Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
IX. Туберкулёз у больных спидом⇐ ПредыдущаяСтр 33 из 33
Туберкулёз - одна из главных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц. У больных, сначала инфицировавшихся М. tuberculosis, а затем вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), риск развития туберкулёза составляет 5-10% в год. Если эти инфекции развиваются в обратном хронологическом порядке, их сочетание протекает более драматично: обычно более чем у 50% ВИЧ-инфицированных туберкулёз возникает в течение нескольких месяцев, сразу вслед за первичным инфицированием. По данным на 1997 г. на Украине уровень заболеваемости туберкулёзом среди ВИЧ-инфицированных почти в 5 раз превышает таковой среди обычного населения. Исследования второй половины 90-х годов свидетельствуют о том, что в США 3-4% больных туберкулёзом ВИЧ-серопозитивны. В Нью Йорке 42% госпитализированных мужчин с туберкулёзом были ВИЧ серопозитивны, большинство из них были наркоманами, вводившими наркотики в/в. В Африке туберкулёз — единственная ведущая инфекция, осложняющая СПИД, в Уганде 66% пациентов, госпитализированных по поводу туберкулёза, были ВИЧ-серопозитивными. В Кот-д'Ивуаре (Берег Слоновой Кости) на аутопсии больных, умерших от СПИДа, в 40% случаев отмечен туберкулёз. Вероятность влияния ВИЧ-пандемии на заболеваемость туберкулёзом в регионах с высокой частотой туберкулёза вряд ли может быть преувеличена. Частота новых случаев туберкулёза в некоторых частях Африки (район Сахары) к концу двадцатого столетия может достичь 2000 на 100 тыс. населения. ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты — главные клетки защиты, противостоящие туберкулёзной инфекции. Недостаточность противотуберкулёзного иммунитета проявляется рано, до существенного снижения количества CD4+-T-лимфoцитoв. У ВИЧ-инфицированных лиц без клинических проявлений СПИДа кожная туберкулиновая чувствительность может быть утрачена, хотя 2/3 ВИЧ-инфицированных пациентов, больных туберкулёзом, имеют положительные туберкулиновые пробы. Хотя туберкулёз может развиваться в любую фазу течения ВИЧ-инфекции, у лиц, инфицированных М. tuberculosis, именно он опережает на 1 -3 мес. другие СПИД-ассоциированные условно-патогенные инфекции. Для ВИЧ-серопозитивных больных туберкулёзом типичное количество CD4+-T-лимфоцитов находится в диапазоне от 150 до 200 клеток в 1 мл, хотя возможны значительные индивидуальные вариации.
До появления СПИДа более 80% случаев туберкулёза локализовалось в лёгких. Однако до двух третей ВИЧ-инфицированных больных туберкулёзом имеют лёгочное и внелёгочное поражение, либо только внелёгочный туберкулёз. Примерно половина больных СПИДом имеют внелёгочные формы с туберкулёзным лимфаденитом преимущественно передних шейных лимфатических узлов. Среди больных СПИДом и лёгочным туберкулёзом около половины имеют атипичную рентгенологическую картину с диффузными нежными лёгочными инфильтратами, аденопатией корней и прикорневой инфильтрацией. Плевральный выпот — довольно частая находка. Некоторые больные СПИДом с микробиологически доказанным наличием микобактерий в мокроте могут иметь нормальную рентгенограмму органов грудной клетки. У больных СПИДом часто выявляют другие микобактериозы. В США примерно у 50% больных диагностируют диссеминированный процесс, вызванный М. avium, развивающийся на поздних этапах течения СПИДа. В то же время в Африке (район Сахары) среди больных СПИДом практически не отмечено случаев поражения М. avium. Заключение Борьба с туберкулёзом пока остаётся насущной проблемой во многих государствах. Если в Советском Союзе специально выделяли огромные средства для контроля за этим заболеванием, то в нынешней России ведётся активный поиск технологий, сберегающих ресурсы. Мнение о том, как и куда идти, у отечественных учёных пока неоднозначно. Всемирная Организация Здравоохранения имеет сложившийся взгляд на борьбу с туберкулёзом посредством оригинальных программ, основанных на широком использовании микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Цилю- Нильсену, и проведении краткосрочной химиотерапии бактериовыделителей по принципу строго контролируемого лечения (DOTS). Технологии ВОЗ в России поддерживает Фонд Сороса, Нью-Йоркский институт здравоохранения. Стратегия DOTS уже действует в Ивановской области и в Республике Мари-Эл. Британская благотворительная организация "Мерлин" реализовала свой проект в Томской области. Организация "Врачи без границ" ведёт работу в Кемеровской области.
