Адреноблокирующие средства (анаприлин, окспренолол, талинолол, метопролол).

Билет 1

1.Противодиабетические средства (инсулин, бутамид, глибенкламид, глибутид).

Различают два типа сахарного диабета инсулинозависимый и инсулина не зависимый. Первый инсулина зависимый при нем нарушен синтез инсулина, требует лечение инсулином, парентерально. Инсулина не зависимый не нарушает синтез инсулина. Лечение антидиабетическими средствами. Инсулин состоит из α и β цепей которые состоят из аминокислот,высоко специфичный гормон, существует бычий-вызывает аллергию, свиной, человеческий (хумулин). Измеряется в ЕД, 1 ЕД расщепляет 4-5 г сахара. Норма сахара в крови-3,3-5,5, суточная доза 40ЕД. Механизм действия: возбуждает рецепторы сопряженные с ферментом инсулинкеназой, благодаря этому изменяется проницаемость для глюкозы, аминокислот, воды, лекарств; влияет на углеводный обмен, на фосфолирование и окисление глюкозы, угнетает глюконеогинез. Тормозит выход глюкозы из клетки, увеличивает синтез гликогена в мышцах. Жировой обмен-угнетает распад жиров, ускоряет распад приоратов, тормозит образование кетоновых тел. Показание: лечение инсулин зависимого диабета средней тяжести, инсулиновая кома, при операциях, инфекциях беременности, поляризационная смесь, стимуляция аппетита (1-3 ЕД),лечение шизофрении. Инсулин может быть короткого среднего и длительного действия и сверх длительно действия. Короткого действия-бычий 5-30мин, свиной 2-4 ч, человеческий 5 ч. По степени очащенности может быть: плохо очищенный (может вызывать аллергию) хорошо очищенный, высоко очищенный.. Среднего действия: симеленты, семилонг 10-18 ч, длительного действия ланте, лонг 24 ч, сверх длительного действия ультролонг, ультроленты 36 ч. Побочные эффекты: гипогликимия, липодистофия, аллергия, инсулинорезестенность.

Антидиабетические препараты 1) производные сульфанил мочевины (глибенклобид, гликлозид) эти препараты стимулируют секрецию инсулина, вызывают блокаду β клеток, Са накапливается в клетке и идет выброс инсулина. Усиливает поглощение инсулина скелетными мышцами и ткани печени ингибирует секрецию глюкагона, повышает чувствительность ткани к инсулину. Глибенкломид -препарат длительного действия, гликлозид-улучшает микроциркуляцию (показания: гангрена, слепота. атеросклероз) Побочные эф.: аллергия, лейкопения, диспепсия.

Обволакивающие и адсорбирующие средства (слизь из крахмала, тальк, цинка окись, уголь активированный).

Обволакивающие- слизь крахмала, слизь из семян льна, альмагель. МД: при взаимодействии с водой образует коллоиды обволакивающие слизистые. Э: уменьшают всасывание ядов. Адсорбирующие- тальк, активированный уголь, глина белая. МД: адсорбируют вещества на своей поверхности.Э: защищают окончания чувств. нервов, препятствуют всасыванию ядов. Показания: воспаления ЖКТ, метеоризм, диарея. Побочный эффект: запоры, сонливость.

 

Билет 2

Противоэпилептические средства (фенобарбитал, дифенин, карбамазепин, этосуксимид, натрия вальпроат, клоназепам). Противопаркинсонические средства (леводопа, карбидопа, мидантан, бромокриптин, циклодол).

