Льготное обеспечение лекарственными средствами за рубежом

За рубежом существуют различные источники финансирования лекарственной помощи населения.

В Канаде, Норвегии, Италии, Греции, Португалии и Испании большая часть средств на здравоохранение выделяется из государственного бюджета и формируется за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей. В этих странах здравоохранением управляют правительственные органы, оно контролируется государством. Централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения. Такая система обеспечивает равные права на получение медицинских услуг для всех граждан страны.

Преимущественно страховая модель лекарственного обеспечения функционирует в Нидерландах, Австрии, Бельгии, Швейцарии, Люксембурге, Германии, Франции. Правительство определяет перечень основных социальных услуг, которые должны оказываться застрахованным гражданам; устанавливает группы населения, которые должны быть застрахованы; определяет порядок оказания медицинской и лекарственной помощи; регулирует величину страхового взноса. При этом взносы указанных категорий плательщиков колеблются в различных странах от 4 до 20% общего объема финансовых средств, выделяемых на здравоохранение.

В некоторых странах функционируют системы социального страхования, но определенную часть медицинских оплачивают сами застрахованные граждане (в том числе приобретение лекарственных средств, средств реабилитации и др.). Кроме того, действуют различные государственные программы по профилактике заболеваний, таких как атеросклероз, сахарный диабет и др.

Как правило, приоритет при предоставлении льгот на лекарственные средства имеют страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, требующие постоянной поддерживающей или курсовой лекарственной терапии. Малоимущих граждан в европейских государствах также стремятся освободить от долевого участия в оплате лекарственных средств. Лица с низкими доходами и пациенты с хроническими заболеваниями несут ограниченные обязательства по соучастию в расходах на медицинские услуги, в том числе на лекарственное обеспечение, или не несут их вовсе.

В Бельгии не взимается плата за медицинские услуги и лекарственные средства с граждан, получающих социальные пособия (вдовы, сироты, пенсионеры и др.). От участия в сооплате освобождены лица пожилого возраста в Великобритании и Австрии, а во Франции долевое участие пациента исключается или сокращается при использовании лекарственных средств, выписанных для лечения тяжелых заболеваний, входящих в определенный перечень. В Ирландии выписанные лекарственные средства для лечения инфекционных и некоторых хронических заболеваний предоставляются бесплатно.

В Японии и Венгрии выделены социальные группы, имеющие право на бесплатное лекарственное обеспечение. В остальных экономически развитых странах (кроме США) существуют только перечни заболеваний, при которых требуется бесплатное лекарственное обеспечение. Вопрос о критериях освобождения пациента от доплаты за лекарственные средства рассматривается очень тщательно. В случае хронических заболеваний, опасных для жизни, расходы пациентов должны быть полностью компенсированы, однако такие пациенты не получают бесплатно другие лекарственные средства, назначаемые для лечения состояний, не относящихся к данному заболеванию.

В Финляндии, Норвегии и Швеции разработаны сравнительно небольшие списки бесплатных для населения лекарственных средств. Однако затраты на приобретение большинства лекарственных средств лишь частично возмещаются за счет общественных фондов. В Италии лекарственные средства, имеющие статус жизненно важных, предоставляются бесплатно. Выделяют также категорию лекарственных средств, предусматривающую доплату в размере от 30 до 40% стоимости лекарственных средств и группу лекарственных средств, которые полностью оплачиваются пациентом. Бесплатное обеспечение лекарственных средств установлено только для лиц, имеющих низкие доходы, для многодетных семей, пенсионеров старше 65 лет и инвалидов. Прибыль аптек уменьшается с ростом цены реализуемого лекарственного средства. Это создает стимул для отпуска наиболее дешевых лекарственных средств.

В Норвегии право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение предоставляется при 36 хронических заболеваниях. Назначение особо дорогих лекарственных средств контролируется специальным комитетом. Бесплатно обеспечиваются лица старше 66 лет при этом годовой лимит на пациента ограничен.

В Дании размеры доплаты пациентов за амбулаторно назначенные лекарственные средства зависят от общей суммы расходов пациента на лекарственные средства за определенный период и составляют 50, 25 или 15%. Хронические больные могут быть полностью освобождены от его оплаты, если их затраты на лекарственные средства достигли определенного уровня в год. Малоимущие могут быть также освобождены от доплаты за лекарственные средства.