В России во многих регионах сохраняется старая структура этой службы, организаторы здравоохранения продолжают делать ставку на флюорографию, разрабатывают и внедряют (вопреки опыту всех других стран) новые типы флюорографических установок, хотя в гигиеническом плане они имеют несомненное преимущество, поскольку являются низкодозными. В то же время бактериоскопию мокроты у всех длительно кашляющих больных проводят либо некачественно, либо не проводят вовсе. Значительно осложнилась и проблема финансирования фтизиатрической службы. Всё это приводит к тому, что выявленные флюорографически пациенты не могут получить должного лечения. Обратитесь ещё раз к странице, где изложены основные положения ВОЗ о методике DOTS, вдумайтесь в эти слова. Не вызывает сомнений, что в каждой стране должна быть единая Национальная программа по борьбе с туберкулёзом, финансируемая правительством. Все больные — имущие, неимущие, пребывающие в исправительных учреждениях — должны получать интенсивную химиотерапию. В противном случае формируется лекарственная устойчивость микобактерий, имущие слои начинают болеть тюремным туберкулёзом, а болезнь грозит стать неизлечимой. Безусловно, борьба с туберкулёзом станет особенно успешной, если в стране появятся реальные программы социальной защиты граждан России, не станет безработных, бездомных и голодных. Пока новая система борьбы с туберкулёзом в России окончательно не внедрена, врачи общего профиля и специалисты (особенно терапевты, педиатры, пульмонологи, урологи, гинекологи, травматологи, ортопеды и офтальмологи) должны проявлять фтизиатрическую настороженность и проводить дифференциально-диагностический поиск, включающий туберкулёз. Именно так решают этот вопрос в странах Северной Америки и Европы, где отсутствует фтизиатрическая служба, а туберкулёз находится под реальным контролем. Врач общей практики непременно должен увидеть клинические случаи туберкулёза, побывать в противотуберкулёзном учреждении, попробовать свои силы в диагностике этого коварного заболевания. Нельзя познать клинику только через призму литера туры. Это лишь начальная точка отсчёта, справочник на пути знаний. Французскому философу-гуманисту Мишелю Монтеню принадлежат замечательные слова, которыми хочется завершить эту книгу: "Не представляю себе, как можно довольствоваться знаниями, полученными из вторых рук; хотя чужое знание может нас кое-чему научить, мудр бываешь лишь собственной мудростью ". АББРЕВИАТУРЫ CD (от cluster of differentiation [произносят как си ди]) — кластер дифференцировки DOTS (от Directly Observed Treatment Short-course) - новая технология выявления и лечения туберкулёза, предусматривающая строго контролируемое лечение относительно коротким курсом химиотерапии Ig — иммуноглобулин М. — Mycobacterium (например, М. tuberculosis — Mycobacterium tuberculosis) PPD (от Purified Protein Derivative) — очищенный белковый дериват PPD-S — очищенный стандартный туберкулин Зейберта PPD-Л — очищенный туберкулин М.А. Линниковой АЛТ — аланинаминотрансфераза ACT — аспартатаминотрансфераза АТК — альттуберкулин Коха БК — бактерия Коха БЦЖ (от BCG — bacillus Calmette-Guerin) — вакцина против туберкулёза, изобретённая Кальметтом и Гереном
