Итоговые работы по фармакологии.

ИТОГОВЫЕ РАБОТЫ ПО ФАРМАКОЛОГИИ.

 

Выполнили:

студенты III курса пед. фак-та 6 группы

под ред. Катышева А.М.

 

ВОЛГОГРАД 2009-2010

II. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО СРЕДСТВАМ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЦНС.

А) Выписать препарат в определенной лекарственной форме.

1) Rp.: Anaesthesini 5% – 30.0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

2) Rp.: Sol. Novocaini 0,25 – 1ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. Для инфильтрационной анестезии.

3) Rp.: Dec. cortices Quercus 200ml

D.S. Для полоскания.

4) Rp.: Tab. Carbonis activati 0,25 N.10

D.S. По 4 таб. при метеоризме.

5) Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloride 1% – 5ml

D.t.d. N.6

S. В конъюнктивальную полость 1-2 кап. при глаукоме.

6) Rp.: Sol. Proserini 0,05% – 1ml

D.t.d. N.6 in amp.

S. По 1-2 кап. в полость конъюнктивы при глаукоме.

7) Rp.: Tab. Atropini sulfatis 0,0005 N.10

D.S. По 1 таб. при спазмах.

8) Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% – 1ml

D.t.d. N.6 in amp.

S. П/к.

9) Rp.: Hygronii 0.1

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/в (капельно), перед употреблением растворить.

10) Rp.: Sol. Ditylini 2% – 10ml

D.t.d. N.6 in amp.

S. Содержимое ампулы растворить в 5 мл 0,9% NaCl, в/в.

11) Rp.: Sol. Mesatoni 1% – 1ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/м.

12) Rp.: Sol. Isadrini 1% – 100ml

D.t.d. N.1

S. Для ингаляций.

13) Rp.: Aerosolum Salbutamoli N.1

D.S. Для ингаляций.

14) Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% – 1ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/м.

15) Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 2% – 10ml

D.t.d. N.10

S. Для ингаляций.

16) Rp.: Tab. Prazosini 0,002 N.10

D.S. По 1 таб. на прием.

17) Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1% – 10ml

D.t.d. N.1

S. По 1-2 кап. в полость носа

18) Rp.: Tab. Metoprostoli 0,05

D.S. По 1 таб. на прием.

19) Rp.: Sol. Anaprilini 0,1% – 5ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/в, развести в 0,9% NaCl.

20) Rp.: Tab. Labetaloli 0.1 N.10

D.S. По 1 таб. на прием.

 

Б) Контрольные вопросы.

Написать классификацию.

1.1) Местные анестетики.

1. Эфиры:

а) произв. бензойной к-ты: кокаин.

б) произв. м-АБ к-ты: премекаин.

в) произв. п-АБ к-ты: новокаин, анестезин, тетракаин.

2. Амиды:

а) произв. ксилидина: лидокаин, тримекаин, бупивакаин.

б) произв. толуидина: цитонест.

в) произв. тиофена: ультракаин.

 

1.2) Вяжущие ср-ва.

1. Органические: танин (танальбин), отвар коры дуба.

2. Неорганические: свинца ацетат, цинка окись и сульфат, меди сульфат, серебра нитрат, квасцы, висмута нитрат основной.

 

1.3) Обволакивающие и адсорбирующие ср-ва.

1. Обволакивающие: слизь из крахмала, слизь из семян льна, альмагель.

2. Адсорбирующие: тальк, уголь активированный.

 

1.4) Раздражающие ср-ва.

Горчичная бумага, масло терпентиновое очищенное, ментол, р-р аммиака.

 

1.5) Холиномиметики.

1. Прямого действия:

а) М-, Н-ХМ: АХ, карбахолин.

б) М-ХМ: пилокарпин, бетанехол, ацекледин.

в) Н-ХМ: никотин, лобелин, цититон, табекс.

2. Непрямого действия (антихолинэстеразные пр-ты):

а) обратимого действия: эдрофоний, фигостигмин, галантамин.

б) необратимого действия: фосфакол, армин.

 

1.6) Холиноблокаторы.

1. М-, Н-ХБ:

а) центр. действия: тропацин, амизил, циклодол.

б) переф. действия: спазмолитин, арненал.

2. М-ХБ: атропин, скопаламин, платифиллин, метацин, пирензепин - М2, ипротропий, тиотропий - М2,3.

3. Н-ХБ:

а) ганглиоблокаторы: бензогексоний, гигроний, пирелен, триметафан.

б) миорелаксанты:

-антидеполяризующие: тубокурарин, панкуроний, пипекуроний.

-деполяризующие: дитилин.

-смешенного действия: диоксоний.

 

1.7) Адреномиметики.

1. Прямого действия:

а) альфа-, бета-АМ: адреналин (альфа1,2, бета1,2), норадреналин (альфа1,2, бета1).

б) альфа-АМ: мезатон (альфа1), нафтизин, галазолин (альфа2).

в) бета-АМ: изадрин (бета1,2), добутамин (бета1), фенотерол, сальбутамол (бета2).

2. Непрямого действия (симпатомиметики): эфедрин, фенамин.

 

1.8) Адреноблокаторы.

1. Прямого действия:

а) альфа-, бета-АБ: празозин, теразолин (альфа1), фентоламин (альфа1,2), тамсулозин (альфа1А).

б) бета-АБ: анаприлин (бета1,2), метопролол (бета1).

в) альфа-, бета-АБ: либеталол.

2. Непрямого действия (симпатолитики): октадин, резерпин, орнид.

 

Оценить изменение эффекта в-ва 1 на фоне действия в-ва 2 при их взаимодействии.

