Заполнение паспортной части истории болезни

Заполнение паспортной части истории болезни

В центральное приёмное отделение больные могут быть доставлены:

1) машиной «скорой помощи» в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, при несчастном случае или травме, требующей квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;

2) по направлению участкового врача (больной прибывает либо на санитарном транспорте, либо самостоятельно);

3) переводом из другого лечебного или лечебно-профилактического учреждения по договорённости с администрацией больницы;

4) без направления ЛПУ[1] на госпитализацию в том случае, если больному стало плохо на улице и он сам обратился в ЛПУ.

Медицинская документация оформляется м/с[2] приёмного отделения. Измеряется температура тела больного и вносится в «Журнал учёта приёма больных и отказов от госпитализации»; сюда же вносится фамилия, имя отчество больного, дата рождения, домашний адрес, куда и кем доставлен больной, диагноз направившего учреждения, в какое отделение направлен больной.

М/с оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (истории болезни). Здесь записывают то же, что и в «Журнале учёта приёма больных и отказов от госпитализации». В истории болезни записывают телефон больного (домашний и служебный) или телефон его родственников.

Больного проверяют на педикулёз и в верхнем правом углу пишут результаты обследования (или ставят соответствующий штамп: «Педикулёза нет»; при наличии вшей проводят соответствующую обработку).

Затем м/с заполняет паспортную и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара».

М/с относит в отделение: историю болезни со вложенным в неё направлением участкового врача на госпитализацию или сопроводительный листок «скорой помощи», а также статистическую карту выбывшего из стационара.

Антропометрия

Антропометрия – исследование физического развития человека: измерение роста, веса, объёма грудной клетки. Имеет важное значение при ряде заболеваний и в период роста человека.

При измерении веса (взвешивании) используют медицинские весы с соблюдением следующих правил:

1) весы должны быть хорошо отрегулированы;

2) перед взвешиванием затвор должен быть закрыт;

3) взвешивание производится, как правило, утром, натощак, в нательном белье.

4) на площадку весов больной должен становиться осторожно; перед этим на неё необходимо постелить клеёнку и любую ветошь;

5) груз передвигается сначала по нижней, а затем по верхней планке от нуля шкалы к свободному краю, предварительно необходимо открыть затвор;

6) после получения равновесия затвор необходимо закрыть;

7) полученные данные необходимо отметить в истории болезни и температурном листе.

 

Измерение роста производится при помощи ростомера, состоящего из планки с сантиметровой шкалой и свободно передвигающейся планшетки. Правила измерения роста:

1) больной становится прямо спиной к шкале;

2) затылок, лопатки, крестец и пятки должны быть плотно прижаты; голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и глаз были на одной горизонтальной линии;

3) планшет опускают на темя;

4) показатель нижнего края планшета по правой стороне соответствует росту больного;

5) полученные данные вносятся в историю болезни и температурный лист.

 

При измерении ростомером рост измеряется начиная с 1 метра.

 

Измерение окружности грудной клетки производится с помощью сантиметровой ленты, которая проводится под нижними краями лопаток сзади и по соскам (у мужчин) или по верхней точке груди у женщин. Измерение производится трижды: в покое, на вдохе и выдохе.

Транспортировка больных

Транспортировка на каталке:

1) поставить каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы её головной конец подходил к ножному концу кушетки;

2) три человека встают около больного с одной стороны: первый подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени;

3) подняв больного, вместе с ним повернуться на 90 градусов в сторону каталки;

4) уложить больного на каталку и укрыть его;

5) сообщить в отделение о том, что к ним направлен больной в тяжёлом состоянии;

6) отправить больного, его медицинскую карту в отделение с сопровождением медицинского работника;

7) при доставке в отделение головной конец каталки подвезти к ножному концу кровати; втроём поднять больного, повернуться на 90 градусов и уложить больного на кровать.

 

Транспортировка на кресле-каталке:

1) мл. м/с наклонить кресло-каталку вперёд, наступить на подставку для ног;

2) попросить больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая больного, усадить его в кресло;

3) опустить кресло-каталку в исходное положение;

4) при транспортировке следить, чтобы руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

 

Примечания:

1) при транспортировке больного на носилках необходимо идти не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях и строго удерживая носилки на одном горизонтальном уровне;

2) при любом способе транспортировки больного в отделение сопровождающий обязан передать больного и его медицинскую карту палатной м/с.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней:

1) ежедневно осматривать тело больного;

2) переворачивать больного в постели;

3) убирать крошки из постели и складки на простыне;

4) под крестец подкладывать резиновый круг, накрытый полотенцем или наволочкой, под затылок, лопатки, локти, пятки – ватно-марлевые «бублики»;

5) протирать места возможного образования пролежней дезрастворами (камфарный спирт, водка, одеколон, 20-градусный раствор спирта); можно также растирать кожу руками до покраснения;

 

Обработка пролежней

 

Необходимо приготовить: почкообразный лоток, шпатель, перекись водорода (3%), 5% раствор перманганата калия, мазь Вишневского, 2 мензурки, ватные шарики, марлевые салфетки, деревянные палочки с ватой на конце, судно для грязных салфеток, клеол.