Противоэпилептические средства. Фенобарбитал. Механизм действия: угнетает нейроны эпилептического очага, и распространение возбуждения на двигательные центры коры. Эффекты: седативный, снотворный, противосудорожный. Показание: большие припадки. Побочный эффект: кумуляция, зависимость, аллергия. Дифенин. Препятствует передаче импульсов из эпилептического очага. Эффект: противосудорожное, антиаритмическое, сонливость. Показание: большие припадки. Побочный эффект: нарушение ЦНС, гингивит, тошнота, рвота, кожные высыпания. Противопоказание: болезни печени и почек, декомпенсация сердечно сосудистой системы. Гексамидин. Механизм действия: как у фенобарбитала. Эффект: менее выражены противосудорожное и снотворное действия. Показание: большие припадки. Побочный эффект: нарушения ЦНС, тошнота, кожные проявления. Противопоказание: болезни печени, почек, кроветворения. Хлоракон. Механизм действия: угнетение передачи импульсов с пирамидных спинальных путей на мотонейроны спинного мозга. Эффект: противосудорожный. Показание: большие припадки. Побочный эффект: диспепсия, головокружение, поражение почек, печени, костного мозга. Противопоказание: болезни печени, почек, кроветворения. Карбамазепин. Возбуждают бензодиазепиновые рецепторы, повышая чувствительность ГАМК рецепторов к ГАМК. Эффект: противоэпилептический, успокаивающий. Показание: большие и малые припадки, смешенные формы эпилепсии. Побочный эффект: нарушение ЦНС, диспепсия. Противопоказание: нельзя комбинировать с МАО, с этиловым спиртом. Триметин. Эффект: угнетение полисинаптические рефлексы спинного мозга и нейронов. Показание: малые приступу эпилепсии. Побочный эффект: токсичен, тяжёлые поражения кроветворения, поражение печени и почек, аллергия. Противопоказание: болезни крови, печени и почек. Этосукцимид: механизм действия, эффект, показание- как у триметина. Побочный эффект: менее токсичен, чем триметин, поражение крови и почек, диспепсия, головокружение, слабость. Противопоказание: болезни крови, печени и почек. Сибазон, нитразепам, клоназепам. Механимз действия: активирует ГАМК- эргическую передачу путём стимуляции бензодиазепиновых рецепторов. Эффект: транквилизирующее, седативное, противосудорожное. Показание: эпистатус, миоклонус-эпилепсия. Побочный эффект: мышечная слабость, сонливость, вялость, атаксия, сухость во рту, головокружение, кожные высыпания. Противопоказание: печёночная и почечная патолргия, миастения, беременность, злоупотребление алкоголем. Натрия вольпроат. Механизм действия: вызывает накопление в мозге ГАМК. Эффект: противосудорожное, седативное. Показание: большие и малые припадки, миоклонус эпилепсия. Побочный эффект: тошнота, рвота, диарея, атаксия, сонливость, ухудшение свёртываемости крови. Противопоказание: болезни печени, поджелудочной железы, геморагический диатез, беременность.

 

Противопаркинсонические средства. Леводопа. Механизм действия: в ЦНС превращается в дофамин, который ослабляет проявления паркинсонизма. Эффект: устраняет гипокинезию. Показание: болезнь Паркинсона. Побочный эффект: диспепсия, гипотензия, аритмии, психические расстройства. Противопоказание: нарушение функции печени и почек, эндокринных желёз, детям до 12 лет. Мидантан. Механизм действия: способствует освобождению дофамина и угнетает его обратный захват. Эффект: устранение гипокинезии, противовирусный. Показание: болезнь Паркинсона. Побочный эффект: раздражительность, бессонница, галлюцинации, гипотензия, головная боль, диспепсия. Противопоказание: галлюцинации, судорожные синдромы, болезни печени и почек, тиреотоксикоз. Бромокриптин. Механизм действия: стимуляция дофаминовых рецепторов. Эффект: противопаркинсонический, повышение продукции пролактина и соматотропина. Показание: паркинсонизм, аменорея, бесплодие, сниженная лактация, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга. Побочный эффект: тошнота, рвота, гипотензия, психические нарушения, дискинезия, непереносимость этилового спирта, запоры. Противопоказание: гипотензия, заболевания жкт. Депринил. Механизм действия: подавляет процесс инактивации дофамина. Эффект: противопаркинсонический. Показание: в комбинации с леводопой. Побочный эффект: диспепсия, гипотензия, аритмии, психические расстройства. Противопоказание: эсенциальный тремор, хорея. Тропацин, циглодол. Механизм действия: блокируют холинорецепторы базальный ганглиев и устраняют двигательные нарушения. Эффект: центральный холинолитический, устраняет ригидность, гипокинезию. Показание: паркинсонизм. Побочный эффект: сухость во рту, тахикардия, повышение внутриглазного давления, нарушение аккомодации, угнетение перистальтики кишечника, возбуждение в ЦНС. Противопоказание: глаукома, болезни сердца, печени, почек, нарушение мочеотделения, гипертрофия простаты.

 

Билет 3

1. Адреномиметические средства (адреналин, норадреналин, мезатон, нафтизин, эфедрин).