6.1) Новокаин+сульфаниламидный пр-т=умен.

6.2) Прозерин (АХЭ ср-во)+платифиллин (М-ХБ)=умен.

6.3) Пилокарпин (М-ХМ)+атропин (М-ХБ)=умен.

6.4) Мезатон (альфа1-АМ)+фентоламин (альфа1,2-АБ)=умен.

6.5) Добутамин (бета1-АМ)+метопролол (бета1-АБ)=умен.

6.6) Адреналин (альфа-, бета1,2-АМ)+анаприлин (бета1,2-АБ)=увел.

6.7) Изадрин (бета1,2-АМ)+окспренолол (бета1,2-АБ)=умен.

6.8) Метазон (альфа1-АМ)+празозин (альфа1-АБ)=умен.

Почти везде – конкурентный антагонизм.

 

Отменить правильный ответ.

7.1-б; 7.2-б; 7.3-а; 7.4-в; 7.5-г;

7.6-а; 7.7-б; 7.8-а; 7.9-в; 7.10-а;

7.11-в; 7.12-б; 7.13-в; 7.14-а; 7.15-а;

7.16-а; 7.17-б; 7.18-г; 7.19-а; 7.20-а.

 

Решить задачу.

8.1-новокаин (прокаин); 8.2-лидокаин;

8.3-кокаин; 8.4-

8.16-сальбутамол;

8.19-мезатон; 8.20-вяжущие ср-ва.

 

9. Совместить правильный ответ с соответствующим заданием.

9.1.1-а, 9.1.2-б, 9.1.3-в, 9.1.4г;

9.2.1-а, 9.2.2-г, 9.2.3-в, 9.2.4-б;

9.3.1-а, 9.3.2-в, 9.3.3-г, 9.3.4-б;

9.4.1-б, 9.4.2-а, 9.4.3-г, 9.4.4-в;

9.5.1-г, 9.5.2-в, 9.5.3-б, 9.5.4-а;

9.6.1-б, 9.6.2-в, 9.6.3-а, 9.6.4-г;

9.7.1-в, 9.7.2-б, 9.7.3-г, 9.7.4-а;

9.8.1-г, 9.8.2-б, 9.8.3-а, 9.8.4-в.

 

А) Выписать препарат в определенной лекарственной форме.

1) Rp.: Tab. Nitrazepami 0,01 N.10

D.S. По 1 таб. за 30 мин. до сна.

2) Rp.: Tab. Zolpidemi 0,01 N.10

D.S. По 1 таб. за 30 мин. до сна.

3) Rp.: Chlorali hydratis 0,5

Dec. Amyli Tritici 50,0 ml

M.D.S. На 1 клизму (детям).

4) Rp.: Tab. Cyclodoli 0,001 N.10

D.S. По 1 таб. на прием.

5) Rp.: Levodopae 0,5

D.t.d. N.10 in caps.

S. По 1 капсуле на прием.

6) Rp.: Sol. Aminazini 2,5% – 10 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/в, в/м.

7) Rp.: Dragee Aminazini 0,1

D.t.d. N.10

S. По 1 драже на прием.

8) Rp.: Sol. Diazepami 0,5% – 2 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/в, в/м.

9) Rp.: Tab. Diazepami 0,005 N.10

D.S. По 1 таб. на прием.

10) Rp.: Tab. Phenibuti 0,1 N.10

D.S. По 1 таб. на прием.

11) Rp.: Sol. Corvaloli 25 ml

D.t.d. N.1

S. По 15 капель до еды.

12) Rp.: Pyracetami 0,4

D.t.d. N.10 in caps.

S. По 1 капсуле на прием.

13) Rp.: Tab. Pyracetami 0,2 N.10

D.S. По 1 таб. на прием.

14) Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% – 2 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. П/к.

15) Rp.: Sol. Coffeini-natrii benzoatis 10% – 1 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. П/к.

16) Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1% – 1 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/м.

17) Rp.: Tab. Morphini hydrochloride 0,01 N.10

D.S. По 1 таб. на прием.

18) Rp.: Tab. Promedoli 0,025 N.10

D.S. По 1 таб. на прием.

19) Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,1

D.t.d. N.10 in tab.

S. По 1 таб. на прием.

20) Rp.: Tab. Paracetomoli 0,5 N.10

D.S. По 1 таб. на прием.

 

Б) Контрольные вопросы.

1. Написать классификацию (с указанием групп и препаратов).

1.1) Ср-ва для наркоза:

1. Ср-ва для ингаляционного наркоза:

–Жидкие летучие в-ва (Фторотан, Изофлуран, Энфлуран, Эфир для наркоза)

–Газообразные в-ва (Азота закись)

2. Ср-ва для неингаляционного наркоза (Гексенал, Тиопентал-натрий, Натрия оксибутират,Кетамин, Пропофол)

 

1.2) Снотворные ср-ва:

1. Произв. барбитуровой к-ты:

–короткого действия(2-4 ч.) – Гексобарбитал

–ср. продолж. действия(4-6 ч.) – Этаминал-Na

–длительного действия – Веронил, Барбитал-Na

2. Произв. бензодиазепина:

–короткого действия(2-4 ч.) – Оксазепам, Триазолам

–ср. продолж. действия(4-6 ч.) – Лоразепам

–длительного действия – Нитразепам, Феназепам, Диазепам

3. Алифатические соединения (Хлоралгидрат)

4. Произв. ГАМК (фенибут, Na оксибутират)

5. Разного хим. строения (Зопиклон, Золпидем)

 

1.3) Противоэпилептических ср-в (по применению):

