Блокаторы кальциевых каналов. Средства действ на рас.

Верапамил произ фенилалкиламинов. Назн. Внутрь и иньекционно. Эффект развивается через 30-60 минут действует 4-6 часов. Особестью явл наиб длительное действие на кальциевые каналы сердца и синусовый узе проводящей системы поэтому его применяют с обязательным сопровождением урежения ЧСС и сниж МОС. Он явл средством выбора для леч ИБС на фоне тахикардии тахиаритмии;ПП ПРИ СЕРД НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЫРАЖ БРАДИКАРДИИ и АБ блокаде.

Фенигидин произв гидропередина выпуск только в табл которые могут использ внутрь и под язык. Эффект развив ч\з 5-30 минут длит до 4 часов. Особенностью явл. Выраж действие на артерии и отсутствие влияния на син узел и проводящую систему. Явл средством выбора при ИБС у бол с гипертонией. ПП- Тахикардия.

Нимодипин использ для леч забол связанных с нарушением мозгового кровообращения., произ фенигидина.

Дилтиазем произв бензодиазепина. Исп табл внутрь действ до 12 часов В одинаковой степени подавл все кальциевые каналы серд и сосудов. Примен при сист лечении ИБС сопровожд тахикардией и гипертензией.

РАС. Представлена ангиотензиногеном. Под влиянием ренина перех в а\тензин 1 затем под влиян АПФ а\тенз 2. = повыш тонуса сосудов повыш синтеза альдостерона повыш серд сократит серд миокарда.

Каптоприл - инг АПФ сниж образов АТ2. ПОК.- КУПИРОВАНИЕ ГИПЕР КРИЗОВ И СИСТ ЛЕЧ гиперт бол.

Испол в табл под язык и внутрь.

ПЭ. Протеинурия появл сухого кашля аллерг реакции (бронхоспазм)

Саларзин блок АТ рец. Но имееет пептидную структуру = ввод параэнтер и вызыв аллергии

Лазартан. Ввод внутрь в табл вызыв эф подобные каптоприлу. блок АТ рец. Мочегонное действие.

3.ПрепАраты вит А.Д.

Вит. А. ретинола ацетат –внурть в мал.р-ах.

Рыбий жир – вит А и Д. осн путь –через рот. Для всасыв вит А необх желчь.

Осн эф-ты: барьрн ф-я кожи слизистых повыш прод итнерферона акт фагоцитоз способ формир скелета зубов. Гиповит: сухость и шелушение кожи сух.конъюктивы (ксерофтальм) наруш сумеречного зрения. Частые забол жкт.

Показания: в офтальмологии при гиповит воспол роговицы при забол органов дыхания и жкт. В комп терапии желчекам болезни

Вит д

препараты: эргосаферол видехол(преп вит д3) сатриол (акт ферм вит Д)

поступает и превращается в 25 окси- Саферол. = эта форма постуш в почечн каналы = превр в акт форму 1.25 диокси – Са- ферол.

Гиповит. Рахит. Деформация костей зубов наруш общего развития остеопорозы остеомаляция. Показания: проф при беременности при забол печени почек ЖВП. При обширных заболеваниях кожи.

Гипервит: у детей- преждевременное закрытие зон роста нарушение стромы костей м.б. калицификация внутр органов.

Помощь. Отмена вит Д. назн вазелинового масла фурасемида диеты, бедной кальцием веропамил и фенобарбит.

Билет 26.

1.Транквилизаторы(феназепам сибазон хлозепид мезапам). Седативные средства(валериана пустырник натррия бромид)

Транквилизаторы нашли осн применение для подавления отр эмоции:страх тревожность которая сопутствует стрессов ситуациям неврозам.

Все произв. Бензодиазепина. Механизм: усилив действие медиатора ГАМК= транквилизаторы проник в Гамк эргические синапсы и взаим с бензодиазеп. Рец= в нейронах изиен метаблиз работа его сниж.

Анксиолитич эф наиболее выражен у фенозепама затем сибазон и сам слаб хлозепид

Испол:леч неврозов в педиатрии для снятия фобий у детей в наркологии- снят абстинент синдрома.

Седативн д-е: устран чрезмерной двигат активности и эмоц активности нормальное наступл физиологического сна.(наиб мощный нитрацепам)седат эф отсут у мезапама.

Миорелакс д-е: сниж тонус скелетн мышц. в отл от миорелаксантов не угн дых центр.

П\судорожн д-е: сибазон исп вв вызыв ретрогразд амнезию.

ПЭ.: СНИЖ СКОР РЕФЛЕКСОВ ДИСКООРОД движений ослабл внимания памяти псих и физич зависимость.

Седативн. Средства. БРОМИДЫ:натрий бромид

Пр. раст происх.:валериана пустырник.

Бромид д- ет за счет повыш тормозн процессов в нейронах.медоенно выв из ор-ма с мочой спос к кумуляции

Валериана и пустырник д- ет: сниж процессов возб в нейронах Лечение: отмена бромидов и назн обильного солевого питья т.к. хлор выводит бром.

Препараты гормонов щит железы.

ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И АНТИТИРЕОИДНЫЕ СРЕДСТВА

1) тироксин (Т4);

2) трийодтиронин (Т3).