Это препараты вызывающие эффекты норадреналина медиатора адренолитических нервов. Назначают в случае дефицита естественных медиаторов. Классификация прямого и не прямого действия. Непрямого это симпатомиметики. Прямого действия α адреномиметики:α1(мезатон), α2 (нафтезин),α1α2β1(норадреналин).

Β-адреномиметики: β1(добутамин), β2(сольбутамол),β1β2 (изадрин). Αβ адреномиметики: адреналин гидротартрат. Непрямого действия (эфедрина гидрохлорид) Механизм: препарат попадает в синоптическую щель действует как медиатор норадреналин, возбуждает α адренорецепторы, не влияет на высвобождение естественного медиатора. Норадреналин –синтетический препарат, α1α2β1 рецепторов длительность действия 3-5 мин, мощный сосудосуживающий препарат, в 3-5 раз сильнее адреналина, повышает систолическое и диастолическое кровяное давление, сужает вены большого круга кровообращения, усиливает ударный и минутный объём, возрастает венозный возврат, работа сердца замедляются. Главные показания: все виды шока, снимает давление во время операции, опасность:спазм сосудов, почек, спазм капилляров. Противопоказания: шок с кровопотерей, кардиогенный шок. Мезатон: синтетический препарат, устойчив к моноаминоокситазам, вызывает сужение сосудов, но слабее чем адреналин, вводят внутривенно подкожно, длительность действия 1 час. Применение: при гипертонии, вторатановом наркозе т.к не влияет на сердце. Адреналин: синтетический препарат, аналог гормона, применяет местно в глазной практике, для анестезии, для лечения насморка, стимулирует адренорецепторы, β1β2 α1 α2 рецепторы, влияет на ССС, возбуждает β 2 рецепторы бронхов. Вызывает тахикардию ускорение проводимости потребность в кислороде увеличивается менее сильно, повышает АД, действует на сосуды по разному.; 4 фазы действия1) повышение кровяного давления, 2) повышение кровеного двления, затем снижение ниже исходного уровня 3)возбуждение α1 рецепторов,4)возбуждение β2 рецепторов скелетных мышц. Влияние на сосуды преобладает α 1 рецепторов сосуды кожи, подкожной клетчатки, сосуды почек суживаются, скелетные мышц расширяются. Применяются: при анафилактическом шоке для повышения АД, расширение бронхов, систолическое давление повышает,диастолическое снижает или не изменяется. Используют для купирования бронх спазма при астме, остановке сердца, может быть при передозировке инсулином. Эфедрина гидрохлорид — белые игольчатые кристаллы и белый кристаллический порошок горького вкуса. Легко растворим в воде (1:5), растворим в спирте (1:14), практически нерастворим в эфире и хлороформе. Эфедрин является симпатомиметиком, это значит, что его действие реализуется за счет высвобождения катехоламинов (норадреналина) из нервных окончаний, которые в свою очередь взаимодействуют с адренэргическими рецепторами. Действие эфедрина в целом проявляется активацией симпатической нервной системы. Сам эфедрин не взаимодействует с адренорецепторами. Действие эфедрина на центральную нервную систему ограничено, поскольку он плохо проникает через гемато-энцефаличекий барьер. Применение: Бронхиальная астма, сенная лихорадка, крапивница, сывороточная болезнь и другие аллергические заболевания, риниты, гипотония (операции, спинномозговая анестезия, травмы, кровопотеря, инфекционные заболевания, гипотоническая болезнь и др.), нарколепсия, отравление снотворными и наркотическими средствами, энурез; местно — в качестве сосудосуживающего средства, для расширения зрачка (с диагностической целью).Противопоказания: Гиперчувствительность, бессонница, гипертензия, атеросклероз, органические заболеваниях сердца, гипертиреоз.