1. Парциальные судороги (Карбамазепин, Дифинин, Ламотриджин, Фенобарбитал, Вальпроат Na)

2. Генерализованные судороги:

–grand mal (Карбамазепин, Дифинин, Ламотриджин, Фенобарбитал, Вальпроат Na)

–petit mal (Этосукцимид, Клоназепам, Ламотриджин, Вальпроат Na)

–эпилептический статус (Диазепам, Фенобарбитал Na, Дифинин Na, ср-ва для наркоза)

–миоклонус-эпилепсия (Вальпроат Na, Клоназепам)

 

1.4) Противоэпилептических ср-в (по мех. действия):

1. Ср-ва, блок. Na-каналы (Карбомазепин, Дифинин, Вальпроат Na)

2. Ср-ва, блок. Ca-каналы Т-типа (Этосукцимид, Триметин, Вальпроат Na)

3. Ср-ва, акт. ГАМК-ергическую систему (Фенобарбитал, Бензодиазепины, Вигабатрин, Вальпроат Na)

4. Ср-ва, подавляющие центральные эффекты возб. АК (Ламотриджин)

 

1.5) Противопаркинсонические ср-ва:

1. В-ва, акт. дофаминергические влияния:

–предшественник дофамина (Леводопа)

–комбинированные пр-ты (Симемед, Наком)

–стилул. дофаминовых R (Бромокриптин)

–ингибиторы МАО-Б (Селегилин)

2. В-ва, угнетающие глутаматергические влияния (Мидантан)

3. В-ва, угнетающие холинергич. влияния (Циклодол)

 

1.6) Нейролептики:

1. «Типичные»:

–произв. фенотиазина (Аминазин,Трифтазин,Фторфеназин)

–произв. тиоксантена (Хлорпротиксен)

–произв. бутирофенона (Галоперидол, Дроперидол)

2. «Атипичные»:

–бензамиды (Сульпирид)

–произв. бензодиазепина (Клозапин)

 

1.7) Транквилизаторы:

1. Агонисты BZ-R:

–длительного действия (Феназепам, Диазепам, Элениум)

–ср. продолж. действия (Нозепам, Лоразепам)

–короткого действия (Мидазолам)

2. Атонисты 5-HT-R (Буспирон)

3. В-ва разного типа действия (Амизил)

 

1.8) Антидепрессанты:

1. Ср-ва, блок. Нейрональный захват моноаминов:

–неизб. действия (Имизин, Амитриптилин)

–изб. блок. захват 5-HT (Флуоксетин)

–изб. блок. захват НА (Мапротилин)

2. Ингибиторы МАО:

–неизб. действия (Ниаламид, Трансамин)

–изб. блок. МАО-А (Моклобемид, Пиразидол)

 

1.9) Анальгетики

1. Опиоидные:

–агонисты опиоидных R (Морфин, Промедол, Фентанил)

–агонисты-антагонисты и частичные агонисты (Пентозацин, Буторфанол, Налбуфин)

2. Неопиоидные:

–произв. п-аминофенола (Парацетомол)

–п/эпилепт. ср-во (Карбамазепин)

–антидепрессант (Амитриптилин)

–антагонист NMDA-R (Кетамин)

–α₂-АМ (Клофелин)

–NO

3. Смешанного действия (Трамадол)

 

1.10) Аналептики:

1. Алкилированные амиды кислот (Корамин, Никетамид)

2. Бициклические кетоны (Камфора)

3. Глютаримиды (Бемегрид)

 

1.11) Психостимуляторы:

1. Фенилалкиламины (Фенамин)

2. Произв. пиперидина (Пиридол, Меридил)

3. Произв. сиднонимина (Сиднокарб)

4. Метилксантины (Кофеин)

 

1.12) Ноотропы:

1. Произв. пирролидона (Пирацетам)

2. ГАМК и аналоги (Аминалон, Пикамилон, Фенибут, Пантогам, Толибут, Баклофен)

3. Цереброваскурярные ср-ва (Гинкго билоба)

4. Возб. АК (Глицин)

 

Решить задачу.

8.1- Диазепам; 8.2- Нитразепам

8.3: А- Имизин, Б- Фенамин;

8.4- Промедол; 8.5- Кетамин;

8.6- Пирацетам; 8.7- Дифенин;

8.8: А- Морфин, Б- Аспирин.

9. Совместить правильный ответ с соответствующим заданием.

9.1.1-б; 9.1.2-а; 9.1.3-г; 9.1.4-в

9.2.1-г; 9.2.2-б; 9.2.3-а; 9.2.4-в

9.3.1-в; 9.3.2-а; 9.3.3-б; 9.3.4-г

9.4.1-в; 9.4.2-г; 9.4.3-б; 9.4.4-а

9.5.1-б; 9.5.2-а; 9.5.3-в; 9.5.4-г

9.6.1-в; 9.6.2-а; 9.6.3-б; 9.6.4-г

9.7.1-в; 9.7.2-б; 9.7.3-г; 9.7.4-а

9.8.1-б; 9.8.2-в; 9.8.3-а; 9.8.4-г

 

10. Избранные лекционные вопросы.

10.1) Основные медиаторные системы ЦНС.