В Германии, Нидерландах, Бельгии утверждены «ограничительные списки». В эти списки в первую очередь включены дорогостоящие лекарственные средства, имеющие более дешевые аналоги, а также лекарственные средства, используемые для самолечения. Затраты на приобретение лекарственных средств, включенных в эти списки, не возмещаются общественными фондами. В Германии рецептурные лекарственные средства для лечения определенных заболеваний полностью оплачиваются для лиц до 18 лет. Безрецептурные лекарственные средства больничные кассы оплачивают для детей до 12 лет.

В Австралии действует единая система лекарственного обеспечения. Государство субсидирует приобретение 75% рецептурных лекарственных средств. Соплатежи населения при этом составляют в среднем 16%. Перечень лекарственных средств, отпуск которых застрахованному населению компенсируется государством, существует более 30 лет и пересматривается один раз в год.

В Великобритании от сооплаты освобождены 85% выписываемых национальной службой здравоохранения наименований лекарственных средств. Во многих случаях плата не взимается за лекарственные средства для детей в возрасте до 16 лет, пожилых людей, лиц с низким уровнем доходов, лиц с определенными хроническими заболеваниями и за определенные лекарственные средства, например, контрацептивы.

Во Франции льготы предоставляются по 31 группе заболеваний. Лекарственные средства оплачиваются за счет страховых компаний и системы социального обеспечения, а карточка медицинского страхования включает рецептурные лекарственные средства, которые требуют небольшой доплаты. Для снижения расходов на лекарственные средства все чаще наблюдается замена оригинальных лекарственных средств генериками, а регулировать стоимость лекарственных средств призвано «базовое ценообразование», которое введено в действие в 2005 г.

В Канаде предусмотрена частичная оплата лекарственной помощи для нетрудоспособных жителей (6% населения) и для жителей старше 65 лет (12% населения), которые в среднем оплачивают 20% от максимальной стоимости фармацевтических услуг.

Национальный уровень здравоохранения Японии – один из самых высоких в мире. В рейтинге ВОЗ Япония признана лидером в борьбе с болезнями и смертностью. Медицинская помощь в стране в основном платная, но оплачивается она большей частью через систему медицинского страхования. Застрахованные пациенты оплачивают 10% стоимости лечения, но эта сумма не должна превышать установленного максимума сооплаты. Здесь введена система референтных цен для лекарственных средств, включенных в «положительные» списки лекарственных средств, стоимость которых подлежит возмещению. Как правило, это лекарственные средства, отпускаемые по рецепту врача. Кроме того, лицам старше 70 лет лекарственная помощь оказывается бесплатно.

Таким образом, можно выделить три механизма сооплаты:

1) взимание фиксированной суммы, которая составляет лишь часть стоимости лекарственных средств (Германия, Нидерланды, Израиль);

2) оплата определенного процента стоимости лекарственных средств (Франция, Дания, Бельгия, Италия и др.);

3) оплата пациентом фиксированной суммы и (дополнительно) определенного процента от стоимости лекарственных средств (Финляндия). Третий механизм включает в себя два предыдущих.

Интернет–аптеки

Фармацевтический бизнес не может игнорировать такое глобальное явление, как бурно растущее число пользователей Интернета. Появление программного обеспечения, позволяет проводить реальные транзакции между участниками рынка – потребителями и продавцами лекарственных средств, используя Интернет как среду для взаимодействия. Создание мощных информационно-аналитических серверов, позволяющих накапливать, структурировать и анализировать информацию о фармацевтическом рынке, открывает новые горизонты в организации важной ниши распространения лекарственных средств.

Что такое Интернет–аптеки и зачем они нужны, если есть большое количество обычных аптек? Интернет–аптека – это сайт, на котором можно сделать заказ лекарственных средств и других товаров, после чего их доставка будет осуществлена в удобное для клиента время и место. Как правило, Интернет–аптеки работают без выходных 24 часа в сутки. Доставку лекарственных средств осуществляют по заказу клиента на дом, в офис, в организацию здравоохранения.

Первым этапом приобретения лекарственных средств в Интернет–аптеке является поиск товара. Для этого Интернет–аптеки предоставляют пользователям информацию об ассортименте, при чем в нескольких ракурсах: в алфавитном порядке, по фармако–терапевтическим группам, по заболеваниям.