Побочные действия: Легкая дрожь, сердцебиение (через 15–30 мин после приема внутрь); нарушение сна, повышение АД, нервное возбуждение, тремор, задержка мочи, потеря аппетита, рвота, усиленное потоотделение, бессонница, сыпь. Нафтизин. Механизм действия: Альфа-адреностимулирующее средство, оказывает быстрое, выраженное и продолжительное вазоконстрикторное действие в отношении сосудов слизистых оболочек (уменьшает отечность, гиперемию, экссудацию). Облегчает носовое дыхание при ринитах. Через 5-7 дней возникает толерантность. Показания:Острый ринит, аллергический ринит, синусит, евстахиит, ларингит, отек гортани аллергического генеза, отек гортани на фоне облучения, гиперемия слизистой оболочки после операций на верхних дыхательных путях, хронический конъюнктивит, астенопические расстройства, как вспомогательное ЛС - при конъюнктивитах бактериального происхождения. Для остановки носовых кровотечений, для облегчения проведения риноскопии. Противопоказания:Гиперчувствительность; артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, детский возраст (до 1 года), хронический ринит, тяжелые заболевания глаз, сахарный диабет; одновременный прием ингибиторов МАО и период до 14 дней после окончания их применения. Побочные действия: Тошнота, тахикардия, головная боль, повышение АД, реактивная гиперемия, набухание слизистой оболочки полости носа. Раздражение, при применении более 1 нед - отек слизистой оболочки полости носа, атрофический ринит.Передозировка. Симптомы: снижение температуры тела, брадикардия, повышение АД. Лечение: симптоматическое.

Билет № 4

Билет 5

1.аминогликозиды(неомицин,каномицин,гентомицин)Аминогликозиды -это антибиотики,имеющие в своей структуре аминосахара.

Стрептомицин- существует 4 поколения.1е покол.-стрептимицин,канамицин,неомицин(используется местно в составе мазей глюкокортикоидов)

2е покол.-гентомицин

3е покол.-тобромицин,физомицин,амикацин

4е покол.-физепамицин

Их действие бактерицидное.Механизм:1.соед. с 30 субъединицей рибосом и нарушают считывание генетического кода, происходит синтез белков,чужеродных для данной клетки.

2.нарушение структуры и функции цитоплазмотической мембраны микробной клетки.

Спектр широкий,грамм отр.флора(эшерихии,клебсиеллы,сальмонеллы,шигеллы,протеи,кокки,микобактерии туберк.)

Стрепто и каномицин:препараты 2 и 3 покол.действ.на синегной.палочку,4е поколение(действ. На морганеллы,шестерии).Не действует на аэробы,внутриклет.возбудители,рекетсии,спирохеты,вирусы,грибы,простейшии.Использ.курсами 5-7 дней.Причины:вырабатывают микроорганизмы особых факторов,котор.разруш.аминогликозиды.1е покол.разруш-ся 15 фактор,2е покол.1о фак-р,3 и4 покол. Более устойчивы.при неэфф-ти 3 покол.,нельзя 1покол.Фармакокинетика-плохо растворяются в лепидах,ввод-я внутримыш.,внутривенно,эндотрахеально,местно в виде мазей,внутрь для сонации кишечника.из жкт не всас-ся.через барьеры проходят плохо.через гэб не проходят.хорошо через плаценту,ткани внутр.уха.вывод-ся почками в неизменн-м виде.примен-ся 2 раза в день.прим-ся при тяж.инфекц.,инф-ях мочевыв-х пут.,пилонефрит,инф-ях брюш-ой полости(перетонит,абсцесс),инф-ии дых.путей(плеврит,пневмония),сепсис,эндокардит,местно-пиодермии,конъюктевит.Побочные эффекты:ототоксичность(сниж.слуха),вестибулотоксичность(наруш-е равновесия,изм-ся походка),головокруж-е,тошнота,глухонемота.Аминогликозиды нельзя сочетать с фуросемидом.нефротоксичность-появление признаков нефрита(объем мочи увеличивается),нарушается нервно-мышечное напряжение(слабость,паралич дыхания).при введении внутрь,появ-ся синд-м мальобсорбции.аллергия,полиневриты,раздражающее действие в месте введения.

2)миореалаксантные средства-Н-холинолитики. разделяются на ганглиоблокаторы и мио релаксанты.миорелаксанты-препараты,которые действуют на Н-холинорецепторы нервно-мыш-х син-ов и вызывают обратимый паралич скелетной мускулатуры.используются в анастезиологии.1й миорелаксант-яд кураре,дей-ее вещ-во-яд табакурарин.при действии миор-в,мышцы расслаб-ся в опред-м порядке-лицо,шея,конечности,туловища,межреб-е мышцы,диафрагма.восстан-е в обратном порядке.препараты в зависим-и от мех-ма дей-я и срока опред-т на: 1.деполяризационного действия-дитилин(вводят в/в,5-10 мин.действует) 2.антидеполяризационного действия-безчетвертичный аммоний(тубокурарина хлорид,панкуроний,пипекуроний,атрокурий)-дей-т 20-40 мин.,не всасыв-ся в жкт,ввод-ся в/в.

