Проектирование процессов улучшения качества в здравоохранении

Проектирование процессов улучшения качества в здравоохранении предусматривает создание моделей этих процессов. Моделирование - это определение последовательности действий, необходимых для достижения конкретного обозначенного результата. Мониторирование смоделированных процессов с учетом разработанных стандартов требует клинически обоснованных и объективных индикаторов качества, позволяющих на ранних этапах выявлять возможные отклонения в технологических процессах.

В настоящее время разработаны несколько способов проектирования процессов улучшения качества в здравоохранении:

• структурный анализ;

• риск-менеджмент (управление клинической практикой с учетом вероятности наступления ущерба);

• менеджмент случаев (мониторирование состояния отдельно взятого пациента, сравнение со сходными случаями с последующей коррекцией лечебно-диагностического процесса);

• стохастическая имитационная модель (моделирование по принципу «черного ящика»).

Основными являются 2 первых способа; остальные моделируют какую-то часть процесса, в целом оставляя его малоуправляемым.

Технология структурного анализа предусматривает вычленение всех основных потоков работ, а затем определение последовательности и взаимодействия этих потоков при достижении конечных результатов.

Всеобщее участие медицинского персонала в управлении КМП лежит в основе модели процесса улучшения КМП, что предполагает следующие положения:

• медицинские сотрудники ЛПУ сами принимают решения и устраняют проблемы;

• успех коллектива отделения зависит от профессиональной подготовки его сотрудников;

• все виды деятельности превращаются в совместный труд руководителя и исполнителя;

• медицинский персонал должен быть достаточным образом мотивирован для участия в управлении клинической практикой;

• оптимальное распределение нагрузки между медицинскими работниками внутри каждого подразделения больницы;

• оптимальное соотношение количества врачей и среднего медицинского персонала на всех этапах лечебно-диагностического процесса;

• четкое понимание медицинским персоналом технологического процесса и своего места в нем (знание основ клинического менеджмента).

Для достижения высокого КМП обязательно выполнение следующих условий:

• наличие высококвалифицированных кадров;

• использование высокотехнологических видов лечения и диагностики;

• информационное обеспечение лечебно-диагностического процесса на основе управленческого учета;

• наличие автоматизированного информационно-технического комплекса (территориального информационно-аналитического центра);

• цивилизованные (реальные) тарифы за пролеченного пациента;

• дифференцированная оплата труда медицинского персонала больницы;

• обучение медицинского персонала вопросам управления КМП.

Для внедрения модели процесса управления КМП необходимо соблюдение определенных условий:

Готовность медицинского персонала:

• большинство сотрудников знакомы с основными моделями управления КМП и ориентированы в системе оценочных критериев;

• большая часть медицинского персонала готова к «самоуправлению»;

• высокий уровень профессиональной подготовки медицинского персонала.

Готовность администрации:

• администрация ЛПУ знает, как управлять качеством;

• управление качеством - основная цель работы администрации;

• созданы все необходимые условия для мотивации медицинского персонала;

• достигнуто согласие с финансирующей стороной по вопросам стоимости медицинских услуг;

• независимость администрации в принятии управленческих решений. Готовность организации (структуры) лечебно-диагностического процесса:

• разработаны стандарты;

• разработаны клинико-экономические критерии оценки трудовых затрат медицинского персонала;

• определены основные индикаторы качества;

• есть специалисты по качеству в каждом структурном подразделении;

• высокие исходные составляющие клинической результативности и экономической эффективности лечебно-диагностического процесса.

Готовность материально-технической базы:

• оснащение современным медицинским диагностическим оборудованием;

• наличие медицинского информационно-аналитического центра, функционирующего на основе механизмов управленческого учета;

• наличие высокотехнологичных методов лечения.

Если руководство медицинским учреждением решило считать своей стратегической целью повышение КМП, то в первую очередь ему будет необходимо выработать политику в области качества.

Политика в области качества - это основные направления и цели медицинского учреждения в области качества, официально сформулированные администрацией больницы. Политика, направленная на постоянное повышение КМП, может включать следующие направления:

• непрерывное повышение качества лечебно-диагностического процесса с учетом потребностей населения;

• постепенный переход от инспекционного массового контроля к самоконтролю и самоуправлению КМП;

• определение ведущей роли комплексного, процессного, системного и ситуационного подходов в управлении качеством лечебнодиагностического процесса;

• клинико-экономический анализ индикаторов качества лечебнодиагностического процесса;

• широкая поддержка руководством больницы достижений в области

КМП.

Вопросы для повторения

1. Что представляет собой проектирование процессов улучшения качества в здравоохранении?

2. Перечислите основные способы проектирования процессов улучшения качества в здравоохранении.

3. Что означает всеобщее участие медицинского персонала в управлении

КМП?

4. Назовите условия для достижения высокого КМП.

5. Перечислите и кратко охарактеризуйте условия для внедрения модели управления КМП.

6. Назовите основные направления деятельности по непрерывному повышению КМП.