Принципы и способы транспортировки и иммобилизации на этапах мэ.

Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Применяется при переломах повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах, ранениях крупных сосудов, обширные ожоги. Принципы: - иммобилизировать 2-3 смежных сустава, конечности придать среднее физиологическое положение, при закрытых переломах до окончания иммобилизации, осуществить легкое вытяжение, при открытых переломах не вправлять отломки, не снимать одежду, между телом и шиной должна быть мягкая подстилка, во время перекладывания на носилки пеоврежденную конечность должен держать помощник Способы: Поле боя – подручные средства, аутоиммобилизация. МПб, МПП - шина Крамера, Дитрехса, укладка больного.

 

Б22.

Повреждение сухожилий пальцев кисти

При повреждении сухожилий полностью отсутствует разгибание и сгибание (при повреждении сух. глубокого сгибателя отсутствует только сгибание ногтевых фаланг, при повреждении сух. глубокого или поверх-ного сгибателей – сгибание всех) Большие затруднения для диагностики представляют отрыв небольших околосуставных отломков, и прелом без смещения., т.к. клиническая картина напоминает растяжение связок. Лечение: а) при глубоком сгибателе дистальный конец удаляют, а центральный подшивают к ногтевой фаланге. б) сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища. – сух. поверхностоного сгибателя удаляют, а глубокого сшивают,. После операции накладывают тыльную лонгету до локтя в положении умеренного сгибания. Пассивные движения через 1 нед., а активные через 3 нед. В) сух. разгибателей если с момента травмы прошло не менее 10 суток. Консервативное лечение – гипсовая повязка или шина Розова, целесообразно сочетать с чрезкожной фиксацией спицей (иммоб. 3-4 недели). После удаления спицы начинают активно разрабатывать сустав. При не эффект. Лечения прибегают к оперативному вмешательству пластика сухожилия, апоневротич. Растяжением местными тканями Сшивание сух. 8-образным удаляемым швом.. > гипсовая лонгета на 3 недели..

Повреждения голеностопа, переломы лодыжек.

Клиника - при переломе наружной – припухлость, усиление боли, нарушение движения (особенно супинации) При повреждении внутренней – боль при пронации. Перелом обеих лодыжек со смещением – резкая деформация в области голеностопа, нет активных движений, пассивные болезненны. При открытых перелома> истечении синовиальной жидкости. Рентген. Лечение: анестезия> репозиция с устранением подвывиха, > глубокая задняя гипсовая лонгета 6-8 недель. Оперативное вмешательство- остеосинтез.

 

Краш-синдром

Синдром длительного раздавливания больших мышечных массивов. Причины: 1) длительное сдавление без механического разрушения. 2)раздавливание (токсикоз за счет повреждения локальных сосудов) 3) позиционное сдавление - давление собственного тела в бессознательном состоянии.4) ишемия при травме магистральных сосудов или длит наложение жгута. Периоды: 1) компрессия 2) токсический шок (гемодинамические расстройства > токсический шок) – длительность до 2-х суток. Тяжесть состояния зависит от поражения мышечной массы, длительности и эффективности восстановления микроциркуляции (чем хуже тем лучше) Клиника: эректильная фаза шока патологические изменения в моче, повышение остаточного азота в крови.30 ОПН, до 3-х недель анурия, уремия, Повышение моглобина в условия ацидоза формирует цилиндры и блокирует почечные клубочки (мясные помои) На поврежденной конечности образуются пузыри, кровоизлияния, вид конечности как при анаэробной инфекции. В крови анемия, гемод6елюция, повышение остаточного азота, Может быть петехиальная сыпь на животе(жировая эмболия) 4) Местных осложнений. Развиваются флегмоны, некрозы, параличи, парезы, невриты. Лечение: наложение жгута проксимальнее места сдавления > освобождение от сдавления> местная гипотермия> обезболивание > иммобилизация> МПП- 0,25% новокаиновая блокада теплым раствором, проксимальнее места сдавления > медленное снятие жгута> 2-х сторонняя паранефральная блокада> ПСА, тугое бинтование конечности с гипотермией > наркотики, антигистаминные пр-ты. СС-средства, щелочное питье Омедб. В/в раствор соды 3-5%300-500мл, цитрат Na 15-20 мл, щелочное питье Для снятия спазма сосудов почек капельное введение 0,1 % р-р новокаина 300мл, 1-1,5 л 5% р-ра глюкозы. Определяют суточный почасовой диурез. ПХО пораженной конечности. ВПХГ – продолжают начатое лечение, коррекция обменных нарушений профилактика осложнений общих и местных при длительной олигоурии гемодиализ, ампутация конечности.