1. ГАМК (GABA_A, GABA_B, GABA_C)

2. Глицин (Gly)

3. Глутамат, аспартат (AMPA, KA, NMDA)

4. Ацетилхолин (M₁, М₂, М₃, М₄, H_n, Н_m)

5. Норадреналин (a_1А-D, a_2A-C, b1, b2, b3)

6. Дофамин (D₁ - D₅)

7. Гистамин (H₁, H₂, H₃)

8. Серотонин (5-HT_1A-F, 5-HT_2A-C, 5-HT₃, 5-HT_4-7)

9. Аденозин (А1, А2)

10. АТФ, АДФ (Р2Х_1-7, Р2Y_1-14)

11. Вазопрессин (V1_A.B, V2)

12. Тахикинины (NK1-3)

13. Холецистокинин (ССК1, ССК2)

14. Нейропептид Y (Y1,2, Y4-6)

15. Опиоидные пептиды (m, k, d)

16. Соматостатин (Sst_1-5)

10.2) Классификация ср-в, влияющих на ЦНС (основные группы) по направленности и специфичности действия. Понятие о психотропных ср-вах.

1. Средства, угнетающего типа (средства для наркоза, этанол, снотворные, седативные, транквилизаторы, нейролептики, противосудорожные, анальгетики)

2. Средства стимулирующего типа (тонизирующие и адаптогены, аналептики, психостимуляторы, ноотропы, актопротекторы)

3. Антидепрессанты и соли лития

Психотропные средства (влияют на психические функции, эмоции и поведение). С угнетающим эффектом: нейролептики, транквилизаторы, снотворные, седативные, этанол. Со стимулирующим эффектом: психостимуляторы, ноотропы. Антидепрессанты и соли лития

 

10.3) Х-ка первичной и вторичной боли.

Первичная боль бывает острой и хронической. Связана с воздействием на ноцицепторы (укол, щипок, сдавление, ушиб). Место локализации – кожа.

Вторичная боль связана с нарушением ф-ции самой НС (нейропатические боли) из-за травмы переф. нервов или мозговой ткани, с ишемией, инфекцией, разрастанием опухоли.

 

10.4) Понятие о ноцецептивной и антиноцецептивной системе.

Ноцецептивная система:

1. Возбуждение: ноцицептор

2. Проведение возбуждения:

–волокна А-дельта и С

–задние рога спинного мозга

–tr. spinothal. lat. et med.

–tal.optic.

–ретикулярная формация

–гипоталамус

–лимбическая система

–кора головного мозга

Антиноцецептивная система:

1. Эндогенные пептиды (энкефалины, эндорфины, эндоморфины и т.д.)

2. Специфические опиоидные рецепторы (мю, каппа, дельта)

3. Нисходящая тормозящая система

–Энкефалины

–Холинергические нейроны

–Норадренергические нейроны

–ГАМК-ергические нейроны

–Серотонинергические нейроны

 

10.5) Опиатные механизмы антиноцицепции. Классификация и эффекты возбуждения подтипов опиатных рецепторов.

1. m (Эндоморфины) – Неостриатум, кора ГМ, таламус, гиппокамп, миндалевидное тело, большое ядро шва, околоводопроводное серое вещество. Анальгезия, седативный эффект, эйфория, физическая зависимость, угнетение дыхания, снижение моторики ЖКТ, брадикардия, миоз.

2. k (Энкефалины) – Обонятельная луковица, кора ГМ, неостриатум, таламус, гипоталамус, ствол головного мозга. Анальгезия, угнетение дыхания, снижение моторики ЖКТ.

3. d (Динорфины) – Кора ГМ, перегородка, межножковое ядро. Анальгезия, седативный эффект, дисфория, миоз, небольшое снижение моторики ЖКТ, возможна физическая зависимость.

10.6) Фармакологические методы обезболивания.

1. Средства для общего обезболивания:

–средства для наркоза (для ингаляционного и неингаляционного наркоза – фторотан, азота закись, гексенал);

–наркотические и ненаркотические (в том числе смешанного типа) анальгетики (морфин, промедол, парацетамол, трамадол);

–препараты разных фармакологических групп с анальгетической активностью (клофелин, карбамазепин).

2. Средства для местного обезболивания (местные анестетики) – новокаин, анестезин

3. Средства комбинированного действия:

–Нейролептаналгезия – нейролептик + наркотический анальгетик (таламонал = фентанил + дроперидол);

–Сбалансированная анестезия (атаралгезия) анксиолитик + нарк. анальгетик (сибазон + фентанил);

–Диссоциативная анестезия (кетамин).

10.7) Классификация психоактивных в-в (вызыв. зависимость).

1. Седативные средства – наркотические анальгетики и опий, средства для наркоза, этанол, барбитураты, бензодиазепины

2. Стимулирующие средства – кокаин, эфедрин, никотин, кофеин)

3. Психоделические средства (психодизлептики) – ДЛК (LSD), мескалин, экстази, марихуана, гашиш, клеи, ацетон, пропан, бензин, летучие нитриты и закись азота

10.8) Основные проявления (синдромы) злоупотребления психоактивными в-ми.

1. Синдром наркотического опьянения – состояние психики в наркотическом опьянении выражается эйфорией, которая слагается из эмоциональных проявлений, психических и соматических чувствований.

2. Синдром измененной реактивности (толерантность) – это сниженная биологическая или поведенческая реакция на повторное введение одного и того же количества вещества.

3. Синдром психической зависимости – обозначает состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-либо лекарственного средства или иного вещества с тем, чтобы избежать нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении его приема, но без явлений абстиненции.

4. Синдром физической зависимости включает:

1) физическое (компульсивное) влечение

2) способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации

5. Синдром лишения (абстинентный синдром) –состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего средства – отражает адаптацию организма, неудачную, дефектную саморегуляцию, попытку организма собственными ресурсами восстановить гомеостаз, соответствующий уровню имеющейся физической зависимости.

 

IV. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО СРЕДСТВАМ, ВЛИЯЮЩИМ НА ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ.