Для осуществления заказа онлайн–аптеки чаще всего предлагают посетителям сайта зарегистрироваться, обращая внимание на полную конфиденциальность полученных о заказчике сведений. Однако некоторые электронные аптеки обслуживают посетителей без предварительной регистрации.

В обычной аптеке заказ осуществляется по телефону, который может быть занят. Больному человеку весьма проблематично заниматься доставкой лекарственных средств самому; не всегда получается это сделать членам семьи, родственникам или друзьям. При приобретении лекарственных средств через Интернет нет необходимости приходить в аптеку, стоять в очереди (зачастую среди больных людей). Интернет–аптека предоставляет полную автоматизацию услуг: поиск лекарственного средства, проверку его наличия в аптеке, определение стоимости, осуществление заказа – все производится с помощью web–браузера. При этом на сайт одновременно может зайти несколько пользователей и получить требуемую информацию, не мешая друг другу.

Для тех лекарственных средств, которые есть в аптеке в наличии, обычно делается пометка «есть на складе». Заказ в этом случае может быть выполнен в течение суток. При отсутствии лекарственного средства в аптеке на выполнение заказа может потребоваться большее количество времени. Заказ по почте может быть выполнен в течение 1–2 недель.

Оплатить покупку в Интернет–аптеке можно несколькими способами: наличными курьеру, который доставит заказ; почтовым и телеграфным переводом; наложенным платежом (только для почтовой доставки); предоплатой через банк; оплатой кредитной картой; оплатой с пользовательского счета.

Доставка лекарственных средств производится курьером, посылкой или бандеролью по почте. Стоимость заказа состоит из двух составляющих: каталожной цены лекарственного средства и стоимости доставки. При этом часто доставка курьером в пределах населенного пункта, в котором располагается аптека, осуществляется бесплатно; стоимость доставки по почте зависит от удаленности региона, в котором проживает клиент.

С целью привлечения пользователей к системе заказов через Интернет аптеки предоставляют индивидуальные планы обслуживания: скидки обладателям дисконтных карт, участие в розыгрыше призов и лотерей, медицинские услуги со скидкой, подарочные сертификаты, дополнительные скидки в выходные и праздничные дни и др.

Интернет–аптеки получили широкое распространение в Соединенных Штатах Америки и во многих странах Европы, при этом в США прирост числа посетителей Интернет–аптек и сетевых медицинских консультантов опережает аналогичный показатель большинства других направлений потребительского web-бизнеса. Если в 2001 г. в США около 10% пользователей Интернета обращались к сайтам электронных аптек, то на конец 2005 года эта цифра приближалась к 50%. При этом примерно 13% всех лекарственных средств реализуется через Интернет, из них рецептурные средства составляют 0,2%. Приобретение лекарственных средств через Интернет не только удобно потребителю, но и выгодно, так как в электронных аптеках цены на лекарственные средства на 30% ниже. Не случайно основная потребительская аудитория Интернет–аптек в США – американцы пожилого возраста.

Несмотря на привлекательность реализации лекарственных средств через Интернет, работа электронных аптек вызывает тревогу как среди общественности, так и в официальных кругах.

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% заказываемых через Интернет лекарственных средств оказываются фальсифицированными. Большие опасения вызывают заочные консультации пациентов, которые сопровождают Интернет–продажи. Курьер, доставляющий лекарственное средство пациенту, чаще всего не имеет фармацевтического образования. Имеет место недобросовестная реклама лекарственных средств, особенно отпускаемых по рецепту врача. Но самая серьезная проблема – бесконтрольная реализация рецептурных лекарственных средств без рецепта врача. И наиболее страшно, когда за Интернет-аптеками стоят лица или организации, не имеющие к фармации никакого отношения, так называемые «псевдоаптеки».

Многие попытки привлечь к ответственности недобросовестных поставщиков лекарственных средств не всегда приводят к успеху, так как очень трудно их идентифицировать по электронному адресу. Часто поставщики быстро исчезают, на их месте возникают новые адреса.