4.. Огнестрельные Переломы конечностей.

Делятся на неполные краевые (дырчатые, краевые) и полные которые делятся на поперечные, продольные, косые, крупно и мелкооскольчатые, раздробленные. Чаще повреждаются длинные трубчатые кости. При мелкооскольчатых переломах костные осколки играют роль вторичных снарядов и способствуют разрушению мягких тканей. Основные симптомы открытых огнестрельных переломов – основные симптомы: патологическая подвижность на протяжении диафиза, наличие костной крепитации, деформации в области перелома. Боли возникают пери пассивных нагрузках по ее оси. Трудно распознать неполные переломы, Точно скажет только рентген: характер перелома, состояние фрагментов сломанной кости и наличие инородных тел в мягких тканях. Выявить осложнения – анаэробную инфекцию. Концы сломанной кости обычно не смещаются, После восстановления мышечного тонуса наступает незначительное смещение. К ранним осложнениям относят: кровотечения, шок, инфекция,. Поздние осложнения: ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, контрактуры, анкилозы суставов. Сопровождающиеся повреждением магистральных сосудов. Травматический шок – при повреждении бедра, голени. Поздняя иммобилизация - плохо. Анаэробная инфекция и сепсис – особенно при раздробленных переломах. Необходима, быстрая МП и ПХО. Остеомиелит – частое осложнение. Отличием от гематогенного остеомиелита является происходит нагноение раны и инфекция с мягких тканей переходит на кость. Инфицированию подвергаются некротизированные ткани, вследствие травмы, ограничение воспаления демаркационной линией, секвестрация. Возможно хроническое течение болезни с периодическими обострениями. Иногда острый остеомиелит с диффузным воспалением костного мозга, септический процесс. При ограниченных формах происходят - репаративные процессы – формирование костной мозоли и сращение перелома. Часто развиваются гнойные затеки, флегмоны мягких тканей, тромбофлебиты. Огнестрельный остеомиелит можно распознать на протяжении 4 нед. После ранения: плохое состояние грануляции, умеренное воспаление, отек, боль, усиление гноетечения. Образование свищей, формирование псевдоартороза (полное прекращение репаративных процессов кости, закрытие костномозгового канала, возникают чаще после раздробленных многооскольчатых повреждениях. Основные факторы: обширные разрушения кости, остеомиелит, дефект кости, видны контрактуры чаще в дистальном конце по отношению к перелому.)

Лечение: Иммобилизация, срочная (шины поверх одежды) – зависит от локализации. Шины Крамера, ПХО. Если точечное сквозное можно воздержаться. Хир. вмешательства лучше проводить на специальном ортопедическом столе. Показания к первичной ампутации: полный или почти полный отрыв части нижней конечности, обширные или глубокие повреждения мягких тканей, ранения магистральных сосудов. И нервных стволов,. Лечебная иммобилизация глухие бесподкладочные гипсовые повязки.. Применяют внеочаговый остеосинтез металлическими стержнями.

 

Б23.

Остеохондроз позвоночника.

Дегенеративное поражение позвоночника. В основе дегенерация диска с вовлечением смежных позвонков. Причины: травмы, ревматоидные поражения, аномалии развития сосудов. Патогенез: снижение кислых мукополисахаридов ведет к снижению гидрофильности пульпозного ядра, что ведет к снижению амортизации, что приводит к снижению высоты межпозвоночных промежутков, которые приводят к нестабильности позвоночника, и к склерозу замыкательной пластинки, являющийся причиной костных разрастаний. Могут быть внутрительные грыжи. Клиника: боли (. Причины раздражение компрессия) Корешковый паралич (прерывание проводимости корешка) Шейный отдел 1- цервикальная дискамия (постоянные интенсивные боли, ограниченная подвижность позвоночника) 2-симптом передней лестничной мышцы (котрактура мышцы, брахиалгия) 3-й симптом плече - лопаточного периартрита, 4-ый симптом (позвоночной артерии, неврологические нарушения, головная боль) 5-ый симптом, висцеральный, кардиальный. Остеохондроз грудного отдела 1 болевой, боль при длительной нагрузке

2,- висцеральный (кардиальный и гастралгический синдром) 3 – вазомоторный нарушения (зябкость дистальных отделов ниж. Конечностей, шелушение кожи, ломкость ногтей) Поясничный отдел 21- люмбалгия 2-люмбоишалгия 3-тишалгия, 4- вынужденное положение позвоночника, туловище отклонено в сторону и наклонено вперед.