Написать классификацию.

1.1) Стимуляторов дыхания по мех. действия.

1. Ср-ва акт. дых. центр – кофеин, этимизол, бемегрид.

2. Ср-ва рефлекторного действия – цититон, лобелин.

3. Смеш. действия – камфора, кордиамин, карбоген.

 

1.2) Противокашлевых ср-в.

1. Ср-ва центр. действия:

а) нарк. типа – кодеин, этилморфин.

б) ненарк. типа – глауцин, бутимират, окселадин.

2. Ср-ва переф. действия – фолиминт, леводропизин.

 

1.3) Отхаркивающих ср-в.

1. Ср-ва, стимул. отхаркивание:

а) рефлекторного действия – пр-ты термопсиса, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла.

б) прямого резорбтивного действия – KJ, NaJ, NaHCO3.

2. Муколитические ср-ва:

а) ферментные – трипсин, химотрипсин, ДНК-аза, РНК-аза.

б) неферментные – бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол.

 

1.4) Бронхорасширяющих ср-в.

1. Стимул. бета-АР: сальбутамол, фенотерол, тербуталин, орципреналин.

2. Симпатомиметики: эфедрин, адреналин.

3. М-ХБ: атропин, метацин, окситропий.

4. Метилксантины: теофиллин, эуфиллин, теодур, эуфилонг.

5. Комб. действия: берудуал, дитек.

1.5) Противовоспалительных и противоаллергических при бронхоспазмах.

1. Системного действия: гидрокортизон, преднизалон, дексаметазон.

2. Ингаляционные глюкокортикоиды: флунизолид (1 пок.), белометазон (2 пок.), флутиказона пропионат (3 пок.).

3. Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогликат Na, недокронил.

4. Ингибиторы 5-ЛОГ: зилеутон.

5. Блокаторы LT-R: зафирлукаст.

 

1.6) Ср-в при острой дых. недост.

1. Опиоидные анальгетики: морфин, фентанил, таламонал.

2. Ганглиоблокаторы: гигроний, пентамин.

3. Сосудорасш. ср-ва миотропного действия: Na нитропруссид.

4. Мочегонные: фуросемид.

5. Пеногасители: спирт этиловый.

6. Искуственные сурфактанты: кольфосцерил пальмитат, альвеофакт.

 

1.7) Ср-в, влияющих на аппетит.

1. Стимул. аппетит: настойка полыни, аминазин, амитриптилин, клофелин, анабол. стероиды, инсулин (в малых дозах).

2. Ср-ва, сниж. аппетит (анорексигенные): фенамин, фепранон, дезопимон.

 

1.8) Ср-в, влияющих на секрецию слюнных желез.

1. Усиливающие (М-ХМ): пилокарпин, карбахолин, прозерин.

2. Угнетающие (М-ХБ): атропин, скопаламин, платифиллин, метацин.

 

1.9) Ср-в, влияющих на секрецию желез желудка.

1. Ср-ва, усил. секрецию:

а) С диагностической целью – гастрин, гистамин, экстрактивные в-ва.

б) С лечебной целью – углекислые мин. воды.

в) Ср-ва заместительной терапии – искусственный жел. сок, пепсин, HCl развед.

2. Ср-ва, пониж. секрецию:

а) Ингибиторы протонного насоса – омепразол, пантопрозол.

б) Н2-ГБ – ранитидин, циметидин, фамотидин, пилорид.

в) М-ХБ – атропин, пирензепин.

г) Простогландины – мизопростол.

д) Блокаторы гастриновых R – проглумид.

 

1.10) Ср-в, влияющих на перестальтику.

1. Ср-ва, усил. моторику (прокинетики):

а) Антагонисты D2-R, агонист 5-HT4-R – метоклопрамид.

б) Агонист 5-HT4-R – цизаприд.

в) Антагонисты D2-R – домперидон (мотилиум).

2. Ср-ва, сниж. моторику:

а) М-ХБ и ганглиоблокаторы – бускопан, пробантин.

б) Спазмолитики миотропного действия – папаверин, но-шпа.

 

1.11) Рвотных ср-в.

1. Центрального действия: апоморфин.

2. Рефлекторного действия: пр-ты термопсиса и ипекакуаны, CuSO4, ZnSO4, алколоиды вератрума.

 

1.12) Противорвотных ср-в.

1. М-ХБ: атропин, скопаламин.

2. Н1-ГБ: дипразин, димедрол.

3. D2-ДБ: метоклопрамид, домперидон, 5.

4. 5-НТ3-СБ: ондансетрон, гранисетрон.

5. Нейролептики фенотиазинового и бутирофенонового ряда: галоперидол.

 

1.13) Желчегонных ср-в.

1. Ср-ва, стимул. обр. желчи (холесекретики):

а) Желчные к-ты и их соли: хологон.

б) Пр-ты желчи: холензим.

в) Пр-ты растит. происх.: холосас.

г) Синтетические пр-ты: оксафенамид.

д) Пр-ты цветков бессмертника песчаного, кукурузные рыльца и др.

2. Ср-ва, способ. выведению желчи (холекинетики):

а) Гормон 12ПК: холецистокинин, октапептид.

б) MgSO4.

в) Холеспазмолитики:

- миотропного действия

- М-ХБ

3. Пр-ты, способ. растворению желчных камней (холелитолитики): хенофалк, урсофалк, монооктаноил.

 

1.14) Ср-в, применяемых при наруш. экскреторной ф-ции подж. железы.

1. Стимул. секреции: секретин, холецистокинин, панкреатин (для замест. терапии).

2. Угнетающие секрецию (М-ХБ): группа атропина.

