Послеоперационная контрольная рентгенография

Иногда после нефрэктомии в культе мочеточника могут быть случайно оставлены камни либо в ней образуются новые конкременты и этим они могут поддерживать инфекцию в мочеточнике. При уретерографии удается получить изображение такой культи мочеточника либо выявить ее при цистографии вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса и по наличию в культе дефекта наполнения распознать конкремент.

Полюсная резекция почки является в настоящее время частой операцией по поводу нефролитиаза. Резекцию чаще всего производят при локализации камней в нижнем полюсе почки, в аномальных чашечках, пиелогенной кисте, гидрокаликсе. Возможность широкого применения в современной клинике резекции почки увеличивает важность выявления таких конкрементов, а также установления соответствующих изменений в лоханке и почечной паренхиме при них. Ангиография оказывается ценной для предоперационного изучения сосудистой системы, в частности в полюсах почки. В нефрографической фазе она может показать ухудшенное кровоснабжение той части паренхимы, в которой находятся конкременты, атрофию почечной ткани вокруг камня вследствие мочевого стаза.

Послеоперационная контрольная рентгенография после резекции почки обычно показывает уменьшенную, но хорошо определяемую тень почки. Резецированная область почки обычно сжата; почка оказывается несколько ротированной вокруг поперечной оси в кранио-каудальном направлении. Контуры почки иногда оказываются смазанными вследствие послеоперационного фиброза жировой капсулы. Урография показывает хорошую экскрецию контрастного вещества, ампутированную лоханку, варьирующую в размерах.

В случае образования после резекции почечного свища на экскреторных урограммах виден отек околопочечной клетчатки, а экскретируемое почкой контрастное вещество заполняет наружный свищ и при этом выявляется слабая тень контрастного вещества в лоханке.

После уретеролитотомии мочеточник быстро принимает нормальную форму и диаметр. "Восстановление пассажа мочи по мочеточнику обычно наступает столь полно, что спустя месяц после операции изменения на стороне оперированного мочеточника не обнаруживаются. Однако у некоторых больших в месте бывшего оперативного вмешательства—уретеролитотомии — может быть выявлена небольшая стриктура или искривление, а над ними незначительная дилятация верхних мочевых путей.

Некоторые заболевания предрасполагают к камнеобразованию и проявляются кальцификацией почечной паренхимы. Маленькие кальцинаты могут отторгаться от паренхимы и выявляться в мочевых путях как конременты. Кальциевые отложения в почечной ткани обычно классифицируются как метастатические кальцификации, когда они обусловлены гиперкальциемией во внешне нормальных почках, либо как неметастатические или дистрофические кальцификации, когда в почках имеется первичное паренхимное поражение.

Нефрокальциноз

Нефрокальциноз — рентгенологический диагноз. Такой диагноз основывается на сочетании следующих признаков:

1. локализации скоплений кальциевых солей в почечной паренхиме;
2. диффузного внутрипочечного их распределения.

Паренхиматозные кальцификации, встречающиеся в сочетании с почечным туберкулезом или с опухолью почки, не имеют отношения к нефрокальцинозу. Нефрокальциноз относится к почечным поражениям, обусловленным гиперпаратиреоидизмом — болезнью Реклингаузена — osteodystrophia cystica generalisata, саркоидозом, так называемой гиперкальцие-мией, а также некоторыми генерализованными заболеваниями почек.

Гиперпаратиреоидизм. Это заболевание вызывается аденомой паращитовидной железы. Оно часто сопровождается нефрокальцинозом и камнями почек. Почечные изменения являются самым серьезным осложнением этого заболевания. У всех больных гиперпаратиреоидизмом необходимо обследовать почки рентгенологически. Согласно данным Albright и Reifenstein (1958), гиперпаратиреоидизм является причиной нефролитиаза у 5% всех больных почечнокаменной болезнью. Почки при нефрокальцинозе, обусловленном гиперпаратиреоидизмом, уменьшены в размерах.

Саркоидоз. У большого числа больных саркоидозом (болезнь Besnier, Boeck, Schaumann) в почках находят камни и паренхимные кальцинаты. Известковые образования могут поражать только небольшую часть почки, лоханку и быть двусторонними. Почки уменьшены в размерах. В костной ткани картина кистозного остита (ostitis multiples cystica).

Гиперкальциемия. Гиперкальциемия наблюдается при ряде заболеваний, проявляющихся нефрокальцинозом. Известен нефрокальци-ноз у больных гиперхлоремическим ацидозом (после пересадки мочеточников в кишечник, илео-уретеро-цистопластики и др.) и хроническим пиелонефритом.

Гиперкальциемия в сочетании с нефрокальцинозом встречается иногда при опухолях, разрушающих костную ткань (метастазы).

Гломерулонефрит, пиелонефрит, канальцевый нефроз. Эти заболевания иногда сопровождаются нефрокальцинозом. Рассеянные кальцинаты в почечной паренхиме могут наблюдаться у больных, перенесших гломерулонефрит. Значительно чаще это приходится видеть у больных пиелонефритом. При кортикальной кальцификации нужно иметь в виду перенесенный больным кортикальный некроз почки.