Синдром Шерешевского-Тернера (45,Х0).

Основные клинические признаки: у новорожденных- лимфатический отек кистей и стоп, особенно хо­рошо заметный на нижних конечностях; гипотония, кожные складки на шее. У старших детей - половой инфантилизм, первич­ная аменорея, низкий рост, кожные складки на шее, врожденные пороки сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем. Полная или частичная моносомия по Х – хромосоме.

Популяционная частота синдрома 1:3000-3500 новорожденных девочек. При этом необходимо отметить высокую частоту элиминации плодов с моносомией Х главным образом до 6 недель гестации, что составляет 1/4-1/5 среди ранних самоп­роизвольных абортов.

Фенотипические проявления зависят от процентного содер­жания аномального клона клеток. Чаще заболевание проявляется в препубертатном и пубертатном возрасте.

Характерен внешний вид больного: относительно большая голо­ва, круглое лицо, антимонголоидный разрез глаз, выраженное развитие мышц плечевого пояса, ко­роткая шея, низкий рост волос, эпикант, микрогнатия, широкая грудная клетка, множественные пигментные родинки. Из пороков внутренних органов наиболее характерны аномалии сосудов (коарктация аорты, незаращение артериального протока, стеноз устья аорты, почечных артерий), дефект межжелудочковой перегородки, аномалии почек (подковообразная почка, гипоплазия почек, удвоение лоханок и мочеточников, гидронефроз) и т.д.

Гонады больных представлены соединительнотканными тяжами. Матка недоразвита. Наружные половые органы чаще выглядят гипоплазированными, в ряде случаев - маскулинизированы. Вторичные поло­вые признаки развиты недостаточно: почти нет железистой ткани мо­лочных желез, соски недоразвиты, ареолы узкие, оволосение на лоб­ке скудное. Могут отмечаться многообразные эндокринные рас­стройства (ожирение, сахарный диабет). Прогноз для жизни благоп­риятный, исключая случаи с тяжелыми врожденными пороками сердца и крупных сосудов.

 

Полисомии Х-синдром

/ синдром трипло-Х, трисомия Х, тетрасомия Х, пентасомия X/.

Трисомия Х впервые описана в 1959 г. у женщин с кариотипом 47,ХХХ. Частота патологии 1:1000 - 1:1200 девочек. Среди женщин с умственной отсталостью синдром встречается более чем в 1 %.

Тетрасомия Х /48,ХХХХ / и пентасомия Х /49,ХХХХХ/ встречаются крайне редко.

Клиническая картина трисомии Х вариабельна – от практически здоровых фертильных женщин до пациенток с выраженным гипергонадотропным гипогонадизмом, бесплодием, олигофренией и др.

Женщины с кариотипом 47, ХХХ имеют в основном нормальное физическое и психическое развитие. Чаще всего таких индивидов выявляют случайно при обследовании. Это объясняется тем, что в клетках женщины в эмбриональном периоде развития происходит инактивация лишних Х – хромосом. Образуются тельца Барра. Функционально активной остается одна Х – хромосома. Как правило, не отмечается отклонений в половом развитии. Хотя у потомков высокий риск рождения детей с хромосомной патологией и спонтанных абортов. Интеллектуальное развитие нормальное или в пределах нижней границы нормы. Лишь у некоторых женщин с трипло- Х отмечается нарушение репродуктивной функции (вторичная аменорея, дисменорея, ранняя менопауза и др.). Аномалии развития наружных половых органов выражены незначительно и не служат поводом для обращения таких женщин к врачу.

При тетрасомии Х и пентасомии Х более выраженная симптоматика, в 100% олигофрения. Описаны отклонения в умственном развитии, черепно-лицевые дизморфии, аномалии зубов, скелета и половых органов. Однако женщины даже с тетрасомией Х имеют, как правило, детей.

Диагностика: в соскобе буккального эпителия обнаруживаются два или более телец Барра в ядрах клеток. Окончательный диагноз устанавливают при кариотипировании. У значительной части больных снижен уровень эстрогенов и повышен – гонадотропинов.

Лечение: симптоматическое. При гипогонадизме показана заместительная терапия женскими половыми гормонами, при олигофрении – ноотропами.

Медико-генетическое консультирование.

Повторный риск для сибсов –1%. У фертильных больных дети с хромосомными болезнями рождаются в 10%. Необходима пренатальная диагностика.