Классификация узких тазов строится либо по этиологическому принципу, либо на основе оценки анатомически узких тазов по форме и степени сужения. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Классификация узких тазов строится либо по этиологическому принципу, либо на основе оценки анатомически узких тазов по форме и степени сужения.



Классификация узких тазов строится либо по этиологическому принципу, либо на основе оценки анатомически узких тазов по форме и степени сужения.

В нашей стране обычно используют классификацию узких тазов, основанную на форме и степени сужения. Кроме того, различают часто и редко встречающиеся формы узкого таза.

А. Сравнительно часто встречающиеся формы узкого газа:

1. поперечносуженный таз;

2. плоский таз: а) простой плоский таз; б) плоскорахитический таз; в) таз с уменьшением широкой части полости.

Общеравномерносуженный таз.

Б. Редко встречающиеся формы узкого таза:

1. кососмещенный и кососуженный таз;

2. таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением;

Другие формы таза.

Изменение величины истинной коньюгаты позволяет выделить 4 степени сужения таза:

Степень - величина истинной коньюгаты от II до 9 см. Роды могут произойти через естественные родовые пути живым доношенным, но не крупным плодом.

Степень - величина истинной коньюгаты от 9 до 7 см. Роды могут произойти через естественные родовые пути живым, но недоношенным плодом.

Степень - величина истинной коньюгаты от 7 до 5 см. Роды живым плодом через естественные родовые пути невозможны.

Степень - величина истинной коньюгаты от 5 см. и меньше. Это абсолютно узкий таз.

Диагностика анатомически узкого таза сложности не представляет. При оценке таза должно быть обращено внимание не только на результаты измерения наружных размеров таза и диагональной коньюгаты, но и на особенности строения внутренней поверхности всех стенок таза (наличие деформаций, экзостозов).

Течение беременности при узком тазе имеет особенности лишь в её конце. Вследствие отсутствия условий для вставления предлежащей части, головка плода длительное время остается подвижной над входом в м/таз. Нередко встречается тазовое предлежание и неправильное положение плода. В связи с этими особенностями часто наблюдается дородовое излитие о/вод. Живот может иметь остроконечную форму (у первородящих) или отвислую (у повторнородящих). Указанные осложнения в течение беременности при узком тазе диктуют необходимость дородовой госпитализации за 2-3 нетели до предстоящего срока родов.

Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:

Вставление головки стреловидным швом только в одном из косых размеров входа в таз.

Сгибание головки во входе в таз, которое усиливается в полости м/таза, достигая максимального. Малый родничок устанавливается строго по проводной оси таза. Головка про. ходит полость м/таза наименьшим размером (в окружности 32 см.).

3. Выраженная конфигурация головки как результат длительного приспособления к суженному тазу и образование долихоцефалической ее формы.

Особенности биомеханизма родов при плоских тазах связаны в основном с уменьшением прямого размера входа в м/таз:

Длительное высокое стояние головки во входе в таз, что обусловлено стоянием стреловидного шва в поперечном размере.

Некоторое разгибание головки во входе в таз, что обеспечивает прохождение ее через прямой размер входа малым поперечным размером.

Образование выраженного переднего асинклитизма.

4. Резкая конфигурация головки с образованием родовой опухоли на передней теменной кости (брахиоцефалическая форма головки).

Эти особенности биомеханизма родов в одинаковой мере присущи как плоскорахитическому, так и простому плоскому тазу. Учитывая, однако, что при простом тазе уменьшены, и прямые размеры плоскости таза, в редких случаях внутренний поворот головки может не совершиться и образуется низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Течение родов при узких тазах характеризуется многочисленными осложнениями: несвоевременное излитие о/вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, асфиксия плода, инфицирование родовых путей. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к угрозе мочеполовых свищей. При несоответствии головки с размерами таза наступает перерастяжение нижнего сегмента матки и её разрыв. Возможно перерастяжение и разрыв лонного сочленения. В последовом периоде нередко возникает гипотоническое кровотечение. Роды при узком тазе отличаются травматизмом, высоким % оперативных вмешательств, перинатальной и детской смертности, послеродовых заболеваний.

Прогноз родов при узком тазе является весьма серьёзным, а возникающие осложнения нередко представляют угрозу жизни не только ребенка, но и матери. Вот почему для предотвращения осложнений важно рациональное ведение родов, а при необходимости своевременное и правильное вмешательство. Приступая к ведению родов при узком тазе следует:

Сохранить плодный пузырь до полного раскрытия. Для осуществления этой задачи рекомендуется уложить в постель роженицу с первых схваток. Вскрытие плодного пузыря (плоского) при этой патологии таза может производится при раскрытии маточного зева не менее чем на 3 поперечных пальца (6 см).

6. Следить за функцией мочевого пузыря. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к сдавлению мочевыводящих путей и угрозе развития мочеполовых cвищей. Для предупреждения указанной патологии необходимо исследование мочи в родах на содержание эритроцитов. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания, моча выводится катетером.

Оценить функциональное состояние таза в родах с помощью признака Вастена. Следует иметь ввиду, что данный признак будет более информативным при фиксированной головке плода, хорошей родовой деятельности, излившихся о/водах, опорожненном мочевом пузыре.

Признак Вастена «вровень». Наблюдается длительное стояние головки в одной плоскости, имеется угроза мочеполового Возможны аномалии родовой деятельности. Прогноз родов плодом при консервативном ведении сомнителен.

Признак Вастена положительный. Продвижение головки невозможно, чаще возникает угроза разрыва матки (перерастяжение нижнего сегмента), интранатальной гибели плода. Необходимо срочно родоразрешение.

Калганова Р.И. (1965) предложила классификацию клинически узкого таза в зависимости от степени несоответствия между тазом роженицы и головкой плода и выделила три степени несоответствия:

1 степень несоответствия (относительное несоответствие):

Особенности вставления головки и механизм родов, свойственный имеющейся форме сужения таза, при энергичной родовой деятельности способствует благоприятному исходу родов, а потому при 1-й и реже при 2-й степени несоответствия роды протекают через естественные родовые пути.

Длительное стояние головки в одной плоскости и большая продолжительность родов создают определенную угрозу здоровью женщины и способствует высокой перинатальной смертности, а поэтому выжидательное ведение родов при 2-й степени несоответствия с анатомически суженным тазом, возрастом первородящей свыше 30 лет, ОАА, а также с другими осложнениями в родах, обоснованным является абдоминальное родоразрешение.

Угроза разрыва матки.

4. Угроза образования мочеполового и кишечно-полового свища.

Классификация узких тазов строится либо по этиологическому принципу, либо на основе оценки анатомически узких тазов по форме и степени сужения.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 69; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.87.200.112 (0.009 с.)