И все же определенные шаги по регулированию деятельности Интернет–аптек делаются. По пресечению нарушений в реализации лекарственных средств через Интернет предпринимает активные действия FDA. Благодаря ее вмешательству, были закрыты онлайновые аптеки в Таиланде, реализующие лекарственные средства американским клиентам. За нелегальную реализацию лекарственных средств через Интернет по инициативе FDA было вынесено 22 обвинительных приговора. В Германии против электронной реализации лекарственных средств активно выступили работники аптек. Китай полностью запретил приобретение лекарственных средств через Интернет.

Во многих странах Европы и Америке уже существует нормативная база, регулирующая деятельность Интернет–аптек. В Швейцарии первая Интернет-аптека Mediservice начала работать в 1997 г., получив разрешение на такой вид деятельности в виде исключения. В настоящее время среди клиентов этой аптеки 18 больничных касс в Швейцарии и ФРГ. По их данным, экономия от пользования услугами Интернет–аптеки составляет 15%.

В 1999 г. открылась первая Интернет–аптека в Великобритании. Эта аптека первоначально встретила жесткое неприятие со стороны профессиональных врачей и фармацевтов, но в 2000 г. они изменили свою точку зрения и приняли специальные рекомендации по обращению лекарственных средств посредством Интернета, т.е. признали возможность существования такой формы аптек.

Интернет–аптеки, соблюдающие законодательные нормы и старающиеся отвечать высоким этическим требованиям, оказались заинтересованными в создании цивилизованного Интернет–рынка лекарственных средств. В качестве средства борьбы с недобросовестной конкуренцией со стороны электронных торговцев, не отвечающих должным качественным показателям, они решили применить давно известный и надежный метод – профессиональное объединение единомышленников. Была создана Европейская ассоциация – European Association of Mail Service Pharmacies. Членами ассоциации могут стать добросовестные предприятия, осуществляющие розничную реализацию лекарственных средств на территории стран – членов Евросоюза на основании лицензии. Важнейшими целями ассоциация провозгласила обеспечение качества и безопасности лекарственных средств, поставляемых по почте.

Примером реализации строгих требований ассоциации к электронным аптекам является деятельность пионера Интернет–бизнеса в Европе – аптеки DocMorris. Аптека зарегистрирована в Голландии, является обычной аптекой по реализации лекарственных средств по всем правилам, принятым в Европейском союзе. Наряду с этим, аптека осуществляет многоканальный сервис: лекарственные средства можно приобрести не только непосредственно в аптеке, но и заказать по Интернету, телефону, телефаксу или по почте. Аптека работает на голландском, немецком и английском языках. Создана специальная система контроля рецептов, идентификации врача и частной практики, в которой он работает. Особые усилия аптека прилагает к сохранению качества лекарственных средств, доставляемых по почте. Аптека DocMorris постоянно изучает состав своих потребителей, 63% из которых составляют мужчины. Самым молодым покупателям нет и 20 лет, самому старшему – 79.

В России первые электронные аптеки появились в 1992 г., когда Интернет был мало кому доступен. В настоящее время существует около сорока российских Интернет–аптек.

Большинство российских сайтов не предлагает непосредственно продажу (то есть заказ и доставку) лекарственных средств, а лишь дает информацию о наличии и ценах на лекарственные средства в обычных аптеках. Некоторые позволяют заказать в этих аптеках препарат, но забрать его нужно самим (весьма разумно при отпуске по рецепту).

В Республике Беларусь нормативно-правовая база не позволяет осуществлять реализацию лекарственных средств через Интернет–аптеки: единственным местом реализации лекарственных средств является аптека.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кугач, В. В. Здравоохранение и фармацевтическая промышленность Швейцарии / В.В. Кугач, Е.В. Игнатьева // Рецепт. – 2009, № 4. – Стр. 12-19.

2. Кугач, В. В. Здравоохранение и фармация Италии / В. В. Кугач // Рецепт. – 2009, № 1. – Стр. 18-25.

3. Кугач, В. В. Интернет-аптеки: зарубежный опыт / В. В. Кугач, А. А. Карусевич, Е. С. Лихачевская // Рецепт. – 2006, №3. – Стр. 23-27.

4. Кугач, В. В. Лекарственное обеспечение сельского населения Германии / В. В. Кугач, А. П. Солодков // Рецепт. – 2006, №4. – Стр. 13-17.