Пролежни, их профилактика и принципы лечения.

Пролежень – это поверхностная или глубокая язва, образующаяся вследствие омертвления тканей. Вначале появляется красное болезненное пятно, а в дальнейшем этот участок темнеет – омертвевает. Появление пролежней – свидетельство плохого ухода за больными.

Пролежни рассматриваются как местное нарушение трофики соответствующего участка тела, как нарушение трофической функции нервной системы, при этом важное значение имеет общее состояние больного. Причиной возникновения пролежней всегда является то или иное давление: неудобная, неровная, редко перестилаемая постель с наличием складок и крошек пищи; рубцы на рубашке и простыне, а также мацерация кожи у неопрятных и тяжелобольных в результате несистематического обмывания и обтирания участков кожи, загрязненных мочой и испражнениями. Пролежни появляются главным образом у больных, страдающих тяжелыми, истощающими заболеваниями, которые вынуждают их длительно находиться в постели. Пролежни у этих больных образуются в местах длительного сдавления кожи и подкожной клетчатки между выступами костей и постелью, т. е. в области крестца, копчика, пяток, затылка, большого вертела, наружного мыщелка бедра, локтя, надколенников, седалищных бугров и др.

Медицинская сестра при малейших признаках покраснения на коже должна сообщать об этом врачу и проводить необходимые меры. Профилактика пролежней — дело медицинских сестер. Лучшая профилактика пролежней — устранение причин, вызывающих их, и правильно налаженный уход за больным. Простыня должна быть выглажена и лежать ровно без складок. Лучше всего ее привязать тесемками к кровати или приколоть булавками к матрацу с четырех углов. Утром и перед сном простыню вытряхивают, устраняя крошки пищи. Очень важен туалет кожи у тяжелых, неопрятных больных в области складок (подмышечные ямки, промежность, наружные половые органы) и в местах, наиболее опасных в отношении пролежней. Влажная грязная кожа и мокрое белье способствуют быстрому образованию пролежней. После обмывания или обтирания теплой водой с мылом кожу тщательно осушают путем легкого прижатия полотенца, а затем меняют постельное и нательное белье. Особенно часто следует менять белье у потеющих больных. Делать это надо своевременно и туалет кожи проводить немедленно при ее загрязнении. Таким больным кальсоны, трусы не надевают, вместо рубашки используют распашонки, мочеполовые органы покрывают пеленкой (длиной 1 м).

Медицинская сестра растирает места, наиболее опасные в отношении пролежней, стерильной марлей, смоченной камфорным спиртом, одеколоном, водкой или 0,25% раствором нашатырного спирта не менее одного раза в сутки, делает легкий массаж. Участки покраснения (первые признаки развития пролежней) кожи в местах сдавления смазывает 5—10% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) или спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1—2 раза в день. Образующаяся при этом плотная корка предупреждает некротические участки от увлажнения и инфицирования.

Периодически медицинская сестра должна напоминать больному о необходимости менять положение и помогать ему. В этом. При любом состоянии больного, кроме инфаркта миокарда, его следует чаще переворачивать с боку на бок и по возможности разнообразить положение, чтобы части тела, подвергающиеся давлению, отдыхали и восстанавливалось нарушенное давлением кровообращение.

В исключительных случаях приходится пользоваться подкладным резиновым кругом под крестцово-копчиковую область (во время транспортировки и др.). Его следует слабо надуть, тогда йод тяжестью больного круг изменяет форму и тем самым давление станет меньше. При пользовании кругом надо обязательно его покрыть пеленкой или чехлом, можно подложить под простыню. Особенно осторожно следует подкладывать судно при пролежнях крестцово-копчиковой области. В таком случае лучше пользоваться резиновым судном. Больным с недержанием мочи и кала между простыней и матрацем прокладывают клеенку, используют резиновое подкладное судно. Целесообразно применить матрац с отверстием. Больной, лежа на такой постели, остается сухим и опрятным. Уход за ним сводится к периодической смене подкладного судна, его дезинфекции, обычному обмыванию и высушиванию промежности и наружных мочеполовых органов.

У очень ослабленных больных выступающие участки тела укладывают на ватные кольца (бублики), чтобы эти участки тела провисали и не испытывали давления. При сухом некрозе (омертвевшие ткани подсыхают, образуется струп) после туалета окружающей кожи и смазывания некротической поверхности и кожи вокруг пролежня 5—10% спиртовым раствором йода каждый раз следует накладывать сухую стерильную повязку, которую закрепляют клеолом, коллодием или лейкопластырем. Очень важно предупредить возможность перехода сухого некроза во влажный (пузыри над покрасневшим участком кожи и отслоение эпидермиса).