 

1.15) Ср-в, влияющих на моторику кишечника.

1. Понижение тонуса:

а) М-ХБ: группа атропина.

б) Ганглиоблокаторы: пирелен, бензогексоний.

в) Спазмолитики миотропного действия: папаверин, но-шпа.

г) Адреномиметики, произв. фенилпиперидина (лоперамид).

2. Стимул. (прокинетическое) действие:

а) Холиномиметики: ацекледин, прозерин, бетанехол.

б) Агонисты 5-НТ4-R: цизаприд.

в) Агонисты мотилиновых R: эритромицин, олеандомицин.

г) Миотропные ср-ва: вазопрессин.

д) Слабительные ср-ва.

 

1.16) Слабительных ср-в по мех. действия.

1. Ср-ва, вызыз. хим. раздражение R слизистой кишечника:

а) Касторовое масло

б) Раст. ср-ва, сод. антрагликозиды: экстракт крушины, таб. ревеня, настой листьев сенны.

в) Синтетические ср-ва: изафенин, пурген, бисакодил.

2. Ср-ва, повыш. объем и изм. консистенцию кала:

а) Осмотические: сорбит, ксилит, лактоза, MgSO4. Na2SO4.

б) Набухающие: агар-агар, морская капуста, семена льна.

3. Размегчающие: жидкий парафин, вазелин, подсолнечное масло.

 

1.17) Ср-в, влияющих на сократительную активность миометрия.

1. Ср-ва, влияющие на сократительную активность:

а) Усиливающие сокр. деятельность:

-Гормоны – окситоцин, питуитрин.

-Простогландины – динопрост (F2альфа), динопростон (Е2).

б) Ослабляющие сокр. активность (токолитики):

-Бета2-АМ – сальбутамол, фенотерол.

-Ср-ва для наркоза – Na оксибутират.

-Разные ср-ва – MgSO4.

2. Ср-ва, повышающие тонус миометрия:

а) Растительного происх. – эргометрина малеат, эрготамина гидротартрат, эрготал, экстракт спорыньи густой.

б) Синтетические ср-ва – котарнина хлорид.

3. Ср-ва, понижающие тонус шейки матки – атропин, динопрост, динопростон.

 

1.18) Ср-в, влияющих на эритропоэз.

1. Ср-ва, стимул. эритропоэз:

а) Применяемые при гипохромной анемии:

-При Fe-деф. анемии – железа закисного сульфат, феррум лек, коамид.

-При анемиях, выз. хрон. заболеваниями – эпоэтин альфа.

б) Применяемые при гиперхромной анемии:

-Макроцитарная анемия – фолиевая к-та.

-Мегалоцитарная анемия – цианокобаламин.

2. Ср-ва, угнетающие эритропоэз: фосфор-32.

 

1.19) Ср-в, влияющих на лейкопоэз.

1. Стимулирующие лейкопоэз – Na нуклеинат, пентоксил, молграмостим, филграстим.

2. Угнетающие лейкопоэз – новэмбихин, миелосан, допан.

 

1.20) Ср-в, применяемых для лечения и проф. тромбоза.

См. антиагреганты, антикоагулянты и фибринолитики.

 

1.21) Антиагрегантов.

1. Снижение акт. тромбоксановой системы:

а) Снижение синтеза TX:

-Ингибиторы ЦОГ – аспирин.

-Ингибиторы TX-синтетазы – дазоксибен.

б) Блок TX-R – дальтробан.

в) Смеш. действия – ридогрел.

2. Повыш. акт. простациклиновой системы (агонисты PGI-R) – эпопростенол.

3. Ср-ва, угнетающие связывание фибриногена с тромбоцитарными гликопротеиновыми R (GP IIb/IIIa):

а) Антагонисты – тирофибан, абциксимаб.

б) Ср-ва, блок. пуриновые R – тиклопидин, клопидогрел.

4. Ср-ва разного типа действия – антуран, дипиридамол.

 

1.22) Антикоагулянтов.

1. Прямого действия:

а) Гепарин стандартный.

б) Низкомолекурярные гепарины – эпоксапорин, ревипарин.

в) Гепариноиды – сулодексид.

г) Пр-ты АтIII.

д) Пр-ты гирудина – лепирудин.

2. Непрямого действия:

а) 4-оксикумарины – неодикумарин, синкумар, варфарин.

б) Произв. инандиона – фенилин.

 

1.23) Ср-в, влияющих на процессы фибринолиза (фибринолитики).

1. Пр-ты стрептокиназы – стрептокиназа, стрептодеказа, эминаза.

2. Пр-ты тканевого активатора плазминогена и урокиназы – урокиназа, алтеплаза, саруплаза.

 

1.24) Ср-в, способствующих остановки к/т (гемостатики).

1. Ср-ва, повыш. свертываемость крови:

а) Местного действия – тромбин, пленка фибринная, губка гемостатическая, Н2О2, вяжущие ср-ва, тахокомб.

б) Системного действия – фибриноген, викасол, желатин, гемофобин, андроксон, препараты Ca, протамина сульфат.

2. Антифибринолитические ср-ва – к-та аминокапроновая, к-та транексамовая, амбен, контрикал.

 

Решить задачу.

8.1- Сальбутамол; 8.2- Эфедрин; 8.3- Адреналин;

8.4- Ипратропия бромид (Атровент); 8.5- Эуфиллин; 8.6- Преднизалон;

8.7- Беклометазон; 8.8- Кромалин Na; 8.9- Амброксол;

8.10- NaHCO3; 8.11- Мезопростол; 8.12- Де-нол;

8.13- Магния сульфат; 8.14- Динопрост; 8.15- Хлористый кальций;

8.16- Гепарин; 8.17- Аспирин; 8.18- Препараты Fe (FeSO4).