Табокурарин-дей-т на скел-е мышцы,блокир-ют Н-холинорец-ры скел-х мышци преп-ют дей-ю ацетилхолина,нарушая деполяризацию и фором-е потенц-ла дей-ия.хар-на малая широта миопарал-го дей-ия,прим-ся в ивл.широта миопар-го дей-я-это дипазон доз от миним-го,при котором расслаб-ся мышцы лица до максим-ой дозы,при кот-й разв-ся паралич дых-х мышц. Применение:при опер-ях на грудную и брюш.полость,если надо выкл.дыхание,верх. И ниж. Конеч-ти,столбняк,судороги. Побоч.эфф-ты:сниж-е ад,бронхоспазм,за счет выброса гистамина,тахикардия. Милектин-алколоид дильфиниума,тритичный амин,всас-ся из жкт,дей-т неск-ко часов,обладает слабой акт-ю,не вызывает паралич дых-х мышц. прим-ся в неврологии при повыш-ии спастичности скел-х мышц(энцефалия,паркинсонизм). Противопок-я:миостения.при передоз-ке-антидеполяризационные,вводят порзерин,кот-й повыш-т концентр-ю ацетилхолина в синапсах,одноврем-нно атропин,кот-й уменьш-т влияние ацетилхол-а на М-холинорец-ы. Дитилин-сдвоенная молекула ацетилхолина,поэтому вызыв-т стой-ю деполяр-ию постсин-ой мембраны.в нач-е приема возможно кратк-ое подерг-е мышц.не наруш-т холинэстеразу,оказ-ся более стойким и ацетилхолин уже сам не может вызвать потенциал действия,перед-ча возб-я прекращ-ся и мышца расслабл-я.дей-т коротко,т.к разруш-ся холинэст-ой крови.исп-ся в хир-гии-интубация трахеи,сопост-ие отломков кости,вправл-е вывихов,при судорогах.При передозировке прозерин нельзя,применяют свежую цитратную кровь,содерж-ю холинэст-зу.Побочное действие: рабдомиолиз(расплавление скелетных мышц),аритмия,повыш-е внутриглаз-го давления,гиперсоливация,аллергия,злокач-я гипертермия.

3)В1-тиамина хлорид. эффекты:в печени фосфорлирируются,превр-ся в акт-ю форму,явл.ко-фактором ферментов:дегидрогеназы пвк,способ-т образованию ацетилкоэнзим А,ацетилхолина,глюкокортикоидов. Также ко-фактором ферментов явл.дегидрогенат альфа глутаровой кислоты,ферментов цикла Кребса,транскетолазы пентозного цикла,учав-т в регул-и угл-го обмена,ликвид-ии метабол-го ацидоза,уч-ет в функц-ии холинэргич-й нерв.сист-ы. Недостатки:полиневрит,мышечная слабость,наруш.работы сердца,слиз-й обол-ки желудка. Авитоминоз:Бери-бери.Показ-я:леч-е невритов,радикулитов,ябж и дпк,при наруш-ии угл-го обмена,забол-ий печении,дистр-ии миокарда. Побоч дей-е:синаптоплегия-образ-е компл-са с различ.медиаторами,сниж.ад,аритмия,наруш-е тонуса и работоспос-ти скел-х мышц,угнет-е цнс. Помощь:прозерин,ацетилхолинэстер.вещ-во,препараты солей кальция.Аллергия,анаф.шок,наруш-е актиа-ти печ-ых ферментов. Витамин В1 нельзя с В6 и В12(увел-ся риск аллергии)

В6-перидоксина гидрохлорид.в печени учас-т в синтезе и превращении аминокислот триптофана,метионина,цистеина,глутаминовой кислоты,синтез гамк,серотонина,дофамина,норадрен. Увелич-т синтез гема,белков-переносчиков железа,сократ-х белков миокарда,пищ-х и печеноч-х ферментов,регул-т образ-е пуриновых и пиримединовых оснований,синтез простогландинов.Недостаток:судороги,себорейный дермотит,глоссит,стоматит,периф-ие невриты. Прим-ся в компл-ой терапии судорож.забол.(паркинсонизм,эпилепсия),токсикоз берем-х,дистр-я миокарда,гепатит,холангит,холецистит,гипоацидный гастрит,хсн.

