Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Обезболивание при переломах и вывихах.
На поле боя шприц тюбик. МПП наркотики Омедб наркотики, местная анестезия, наркоз. Местная анестезия оп Вишневскому, место перелома, шейная вагосимпатическая блокада выше перекреста кивательной мышцы с наружной яремной веной до передней поверхности позвоночника. Противопоказания для наркоза: ОЛ, угнетение ЦНС, снижение АД,. Проводниковая анестезия в нервные стволы и параневральную клетчатку. Показания: обширные повреждения мягких тканей, вывихи, переломы, краш-синдром. Противопоказания непереносимость, гнойные заболевания. Паранефральная блокада – угол 12 ребра и длинной мышцы спины. Спинномозговая ан6естезия между L3-L4. 3.Острая кровпотеря. Патогенез: снижение ОЦК, падения венозного давления и минутного объема, повышение выброса КТА, спазм сосудов, ацидоз, нарушение микроциркуляции, олигоурия. Быстрая потеря 30% ОЦК, острая анемия, гипоксия мозга, смерть. Клиника: бледная влажная кожа, частый пульс, тахипноэ, в тяжелых случаях дыхание Чейн-Стокса. Снижение АД, ЦВД. Лечение: Поле боя, временная остановка кровотечения – наложение жгута, 2-3 тура с указанием времени, контроль наложения при исчезновении пульса. Прижатие артерии на протяжении в тех местах, где артерия находится вблизи кости. Сгибание конечности в суставе. Локоть к предплечью, ноги в коленном суставе. Тампонады раны и наложение давящей повязки (вены и небольшие артерии) но это никогда не применяют в области подколенной ямки - может развиться гангрена конечности. Можно эти процедуры сочетать с охлаждением. Прижатие сосуда в ране пальцем. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд. Методы окончательной остановки кровотечения делятся на механические (перевязка сосудов в ране, на протяжении, закручивание мелких сосудов зажимом, тугая тампонада раны, клипирование сосудов, ушивание мягких тканей вокруг сосуда, искусственная эмболизация сосуда шариками силикона Показания к наложению сосудистого шва – необходимость восстановить проходимость магистральных артерий Использование сосудистых трансплонтатнов) Физические методы остановки кровотечения (диатермокоагуляция), лазерная коагуляция, криохирургия. Химические методы и биологические методы резорбтивные: прямое переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы. Местное действие – биологический тампон, гемостатическая губка,, тромбин,. Комбинированные методы лечения.
4. Огнестрельные ранения живота. Пулевые, осколочные 1) непроникающие касательные, а) с повреждением только брюшной стенки, б) с повреждением внутренних органов, (под воздействием силы бокового удара) 2) проникающие - сквозные, слепые, а) без повреждения полых органов, б) с повреждением полых органов, в) с повреждением паренхиматозных органов, г) с сочетанными повреждениями полых и паренхиматозных органов, д) с повреждением почек и мочеточников
При повреждении полых органов наблюдаются боли в животе, тахикардия, снижение АД, бледность, дефанс передней брюшной стенки, отсутствие перистальтики, исчезновени печеночной тупости, из –за газа в брюшной полости. Признаки перитонита, боль в животе, сухой обложенный язык, жажда, заостренные черты лица, грудной типе дыхания, симптомы раздражения брюшины. При диагностировании или подозрении на повреждение внутр. органов необходима лапоротомия под ЭТН, и новокаиновой блокадой рефлексогенных зон живота. Оперативное вмешательство, вкл. в себя 4 этапа. 2) остановка кровотечения, 2) ревизия брюшной полости начиная с желудка затем последовательно осматривают живот 12 п.к, тонкий кишечник, толстый кишечник, заканчивает осмотром прямой кишки, почек, мочевого пузыря… 3) собственно оперативное вмешательство производят в зависимости от обнаруженных повреждений. Резекцию тонкой и толстой кишки производят редко., только при множественных ранениях. Возможно выведение к-ки на брюшную стенку, наложение анастомозов. Раны мочевого пузыря зашивают и накладывают надлобковый свищ. Почки ушивают или удаляют, при повреждениях поджелудочной железы вскрывают брюшину и тампонируют железу и выводят дренаж. Печень, тампонада сальником, наложение П-образных швов. Селезенку удаляют. г) туалет брюшной полости и закрытие брюшной раны. При необходимости в брюшную полость ставят дренажи, тампоны. Для профилактики перитонита, в брюшную полость вводят антибиотики. Во время лапоротомии возможна реинфузия крови, если с момента травмы прошло менее 4-х часов и кровь не загрязнена кишечным содержимым.
