Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рентгенологическое исследование больных уролитиазом перед операцией и во время операцииСтр 1 из 4Следующая ⇒
Поскольку камни верхних мочевых путей способны мигрировать по мочевому тракту, с целью предосторожности следует непосредственно перед операцией произвести обзорный снимок. Иногда удается установить, что камень мочеточника, подлежащий оперативному удалению, сместился в лоханку или чашечку либо отошел в мочевой пузырь. Такая контрольная рентгенография, произведенная перед операцией, облегчает точное установление локализации конкремента и, следовательно, выбор надлежащего оперативного пособия. Рентгенологическое исследование обнаженной почки во время операции иногда является необходимым для определения места расположения камня в почке при поисках его, а также с целью проконтролировать результаты полного удаления конкремента и его осколков. Для определения локализации камня или его осколка иногда бывает необходимо ввести в почечную ткань иглы в качестве индикаторов, благодаря чему на обзорной рентгенограмме, произведенной в различных проекциях, удается точно определить место нахождения конкремента. С этой же целью некоторые урологи пользуются на операционном столе обзорным снимком почки с подложенной под нее небольшой металлической сеткой. Такой прием облегчает нахождение конкремента по контурным теням сетки на проявленной пленке. Основной целью рентгенологического исследования непосредственно после оперативного удаления конкрементов является контроль с целью выявления случайно оставленных камней и их осколков в почке, чашечках и лоханке. “Исчезновение” камней почки и мочеточника Помимо того что конкременты могут отойти спонтанно из мочевых путей, иногда наблюдается их исчезновение под влиянием различных лекарственных препаратов, воздействия бактерий и при наличии хронической почечной недостаточности. Причины необнаружения теней камней на снимках могут быть следующие:
6. Послеоперационная контрольная рентгенография
7. Иногда после нефрэктомии в культе мочеточника могут быть случайно оставлены камни либо в ней образуются новые конкременты и этим они могут поддерживать инфекцию в мочеточнике. При уретерографии удается получить изображение такой культи мочеточника либо выявить ее при цистографии вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса и по наличию в культе дефекта наполнения распознать конкремент. 8. Полюсная резекция почки является в настоящее время частой операцией по поводу нефролитиаза. Резекцию чаще всего производят при локализации камней в нижнем полюсе почки, в аномальных чашечках, пиелогенной кисте, гидрокаликсе. Возможность широкого применения в современной клинике резекции почки увеличивает важность выявления таких конкрементов, а также установления соответствующих изменений в лоханке и почечной паренхиме при них. Ангиография оказывается ценной для предоперационного изучения сосудистой системы, в частности в полюсах почки. В нефрографической фазе она может показать ухудшенное кровоснабжение той части паренхимы, в которой находятся конкременты, атрофию почечной ткани вокруг камня вследствие мочевого стаза. 9. Послеоперационная контрольная рентгенография после резекции почки обычно показывает уменьшенную, но хорошо определяемую тень почки. Резецированная область почки обычно сжата; почка оказывается несколько ротированной вокруг поперечной оси в кранио-каудальном направлении. Контуры почки иногда оказываются смазанными вследствие послеоперационного фиброза жировой капсулы. Урография показывает хорошую экскрецию контрастного вещества, ампутированную лоханку, варьирующую в размерах.
10. В случае образования после резекции почечного свища на экскреторных урограммах виден отек околопочечной клетчатки, а экскретируемое почкой контрастное вещество заполняет наружный свищ и при этом выявляется слабая тень контрастного вещества в лоханке. 11. После уретеролитотомии мочеточник быстро принимает нормальную форму и диаметр. "Восстановление пассажа мочи по мочеточнику обычно наступает столь полно, что спустя месяц после операции изменения на стороне оперированного мочеточника не обнаруживаются. Однако у некоторых больших в месте бывшего оперативного вмешательства—уретеролитотомии — может быть выявлена небольшая стриктура или искривление, а над ними незначительная дилятация верхних мочевых путей. 12. Некоторые заболевания предрасполагают к камнеобразованию и проявляются кальцификацией почечной паренхимы. Маленькие кальцинаты могут отторгаться от паренхимы и выявляться в мочевых путях как конременты. Кальциевые отложения в почечной ткани обычно классифицируются как метастатические кальцификации, когда они обусловлены гиперкальциемией во внешне нормальных почках, либо как неметастатические или дистрофические кальцификации, когда в почках имеется первичное паренхимное поражение. Нефрокальциноз Нефрокальциноз — рентгенологический диагноз. Такой диагноз основывается на сочетании следующих признаков:
Паренхиматозные кальцификации, встречающиеся в сочетании с почечным туберкулезом или с опухолью почки, не имеют отношения к нефрокальцинозу. Нефрокальциноз относится к почечным поражениям, обусловленным гиперпаратиреоидизмом — болезнью Реклингаузена — osteodystrophia cystica generalisata, саркоидозом, так называемой гиперкальцие-мией, а также некоторыми генерализованными заболеваниями почек. Гиперпаратиреоидизм. Это заболевание вызывается аденомой паращитовидной железы. Оно часто сопровождается нефрокальцинозом и камнями почек. Почечные изменения являются самым серьезным осложнением этого заболевания. У всех больных гиперпаратиреоидизмом необходимо обследовать почки рентгенологически. Согласно данным Albright и Reifenstein (1958), гиперпаратиреоидизм является причиной нефролитиаза у 5% всех больных почечнокаменной болезнью. Почки при нефрокальцинозе, обусловленном гиперпаратиреоидизмом, уменьшены в размерах. Саркоидоз. У большого числа больных саркоидозом (болезнь Besnier, Boeck, Schaumann) в почках находят камни и паренхимные кальцинаты. Известковые образования могут поражать только небольшую часть почки, лоханку и быть двусторонними. Почки уменьшены в размерах. В костной ткани картина кистозного остита (ostitis multiples cystica). Гиперкальциемия. Гиперкальциемия наблюдается при ряде заболеваний, проявляющихся нефрокальцинозом. Известен нефрокальци-ноз у больных гиперхлоремическим ацидозом (после пересадки мочеточников в кишечник, илео-уретеро-цистопластики и др.) и хроническим пиелонефритом. Гиперкальциемия в сочетании с нефрокальцинозом встречается иногда при опухолях, разрушающих костную ткань (метастазы). Гломерулонефрит, пиелонефрит, канальцевый нефроз. Эти заболевания иногда сопровождаются нефрокальцинозом. Рассеянные кальцинаты в почечной паренхиме могут наблюдаться у больных, перенесших гломерулонефрит. Значительно чаще это приходится видеть у больных пиелонефритом. При кортикальной кальцификации нужно иметь в виду перенесенный больным кортикальный некроз почки.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 91; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.255.134 (0.009 с.) |