Билет 6

1.Мочегонные средства (фуросемид, дихлотиазид).

Диуретики -это препараты выводящие из организма избыток воды и солей. Фурасемид по классификации:препарат влияющий на эпителий канальцев,сам фурасемид это петлевой диуретик содержащий сульфанил аминдую группу.Дихлотиазид тоже относиться к салуретикам,но в проксимальных и дистальных канальцах это триазидный диуретик. Фурасемид по скорости и длительности действия быстрого и короткого действия, эффект через несколько минут,продолжается несколько часов, по силе действия он сильный, уменьшает реабсорбцию натрия на 10-20%.При внутривенном введении действует через 3-4 минуты, в течение 2 часов. П.О через 20-30 мин,но эффет сохраняется до 4 часов.Всасывается из ЖКТ,выводиться путьем канальцевой секреции.Основная точка приложения-это восходящая часть петли,но начинается действие фурасемида уже в клубочках,в клубочках он увеличивает образование простогландинов,простоциклинов,расширяются сосуды и увеличивается фильтрация.В петле блокируют сульфгидрильную группу это приводит к уменьшению активности процесса гидролиза окислительного фосфорилирования,окисление жирных кислот уменьшается,уменьшается реабсорбция хлоридов. Реобсорбция хлора по закону электростатического действия,уменьшается реабсорбция натрия,осматическое давление мочи повышается,уменьшается реабсорбция воды,диурез повышается.Фурасемид угнетает реабсорбцию магния,кальция,калия это ведет к увеличению осматического давления мочи,к уменьшению реабсорбцию воды,увеличивается диурез.Это позволяет использовать при остром пиелонефрите.Используется при отеке головного мозга,эпилепсии,отек легких на фоне сердечной недостаточности,при циррозе печени.Для купирования гипертонического криза,лечение гипертонической болезни,острые отравления для форсированного диуреза (много воды а потом диуретик),также при патологии с повышенным выделение гемоглабина:отравления ядами,перемывании крови в связи со способностью увеличивает выделение кальция,передозировка витамина В,гиперфункция паращитовидных желез,передозировка антоцидов.Фурасемид выводит из организма избыток солей и воды,обладает гипотензивным действием,уменьшает ОЦК, то есть уменьшает нагрузку на сердце,расширяет вены,повышает депо крови,облегчает работу на сердце. Побочный эффект: жажда, головокружение, сгущение крови,повышается риск тромбозов,гипокалийэмия.появляется:мышечная слабость,судороги,тошнота, рвота, гипохлорэмия,обострение подагры,гипергликемия,ототоксичность,оксалатные фосфатные камни все это приисходит из-за того что препарат сильный,за сутки выделяется 6 литлор воды.ДИХЛОТИАЗИД.производный бензотиадиазидов таблетки высасывается хорошо их ЖКТ,эффект через 30-60 минут,сохраняется 8-12 часов,действует в проксимальных и дистальных канальцах.МЕХАНИЗ ДЕЙСТВИЯ.уменьшает реабсорбцию натрия за счет уменьшения энергообразования.т.к потребляемость жирных кислот плюс блокируют карбоангидразу при этом уменьшается образование угольной кислоты,ионов водорода и гидрокарбонатов это ведет к уменьшению обмена натрия и водорода,уменьшается возврат ионов гидрокарбоната.в дистальных канальцах повышается обмен натрия на калий и выведение калия увеличивается.Дихлотиазид выводит с мочой хлор,магний,калий,но уменьшает выведение кальция.Это можно использовать при опасности камнеобразования в почках,увеличивается диурез,для оказания экстренной помощи он не годиться,но может использоваться систематически.Системно используется при хронисечкой сердечной недостаточности,цирроз печени с асцитом,хроническая поченочная недостаточность,гипертоническая болезнь.МЕХ-М гипотензивного действия в первые 2-3 дня Дихлотиазид снижается за счет увеличения диуреза,и уменьшения ОЦК,в дальнешим вода и натрий выходит за сосудистое русло из интерстециального пространства и поэтому уменьшается содержание натрия и кальция в эндотелии сосудов уменьшается отечность и повышает ее чувствительность к сосудорасширяющим веществам,уменьшает к сосудосуживающим веществам оказывает стойкий гипотензивный эффект,используется при менструальных состояниях,токсикоз беременных,несахарный диабет.Побочный эффект: гипокалийэмия,гипомагнийэмия,разввается аритмия,мышечная слабость,диспепсия,гипохлорэмический алкалоз,сонливость.для профилактики гипокалийэмии используют:изюм,курага,бананы,препарат аспаркам.