При неинфицированных пролежнях следует распылять по поверхности пролежня через каждый час свежеприготовленный 5% раствор танина. После высушивания теплым воздухом раствора танина пролежень покрывают сухой марлевой повязкой, через сутки образуется струп, который затем отпадает, и на его месте образуется рубец.

При появлении пузырей их не вскрывают, поверхность пролежня смазывают 5—10% спиртовым раствором

йода или бриллиантовой зеленью, тщательно дезинфицируют окружающую здоровую кожу. Перевязки делают, но мере промокания повязки отделяемым. Скопление гноя удаляют стерильным шариком, не касаясь гранулирующей поверхности. При образовавшемся пролежне некротические участки медленно отторгаются, раневая поверхность становится глубокой и может проникать до кости. Пролежни заживают очень медленно, иногда приводят к сепсису. Для сокращения срока лечения не следует ожидать расплавления некротических тканей, лучше их иссечь. Иссечение проводит врач. До полного очищения от некротических тканей и гноя следует применять 5% солевой раствор. После очищения от некроза пролежень покрывают стерильной сухой или смоченной в слабом свежеприготовленном растворе риванола повязкой. При дурном запахе применяют повязку с 5% раствором перманганата калия.

При длительно не заживающих пролежнях в стадии нагноения и инфильтрации назначают физиотерапевтические процедуры, например, ультрафиолетовое облучение (УФО). Переливание крови можно проводить во всех стадиях пролежней. В необходимых случаях применяют мазь Вишневского. Она обладает антисептическими свойствами, оказывает раздражающее действие на рецепторы тканей и способствует ускорению процессов регенерации.

Гигиена ротовой полости.

Во время еды частицы пищи остаются между зубами, а также в полостях разрушающихся зубов и служат питательной средой для микроорганизмов. Кроме того, пищевые частицы, разлагаясь, могут вызвать воспаление слизистой оболочки полости рта.

Удаление налета, образующегося в течение ночи на слизистой оболочке полости рта и на зубах, а также остатков пищи осуществляется при помощи механической очистки зубов зубной щеткой вечером (перед сном) и утром. Днем во время жевания твердой пищи и при ее проглатывании происходит самоочищение полости рта.

У больных самоочищение полости рта нарушается. Кроме того, при некоторых заболеваниях через слизистую оболочку полости рта выделяются токсические продукты обмена веществ (например, азотистые вещества при почечной недостаточности, ацетон при сахарном диабете и др.). Эти вещества способствуют загрязнению слизистой оболочки и размножению на ней микроорганизмов.

Уход за полостью рта тяжелобольных состоит в основном в протирании, промывании или орошении, так как при пользовании зубной щеткой можно повредить слизистую оболочку десен.

Протирание зубов и языка производят с помощью зажатого в пинцет ватного шарика, смоченного в 0,5% растворе гидрокарбоната натрия, в изотоническом растворе хлорида натрия или 2—5% растворе буры. Протирают каждый зуб, особенно тщательно у шейки его. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем хорошо оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы, расположенный на слизистой оболочке щек на уровне задних коренных зубов. По этой же причине не рекомендуется протирать слизистую оболочку щек.

Промывание полости рта производят с помощью шприца, или из резинового баллона, или из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Для промывания используют 0,5% раствор гидрокарбоната натрия, изотонический раствор хлорида натрия, буры 2—5%, перманганата калия 1:1 0 000, перекиси водорода 0,5%. Больного усаживают или придают ему полусидящее положение с несколько наклоненной вперед головой для того, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенчатым фартуком, а под подбородок подставляют лоток или тазик. Угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала загубные складки, а затем собственно полость рта.

Медицинская сестра должна уметь ухаживать за больными во время рвоты и при метеоризме.

Если позволяет состояние больного, то при рвоте лучше его посадить, поддерживая голову и плечи, подставить таз. После рвоты обтереть рот снаружи, дать воды для полоскания полости рта. Если больной сесть не может, то нужно убрать из-под головы подушку, а голову повернуть на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не вызвали воспаления легких. Под угол рта подставляют почкообразный лоток или подкладывают полотенце. После рвоты рот протирают снаружи полотенцем, а внутри — влажной марлевой салфеткой

Особого внимания и ухода требует больной при кровавой рвоте. Она бывает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, раке желудка, а иногда при циррозе печени. При обильной кровопотере общее состояние больного тяжелое: слабость, бледность, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, жажда, обморок При этом пульс частый, конечности холодные, артериальное давление понижено. При кровотечении из желудка наблюдается дегтеобразный стул, потому что гемоглобин процессе прохождения по кишечнику превращается в гематин черного цвета.