 

9. Совместить правильный ответ с заданием.

1-б,г,а,в; 2-б,г,в,а; 3-в,а,г,б; 4-г,а,б,в; 5-б,в,г,а; 6-г,а,б,в; 7-в,а,г,б; 9-г,а,б,в; 10-б,в,г,а; 11-г,в,а,б; 12-б,в,г,а; 13-в,г,а,б; 14-г,в,б,а; 15-в,г,б,а; 16-в,а,г,б; 17-г.а,б,в; 18-а,г,б,в; 19-б,г,в,а; 20-б,г,а,в; 21-г,в,б,а; 22-г,в,а,б; 23-в,г,а,б; 24-г,б,а,в; 25-г,б,а,в; 26-а,в,г,б; 27-в,б,г,а; 28-б,в,г,а; 29-г,а,в,б; 30-г,в,б,а; 31-г,а,в,б; 32- 33-г,в,б,а; 34-б,г,а,в; 35-г,в,а,б; 36-в,г,б,а; 37-в,а,г,б; 38-в,а,г,б; 39-б,в,г,а; 40-в,а,г,б; 41-г,а,в,б; 42-г,а,б,в; 43-б,а,г,в; 44-в,б,г,а; 45-в,г,б,а; 46-в,а,г,б; 47-в,г,а,б; 48-а,г,б,в.

 

10. Избранные лекционные вопросы.

10.1) Классификация ср-в, уменьшающих свертываемость крови и препядствующих тромбообразованию.

I. Антиагреганты:

1. Средства, угнетающие активность тромбоксановой системы:

а) Ингибиторы циклооксигеназы: аспирин, индометацин, напроксен.

б) Ингибиторы тромбоксан А2-синтетазы: дазоксибен.

в) Ингибиторы ЦОГ и тромбоксан А2 синтетазы: индобуфен.

г) Блокаторы тромбоксановых рецепторов: дальтробан.

д) Блокаторы тромбоксановых рецепторов и ингибиторы тромбоксан А2 синтетазы: ридогрел.

е) Антиоксиданты: дибунол, эмоксипин.

2. Средства, повышающие активность простациклиновой системы

Простациклин и его аналоги: эпопростенол, карбациклин.

3. Активаторы аденилатциклазы: простагландин Е1, никотиновая кислота.

4. Ингибиторы фосфодиэстеразы и блокаторы аденозиновых рецепторов: пентоксифиллин, теофиллин, дипиридамол (курантил), папаверин.

5. Активаторы гуанилатциклазы: нитроглицерин, нитропруссид натрия, молсидомин.

6. Блокаторы высвобождения внутриклеточного кальция и антагонисты кальмодуллина: верапамил, дилтиазем, нифедипин.

7. Ингибиторы фосфолипазы: глюкокортикоиды.

8. Ингибиторы рецептора фибриногена: абциксимаб.

9. Средства разного типа действия: тиклопедин (тиклид), антуран.

II. Антикоагулянты:

1. Прямого действия

а) Гепарин 5-30 тыс.).

б) Низкомолекулярные фракции гепарина (4-6 тыс.): тропарин, фраксипарин, эноксапарин, кливарин.

в) Ингибиторы тромбина: гирудин.

2. Непрямого действия:

а) Производные 4-оксикумарина: неодикумарин, синкумар.

б) производные индандиона: фенилин.

III. Фибринолитические средства:

1. Препараты неизбирательного действия:

а) Прямого действия – напрямую превращают плазминоген в плазмин: урокиназа.

б) Непрямого действия – связываются с проактиватором плазминогена: стрептокиназа, стрептодеказа, анистреплаза.

2. Препараты, действующие на плазминоген, связанный с фибрином

Тканевой активатор плазминогена – альтеплаза.

3. Средства, повышающие уровень тканевого активатора плазминогена: сулодексид.

 

10.2) Классификация ср-в, увеличивающих свертываемость крови.

1. Проагреганты и средства, уплотняющие сосудистую стенку: серотонина адипинат, тромбин, кальция хлорид, адреномиметики, андроксон, дицинон.

2. Капилляроукрепляющие средства: аскорбиновая кислота, рутин, листья крапивы, трава тысячелистника, водяной перец, кора калины, цветы арники.

3. Прокоагулянты или гемостатики (см. след.).

4. Антифибринолитические средства: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, контрикал (трасилол), амбен (памба).

 

10.3) Классификация гемостатиков.

1. Местного действия: тромбин, пленка фибринная, губка гемостатическая, губка гемостатическая коллагеновая, гемостатическая марля, свечи антисептические биологические, адреномиметики, перекись водорода, вяжущие средства (ацетат свинца, алюминиевые квасцы, нитрат серебра), тахокомб.

2. Системного действия: фибриноген, витамин к и его синтетический аналог – викасол, препараты кальция (кальция хлорид), медицинский желатин, андроксон, протамина сульфат, антигемофильные факторы (октави, октанайн).

 

10.5) Краткая х-ка гемостатиков системного действия.

Фибриноген - стерильная фракция плазмы человека. Механизм действия: под влиянием тромбина переходит в фибрин. Вводят в/в при гипо и афибриногенемии, при кровотечении в хирургии, онкологии, гинекологии. назначается одновременно с ингибиторами фибринолиза.