Билет 7

Билет 8

Билет 9

Билет 10.

Билет 11

Билет 12

Билет 13

1. Антигистаминные средства (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазолин, астемизол). Гистаглобулин. Противоаллергические средства (глюкокортикоиды, b-адреномиметики, ксантины, кромолин-натрий, кетотифен).

Н1и Н2;Н2-циметидин, ранитидин,фамотидин-для лечения Язвенной болезни или гиперацидного гастрита

Н1выделяют несколько поколений:1)(старые)-димедрол,тавегил,фенкарол,диазолин,дипразин,супрастин; 2)поколение-лоратодин(кларитин); 3) фексофенадин,дезлоратадин

Все препараты отличаются по силе и по способности проходить ГЭБ. Наиболее активно:дипразин, тавегил, димедрол. По длительности-димедрол, дипразин,супрастин(4-6часов), фенкарол(6-8часов),тавегил(8-12 часов),диазолин(24048). Через ГЭБ димедрол,супрастин,дипразин-очень хорошо, тавегил,фенкорол-плохо

Эффекты:блокируют Н1рецры и уменьшают влияние гистамина на сосуды и уменьшает сосудистую проницаемость..В меньшей степени уменьшает бронхоспазм.Для лечения крапивницы,лекарственная аллергия, пищевые аллергии, укусы насекомых.Обладают, противовоспалит действием(слабым)-при ОРВИ; У димедрола есть местно-анестезирующее действие-при конъюктевитах, склеритах(глазн.капли) Но есть и раздражающее действие-препараты после еды и нельзя подкожно.Препараты 1поколения могут влиять на вегетативную иннервацию. Димедрол обладает ганглиоблокирующей активностью, снижает АД, повышает ЧСС, вызывает сухость во рту. Дипразин- блокирует М-хр, альфа АР. За счет этого-снижение АД., повышение ЧСС, сухость во рту, снижение температуры тела. Супрастин-блокирует М-ХР., уменьшает секрецию желез, вызывает сухость во рту, повышает ЧСС

ВЛИЯНИЕ на ЦНС-проходят через ГЭБ-вызывая седативное, снотворные эффекты и противорвотное действие. Уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата.Димедрол-как снотворное, облегчающее наступление естественного сна, нормализует глубину и длительность сна. Использовать препараты при рвоте беремености, профилактика укачивания, для потенцирования действия анальгетиков, жаропонижающих средств, усиливают действие общих анестетиков, снотворных, наркотических, местных анестетиков.

Недостатки- могут вызывать сонливость, снижать скорость психомоторных реакций.Димедрол, дипразин,супрастин-нельзя назначать водителям. При передозировке может быть сон переходящий в кому, при назначении высоких доз детям могут быть судороги, двигательное и речевое возбуждение

Противоаллергические: ГНТ и ГЗТ отличаются патогенезом скорости развития и степенью опасности,лечение всех этих реакций начинают с определения аг. ГНТ-аллергический бронхоспазм, аллерг. Рениты, конъюгтивиты, крапивница, лекарственная аллергия, феномен Артюса, анофелактический шок.

Все эти реакции развиваются быстро и опасны для жизни.В основе-повышение активности гуморального иммунитета(повышение АТ-сенсибилизация)Протекает бессимптомно, и если антиген больше не попадает в организм-то нет и прявленя аллергии.В организме в ответ на антиген вырабатывается иммуноглобулины Е, они садятся на Fcрецепторы тучных клеток и базофилы.Повторное попадание антиген сопроваждается реакцией антиген-антитело на их поверхности. При этом уменьшение цАМФ, повышает вход кальция в клетку, активация ц-ГМФи активация миофибрилл гранул и они к мембране, одновременно повышается активность фосфолипазы А2, повышается проницаемость мембраны и дегрануляция, выходит гистамин, серотонин,брадикинин.В ткани повышается концентрация простоглндинов, тромбоксана,простоциклинаЮлейкотриена.

Гистаминстимулируя Н1рецепторы- повышает тонус гладких мышц бронхов, ЖКТ, мышц вен, понижает тонус мышц артерий, повышает сосудистую проницаемость, угнетение А-В проводимость.

