаяся кожа.

- слабо выражена мускулатура

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (над- подключичных ямок, межреберий)

- уплощённая и удлинённая грудная клетка, отставание при дыхании одной из её половин и иногда резкое её уплощение.

ПЕ - укорочение перкуторного звука

АУ - ослабленное дыхание. Над массивными инфильтративно-пневмоническими очагами – везико-бронхиальное дыхание. Над большой каверной с широким дренирующим бронхом - бронхиальное.

Над гладкостенной гигантской каверной - амфорическое. Также выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы.

С закрытием просвета бронха прекращается прослушивание всех признаков каверны и каверна превращается в «немую». Такие каверны можно обнаружить лишь на Rg.

Rg -различные изменения в конфигурации грудной клетки и положение органов грудной полости:

- уплощение плевральных листков, плевральные сращения, ограничение подвижности диафрагмы.

- каверны, тяжистость от рубцовых изменений

- может быть уменьшение объёма лёгкого, вследствие его сморщивания.

- очаги различной величины и интенсивности (это бронхогенные метастазы)

Rg-характеристика каверны при фибринозно-кавернозном туберкулёзе:

- окружена малоэластичной легочной тканью

- имеет неправильную форму с плотной внутренней капсулой и с воспалительной зоной вокруг неё.

В одном лёгком может быть несколько каверн от малых до гигантских.

МБТ «+» в большом количестве обнаруживаются в мокроте.

При эндоскопии каверны или при вскрытии каверны хирургическим путём видно её внутреннюю поверхность: до лечения - обширная язва покрытая грязно-серым налётом.

- при лечении - внутренняя стенка каверны очищается и становится гладкой

ОАК - анемия при длительном легочном кровотечении, лейкоцитоз. увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, ускоренное СОЕ.

При длительном течении фибринозно-кавернозного туберкулёза развивается сердечно-лёгочная недостаточность.

ДИФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (с бронхоэктатической болезнью, раком лёгкого, пневмосклерозом)

- бронхоэктатическая болезнь - внешний вид больного отличается от больного туберкулёзом: одутловатое лицо, утолщённые губы, «барабанные палочки». Мокрота отделяется легко и имеет гнилостный запах.

При АУ грубые хрипы, «хруст снега» можно услышать на расстоянии 20-30см.

- рак лёгкого – дифференциальный диагноз особенно труден при распадающемся раке из-за большого сходство клиники.

Но: - постоянство болей

- мучительный кашель.

- рецидивирующий гемморагический плеврит.

Помогает в дифференциальной диагностике Rg: - нет очаговых теней

- более интенсивные затенения в прикорневой зоне.

В настоящее время при применении антибактериальной терапии и операционного лечения стало возможным излечение больных фибринозно-кавернозным туберкулёзом.