Кальция хлорид. Естественный фактор свертывания крови. Обеспечивает также нормальную плотность капилляров и тонус сосудов. Эффективен при гипокальциемии, при переливании цитратной крови, при капилляротоксикозах и капилляропатиях. Вводят только внутривенно, осторожно медленно.

Витамин К – антигемморагический витамин, Викасол (акрихин, менадион) является синтетическим аналогом витамина К. Принимает участие в синтезе протромбина и проконвертина в печени, активирует коагулянтное звено гемостаза, особенно при дефиците синтеза факторов свертывания. Показания: кровоточивость, геморрагические диатезы, специфический антагонист при кровотечениях, связанных с приемом или отравлением непрямых антикоагулянтов. Эффект развивается через 2-3 дня. Назначают длительно до 2 месяцев.

При гемофилии назначают препараты человеческих факторов свертывания 9 - октанайн и 8 - октави. дозу устанавливают индивидуально.

 

10.6) Краткая х-ка гемостатиков местного действия.

Тромбин – фермент, полученный из донорской крови. Это естественный компонент свертывающей системы крови. В виде порошка применяется только местно, так как при в/в и в/м введении вызывают системный тромбоз. Применяют при кровотечении из мелких сосудов и паренхиматозных органов. Иногда назначают внутрь при желудочных кровотечениях. При этом нейтрализуют антацидными препаратами желудочный сок за 10 мин до приема препарата.

Пленка фибринная – фибрин получают из фибриногена плазмы крови человека. Пленка фибринная оказывает гемостатическое действие, стимулирует процесс регенерации тканей и ускоряет заживление ран. В организме пленка рассасывается.

Гемостатическая губка представляет собой вспененный специально-обработанный желатин, получаемый из свиных кож. Гемостатическое действие основано на повреждении тромбоцитов на поверхности остова желатина, что активирует процесс свертывания. Препарат вызывает также тампонирующий эффект. Распадается и рассасывается в организме приблизительно за 4 недели. Кусочек губки помещается на место кровотечения и прижимается.

Губка гемостатическая коллагеновая. Готовят из коллагена, фурацилина и борной кислоты. Сухая пористая масса в виде пластин 5*5, 10*10 см. В ране полностью рассасывается. Оказывает гемостатическое, антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей.

Гемостатическая марля – хирургическая марля, обработанная окисью азота. Усиливает свертывание крови вследствие реакции между гемоглобином и целлюлозоой кислотой. В контакте с кровью становится липкой и клееподобной и т.о. создаёт механическую блокаду, которая стимулирует образование сгустка.

Свечи антисептические биологические – сухая смесь бычьей плазмы, тромбопластина, левомицетина, новокаина. Применение – геморроидальные кровотечения

Перекись водорода (3%). Очищает рану и усиливает переход фибриногена в фибрин. Обладает бактерицидным действием.

Адреномиметики – адреналин, эфедрин. Вызывают сужение сосудов. Применяются местно, с тампонадой.

Вяжущие средства – соли металлов – образуют альбуминатную пленку, которая сокращаясь, вызывает местное сужение сосудов, снижает их проницаемость.

Тахокомб состоит из конского коллагена, человеческого фибриногена, бычьего тромбина, бычьего апротинина. Это покрытая фибриногеном коллагеновая пластина, готовая к немедленному употреблению. При контакте препарата с кровоточащей поверхностью или жидкостями организма, высвобождаются факторы свертывания крови. Тромбин превращает фибриноген в в нити фибрина, липкий и эластичный сгусток. Апротинин ингибирует фибринолиз и стабилизирует сгусток фибрина до того момента, пока его не заменит соединительная ткань. Коллаген стимулирует агрегацию т/ц. Применение: паренхиматозные кровотечения, для остановки кровотечения в ЛОР-практике, в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии.

 

10.7) Респираторный дистресс-синдром у новорожденных.

Одним из проявлений острой дыхательной недостаточности является респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Обычно в легких специальные альвеолярные клетки продуцируют поверхностно-активные вещества – сурфактанты (фосфатидилхолины, сфингомиелины), которые понижают поверхностное натяжение легочной жидкости и играют важную роль в эластичности ткани альвеол. Недостаточность легочных сурфактантов у новорожденных может быть причиной развития у них респираторного дистресс-синдрома. Проявляется он интерстициальным отеком легких и множественными ателектазами. При этом нарушается диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и возникает острая дыхательная недостаточность. В таких случаях наряду с искусственной вентиляцией легких используют препараты, восполняющие недостаток эндогенных сурфактантов. Одним из препаратов, относящихся к группе лекарственных сурфактантов,является кольфосцерил пальмитат (зкзосурф педиатрический). Вводят препарат интратрахеально, обычно не более 2 раз. Кроме того, иногда используют высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота альвеофакт.

Респираторный дистрссс-синдром разного генеза наблюдается и у взрослых (например, при отравлении барбитуратами, опиоидами, при некоторых инфекциях и др). Очень важно выяснить причину заболевания и в соответствии с этим проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Во всех случаях необходима адекватная оксигенация при искусственной вентиляции легких.

 

V. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО СРЕДСТВАМ, ВЛИЯЮЩИМ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ.

Написать классификацию.

1.1) Кардиотонических ср-в гликозидной структуры.

1. Из наперстянки пурпуровой: дигитоксин.

2. Из наперстянки шерстистой: дигоксин, целанид.

3. Из строфанта Комбе: строфантин К, строфантин G (уабаин).

4. Из ландыша: коргликон.

5. Из горницвета: настой травы горницвета.

1.2) Кардиотонических ср-в «негликозидной» структуры.

1. Ср-ва, повыш. содержание в кардиомиоцитах цАМФ и Са2+:

а) ср