Стимулирую Н2(в желудке)-повышение секреции желез желудка,.

Гистоглобулин:смесь гистамина и глобулина)используется для неспецифической десенсебилизации(если неизвестен антиген)Гистамин вырабатывает антитела, они инактивируют свободный гистамин и повышает его захват тканями

Препараты для лечения ГНТ-Адрено-М(сальбутамл, фенотерол)стимулируют бета 2рецепторы, активируют аденлатциклазу, повышают содержание ц-АМФ, и кальций уходит в депо, уменьшается дегрануляция тучн клеток(для профил. и купиров. БА)

Ксантины6(эуфиллин, теофиллин)-блокир. Фосфодиэстеразу, повышает ц-АМФ,блокируют пресинаптические аденозиновые рецепторы и увеличив выброс адренеалина.Уменьшают способность Fcрецепторов туч. Кл. связывать иммуноглобулинЕ и уменьшает сенсебилизацию.Обладают миотропным бронхорасшир-м действием(купиров. И проф. БА.)

Кромолин натрия-стабилизирует клеточные мембраны, блокируют хлорные каналы, снижают вход кальция в клетку и уменьшают дегрануляцию.Ингаляционно для профилактики приступов астмы, т. К. эффект через 2-4 недели(глазные и назальны капли)

Кетотифен:- действует на мембраны клеток+ блокируют Н1 рецепторы, повышают активность Т-супрессоров, у меньшает активность В-ЛФ

Билет 14

1. Спирт этиловый. Виды и механизмы местного и резорбтивного действия. Острое отравление (клиника, помощь). Хроническое отравление. Тетурам, апоморфин. По характеру действия на ЦНС этиловый спирт (этанол; С2Н5ОН) может быть отнесен к средствам для наркоза. Действует на ЦНСсходно с диэтиловым эфиром: вызывает анальгезию, выраженную стадию возбуждения, а в больших дозах — наркоз и агональную стадию. Однако в отличие от диэтилового эфира наркотическая широта у этилового спирта практически отсутствует: в дозах, вызы​вающих наркоз, этиловый спирт угнетает центр дыхания. Поэтому для хирургического наркоза этиловый спирт не пригоден.Этиловый спирт угнетает продукцию антидиуретического гор​мона и поэтому может увеличивать диурез.Снижает секрецию окситоцина и оказывает прямое угнетающее влияние на сокращения миометрия; поэтому может задерживать наступление родов (токолитическое действие).

Уменьшает секрецию тестостерона; при систематическом упот​реблении может вызывать атрофию тестикул, снижение спермато​генеза, феминизацию, гинекомастию.

Расширяет кровеносные сосуды (влияние на ЦНС и прямое со​судорасширяющее действие).

При приеме внутрь этиловый спирт быстро всасывается (20% в желудке, 80% в кишечнике). Примерно 90% этилового спирта ме-таболизируется в печени под влиянием алкогольдегидрогеназы; около 2% подвергается действию микросомальных ферментов пе​чени. Образуемый ацетальдегид окисляется альдегиддегидрогена-зой; 5—10% этилового спирта выводятся в неизмененном виде лег​кими, почками, с секретами потовых, слезных, слюнных желез.

В медицинской практике может быть использована I стадия нар​котического действия этилового спирта - стадия анальгезии. В част​ности, этиловый спирт применяют для профилактики болевого шока при травмах, ранениях (возможно внутривенное введение 5% этило​вого спирта).

При местном применении этиловый спирт оказывает раздражаю​щее действие. В концентрации 40% (для детей 20%) этиловый спирт используют для компрессов при воспалительных заболеваниях внут​ренних органов, мышц, суставов. Спиртовые компрессы накладыва​ют на здоровые участки кожи, имеющие сопряженную иннервацию с пораженными органами, тканями. Как и другие раздражающие сред​ства (например, горчичники), такие компрессы уменьшают боль и улучшают трофику пораженных органов и тканей.В концентрации 95% этиловый спирт оказывает вяжущее дей​ствие, которое связано с его способностью денатурировать белки.При отеке легких используют противовспенивающее действие па ​ров этилового спирта. Больной дышит воздухом, который пропуска​ют через этиловый спирт. Пары этилового спирта снижают поверх​ностное натяжение экссудата и предупреждают его вспенивание.