Этапное лечение открытая травма на поле боя > обезболивание, а/б, наложение повязки, (при вентрации в виде колодца). Перекладывать раненых на живот с носилок на носилки категорически запрещено. На МПП – обезболивание, исправление повязок, пропитывание антисептиками, введение антибиотиков, ПСС, АС. Противошоковая терапия. На Омедб-операция. Осложнения: в послеоперационном периоде чаще возникают в первые 10 дней а) раннее разлитой перитонит, расхождение лапоротомной раны, гнойники брюшной полости, кишечные свищи. Б) поздние свищи, спаечная болезнь, непроходимость. Профилактика и лечение: а/б широкого спектра действия, перитонеальный диализ, форсированный диурез, борьба с парезом к-ка, профилактика и лечение пневмоний.
Б.17. Деформирующий артроз Дегенеративно-деструктивные процессы. Тазобедренный сустав - коксартроз. Заболевание которое сопровождается разрушением головки бедренной кости и вертлужной впадины, проявляется нарушением двигательной и опорной функции 1) артороз, 2) асептический некроз, 3)кистовидное перерождение сочленяющихся поверхностей. Группы: 1) гипопластические (чаще у женщин беременность, роды) 2) постишемические (после асептического некроза головки в рез-те, снижениея микроциркуляции, чаще встречается у мужчин в возрасте 20-25 лет) 3) посттравматический (перелом шейки, вертлужной впадины, вертельный перелом, имитация анкилозов и контрактур) 4) постангиотрофичесикй б-нь Петерса (юнешеский эпифизиолиз, остеохондропатия, медленное доброкачественное течение.) 5) постинфекционный (пнригнойном туберкулезе, б-нь Бехтерева, ревматоидный артрит, быстрое течение которого приводит к контрактурам, далее анкилозам) 6) дисгормональный (после длительного, приема антидепресанотов, гормонов) 7) идеопатический (лица старше 50 лет, быстрое течение, кистообразование, перерождение головки, анкилоз) Стадии: 1. Первоначальных изменений, умеренные боли с иррадиацией по внутренней поверхности бедра, в коленный сустав, поясницу, легко копируются, длинна конечности не изменена, мышцы не страдают. При осмотре: нарушение ротации, Тренделенбург +, походка не изменена, На рентген в конце стадии субхондральные изменения головки, уменьшение суставной щели,. диагностика с помощью КТ, ЯМР, тепловизор, сцинтиография. 2) Деформация суставных поверхностей за счет разрастания костной ткани. Ограничение движения боль при ходьбе, походка с опорой, сгибательно - приводящая ротационная контрактура, утиная походка, на рентгене, - прогрессирующий склероз на все отделы головки бедра. 3) Кистозные полости, период обострения, гипотрофия мышц усиление боли. На рентгене просветление со склеротическими венчиками. 4) Полное разрушение суставных поверхностей, прогрессия тугоподвижности. Лечение: Консервативное – ограничение нагрузки, хондропротекторы (румалон) витамины (РР, В 12, С) ФТЛ, плавание в морской воде, оперативно – корригирующая операция (остеотомия бедра, денервация,коррекция), стабилизирующая (хелотомия с моделированием головки) артродез, полиативный, аллопластика.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 130; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.150.59 (0.007 с.) |