Техника обработки:

1) удаление гноя с помощью перекиси водорода;

2) края пролежня продубить раствором перманганата калия;

3) провести облучение кварцевой лампой области поражения (3 минуты);

4) наложить стерильную салфетку с мазью Вишневского;

5) поверх салфетки наложить вату, которая сверху накрывается другой салфеткой, фиксируемой с помощью клеола к коже больного.

Асептическую повязку менять ежедневно.

Подмывание тяжелобольных

Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Ходячие больные для этой цели используют биде, установленной в гигиенической комнате. В биде тёплая вода подаётся вертикальной струёй. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи или кала, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи. Чаще подмывают женщин. Для подмывания следует приготовить кувшин с тёплым (30-35°С) слабым раствором перманганата калия или водой, корнцанг, салфетку, клеёнку, судно.

Техника проведения процедуры:

1) помочь больной лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены);

2) постелить клеёнку и поставить на неё судно;

3) встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, лить антисептический раствор на наружные половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к заднепроходному отверстию, то есть сверху вниз;

4) сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;

5) убрать судно и клеёнку.

Питание больных

Для осуществления и контроля питания в крупных больницах работают диетврачи, а в отделениях – диетсёстры. Ежедневно м/с составляет на больных порционные требования, которые сдаёт старшей м/с отделения, а та, в свою очередь, суммирует количество диет и направляет порционные требования на кухню, где на их основании готовится пища для больных. Пища доставляется централизованным путём. Посуда должна быть промаркирована и иметь крышки. Эту посуду помещают в специальные передвижные столики с подогревом. Питание больных, которым разрешено ходить, осуществляется в столовой, лежачим больным пища доставляется в палату. Тяжёлых больных кормит м/с. Самое трудное – убедить больного принять пищу, несмотря на полное отсутствие аппетита.

Диетотерапия – приём пищи в определённом режиме с лечебной целью. Применяются диеты от 0 до 15 стола. Для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и язвой желудка применяется пятиразовое питание. При некоторых заболеваниях назначают разгрузочные дни.

Заполнение паспортной части истории болезни

В центральное приёмное отделение больные могут быть доставлены:

1) машиной «скорой помощи» в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, при несчастном случае или травме, требующей квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;

2) по направлению участкового врача (больной прибывает либо на санитарном транспорте, либо самостоятельно);

3) переводом из другого лечебного или лечебно-профилактического учреждения по договорённости с администрацией больницы;

4) без направления ЛПУ[1] на госпитализацию в том случае, если больному стало плохо на улице и он сам обратился в ЛПУ.

Медицинская документация оформляется м/с[2] приёмного отделения. Измеряется температура тела больного и вносится в «Журнал учёта приёма больных и отказов от госпитализации»; сюда же вносится фамилия, имя отчество больного, дата рождения, домашний адрес, куда и кем доставлен больной, диагноз направившего учреждения, в какое отделение направлен больной.

М/с оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (истории болезни). Здесь записывают то же, что и в «Журнале учёта приёма больных и отказов от госпитализации». В истории болезни записывают телефон больного (домашний и служебный) или телефон его родственников.

Больного проверяют на педикулёз и в верхнем правом углу пишут результаты обследования (или ставят соответствующий штамп: «Педикулёза нет»; при наличии вшей проводят соответствующую обработку).

Затем м/с заполняет паспортную и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара».

М/с относит в отделение: историю болезни со вложенным в неё направлением участкового врача на госпитализацию или сопроводительный листок «скорой помощи», а также статистическую карту выбывшего из стационара.

Антропометрия

Антропометрия – исследование физического развития человека: измерение роста, веса, объёма грудной клетки. Имеет важное значение при ряде заболеваний и в период роста человека.

При измерении веса (взвешивании) используют медицинские весы с соблюдением следующих правил:

1) весы должны быть хорошо отрегулированы;

2) перед взвешиванием затвор должен быть закрыт;

3) взвешивание производится, как правило, утром, натощак, в нательном белье.

4) на площадку весов больной должен становиться осторожно; перед этим на неё необходимо постелить клеёнку и любую ветошь;

5) груз передвигается сначала по нижней, а затем по верхней планке от нуля шкалы к свободному краю, предварительно необходимо открыть затвор;

6) после получения равновесия затвор необходимо закрыть;

7) полученные данные необходимо отметить в истории болезни и температурном листе.

 

Измерение роста производится при помощи ростомера, состоящего из планки с сантиметровой шкалой и свободно передвигающейся планшетки. Правила измерения роста:

1) больной становится прямо спиной к шкале;

2) затылок, лопатки, крестец и пятки должны быть плотно прижаты; голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и глаз были на одной горизонтальной линии;

3) планшет опускают на темя;

4) показатель нижнего края планшета по правой стороне соответствует росту больного;

5) полученные данные вносятся в историю болезни и температурный лист.

 

При измерении ростомером рост измеряется начиная с 1 метра.

 

Измерение окружности грудной клетки производится с помощью сантиметровой ленты, которая проводится под нижними краями лопаток сзади и по соскам (у мужчин) или по верхней точке груди у женщин. Измерение производится трижды: в покое, на вдохе и выдохе.