В интерстициальных клетках щитовидной железы вырабатывается гормон тирокальцитонин (кальцитонин). В молекуле тироксина содержится четыре атома йода, а в молекуле трийодтиронина - три. Т4 и Т3 находятся в плазме, частично, в связанном с белками и частично, в свободном состояниях. Содержание в плазме крови Т4 отражается количеством связанного с белками плазмы йода.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГОРМОНОВ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИХ ПРЕПАРАТОВ

1. Влияние на терморегуляцию:

- повышение потребления кислорода и продукции тепла всеми тканями, за исключением головного мозга, половых органов и лимфоидной ткани.

2. Влияние на рост и дифференцировку тканей.

3. Влияние на процессы метаболизма:

- помимо того, что данные гормоны способствуют росту, они также способствуют синтезу белков (анаболический эффект);

- в высоких дозах катаболический эффект;

- увеличивается скорость катаболизма холестерина;

- оказывается влияние на водно-электролитный обмен

(например, при гипофункции щитовидной железы - задержка воды и электролитов).

4. Влияние на сердечно-сосудистую систему:

- происходит стимуляция скорости и силы сокращений миокарда, усиление сердечного выброса.

5. Влияние на ЦНС:

- повышается миелинизация нервных волокон.

6. Влияние на кровь:

- при гипофункции щитовидной железы развивается анемия.

I. ТИРЕОИДИН

Действие этого препарата связано с наличием в нем двух гормонов: тироксина и трийодтиронина. Тиреоидин наиболее эффективен при микседеме, Показания к применению:

1. Кретинизм (желательно, чтобы лечение было начато как можно раньше, так как развитие мозга, в основном, заканчивается к третьему году жизни человека).

2. При лечении больных раком щитовидной железы перед удалением опухоли.

3. С большой осторожностью препарат используют у больных с атеросклерозом.

Побочные эффекты:

- аллергические реакции;

- явления тиреотоксикоза (при передозировке): тахикардия, потливость, слабость, ухудшение течения ишемической болезни сердца, ухудшение течения СД и др.

II. ТРИЙОДТИРОНИНА ГИДРОХЛОРИД

Этот препарат является синтетическим средством, соответствующим по строению и действию естественному гормону щитовидной железы. Препарат быстрее всасывается, оказывает более быстрый эффект и действует в целом быстро, но коротко. Начало действия - через 4-8 часов, максимальный эффект развивается через 24 часа. Действие препарата постепенно снижается в течение недели (период полуэлиминации - два дня).

Показания к применению:

1. Первичный гипотиреоз и микседема, кретинизм (более целесообразным является использование препарата в первой стадии лечения).

2. При частичной аденоэктомии щитовидной железы при ее гиперфункции.

3. При резистентности к тиреоидину.

4. При микседематозной коме и психозе (наиболее эффективен).

Побочные эффекты те же, что у тиреоидина.

III. ЛЕВОТИРОКСИН (L-тироксин) - синтетический аналог тироксина. Выпускается в таблетках

Отличается от предыдущих препаратов тем, что медленно всасывается, медленно выводится, терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней. Назначают препарат один раз в сутки.

Показания и побочные эффекты те же.

ПРЕПАРАТЫ ПРИ ГИПЕРТИРЕОИДИЗМЕ

В целом выделяют две группы антитиреоидных препаратов

I. Группа препаратов, используемых при гиперфункции щитовидной железы - ингибиторы синтеза гормонов (тиамазол, синоним: мерказолил).

ТИАМАЗОЛ (Thiamazole; вып. в таб. по 0, 005) - синтетик, легко растворимый в спирте и воде. Препарат вызывает снижение синтеза тироксина в железе путем подавления фермента оксидазы. Снижается основной обмен. Препарат долго накапливается в железе, а поэтому имеет длительный латентный период, и клинический эффект развивается через 1-2 недели, а максимальный эффект - в течение 4-8 недель. Побочные эффекты:

1. Угнетение кроветворения (лейкопения, анемия, агранулоцитоз).

2. Кожная сыпь (препарат влияет на нуклеиновый обмен).

3. Лимфоаденопатия.

3. Препарат проникает через плаценту, вызывая угнетение развития плода.

4. Легко проникает в грудное молоко матери.

5. Зобогенный эффект (гиперплазия щитовидной железы в ответ на активный синтез ТТГ аденогипофизом

Вторая группа антитиреоидных препаратов, используемых в лечении больных с гиперфункцией щитовидной железы - ПРЕПАРАТЫ ЙОДА (йодиды).

Прежде всего, следует сказать о препаратах, содержащих элементарный йод. Это раствор Люголя (5% раствор йода в 10% растворе йодида калия) и неорганические йодиды (йодиды калия и натрия). Идея назначения этих препаратов состоит в том, что содержание в них йода значительно превышает физиологические потребности организма. Препараты действуют быстро, и эффект проявляется, спустя 24 часа с момента начала лечения. Максимальный клинический эффект наблюдается через 10-14

Побочные эффекты

- йодизм (насморк, кашель, конъюнктивит);

- раздражение слизистой желудка.