в т.ч. — в том числе в/в — внутривенно в/м — внутримышечно ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких ИП — искусственный пневмоторакс ИФА — иммуноферментный анализ КТ — компьютерная томография ЛСН — лёгочно-сердечная недостаточность МИК — минимальная ингибирующая концентрация МКБ — Международная классификация болезней МПД — минимальная пирогенная доза МРТ — магнитно-резонансная томография ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1 секунду п/к — подкожно ПЕ — протеолитическая единица ПОС — пик объёмной скорости выдоха ПТД — противотуберкулёзный диспансер р-р — раствор СМЖ — спинномозговая жидкость СП — спонтанный пневмоторакс ТЕ — туберкулиновая единица ФАП — фельдшерско-акушерский пункт ХНЗЛ — хроническое неспецифическое заболевание лёгких ХОБ — хронический обструктивный бронхит ЛИТЕРАТУРА 1. 2000 болезней. Справочник-путеводитель практикующего врача. — М.: Гэотар Медицина 1998. — 1300с. 2. Clinical Tuberculosis. — Ed. by P.D.O.Davies. — Chapman & Hall Medical, 1984. 3. Harrison's Principles of Internal Medicine. — 14th edition. — New York: McGraw-Hill, 1998. — 2569 p. 4. Holmes С.В., Hausler H., Nunn P. A review of sex differences in the epidemiology of tuberculosis. // Int.). Tuberc. Lung Dis., 1998. — Vol. 2, №2. — P. 96-104. 5. Maher D. et al. Лечение туберкулёза: Рекомендации для национальных программ. Второе издание. — World Health Organization, 1998. - 77с. 6. Physicians' Desk Reference. — PDR, 49 Edition, Medical Economics Data Production Company at Montvale, 1995. — 2787 p. 7. Shulman S.T. et al. The biologic and clinical basis of infectious diseases. 5th ed. — W.B. Sounders Company, 1997. — P. 157-175. 8. Tuberculosis Guide for low income countries. — 4-th edition. — IUATLD, Paris, 1996. — 65 p. 9. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулёза органов дыхания. — М.: Медицина, 1983. — 192 с. 10. Богадельникова И.В., Перельман М.И. Антибактериальная терапия туберкулёза лёгких. — М.: Универсум Паблишинг, 1997, — 80с. 11. Васильев Н.А. фтизиопульмонология. — Курск: ГУИПП "Курск ", 1995. —240с. 12. Ковалева Н.Г. Лечение растениями: Очерки по фитотерапии. — М.: Медицина. 1972. — 351 с. 13. Крофтон Дж., Хорн H., Миллер Ф. Клиника туберкулёза / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1996. — 199 с. 14. Крофтон Дж., Шоле П., Маер Д. и др. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулёза. — ВОЗ., 1998. — 47 с. 15. Визель А.А., Яушев М.Ф., Фирсов О.В. Курс туберкулёза в вопросах и ответах. — Казань, КГМУ, 1996. — В 2-х частях. — 185 с. 16. Лазовские И. Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. — М.: Медицина, 1981. — 512 с.
17. Лечение туберкулёза: Руководящие принципы для национальных программ. — ВОЗ, Женева, 1994. — 46 с. 18. Миллер Ф.Дж. У. Туберкулёз у детей. Пер с англ. — М.: Медицина, 1984. —296с. 19. О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению Российской Федерации. — Приказ № 324 МЗМП РФ от 22 ноября 1995 г. —М., 1995.— 160с. 20. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. — М.: Медицина, 1996. —336с. 21. Приказ МЗ РФ № 33 от 2.02.1998 г. "Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулёзом". — М., 1998. — 109 с. 22. Рабухин А.Е. Туберкулёз органов дыханий у взрослых. — М.: Медицина. 1976. — 327с. 23. Рудой Н.М., Чубаков т.ч. Туберкулёз лёгких и алкоголизм. — М.: Медицина, 1985. — 176с. 24. Смирнов Г.А. Антибиотикотерапия в пульмонологии. — Л,, 1987. - 103 с. 25. Смирнов Г.А. Методы патогенетической терапии в пульмонологии: Методические рекомендации. — Казань, 1992. - 22с. 26. Смит Я. Вопросы и ответы в стратегии DOTS. — ВОЗ, 1997. — 21с. 27. Соколов В.А. Плевриты. — Екатеринбург: Изд-во "Баско", 1998.- 240 с. 28. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. — М.: АстраФармСервис, 1998. — 1600с. 29. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1981. — 528с. 30. Томан К. Туберкулёз: выявление и химиотерапия. Вопросы и ответы. — Женева: ВОЗ, 1980. — 298 с. 31. Туберкулёз. / Под ред. Н.А. Васильева. — М.: Медицина, 1990.- 208 с. 32. Туберкулёз лёгких в сочетании с другими заболеваниями. / Под ред. Р. Раданова, Ст. Тодорова, София: Медицина и физкультура, 1974.- 263 с. 33. Туберкулёз органов дыхания: Руководство для врачей. / Под ред. А.Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1988. — 576 с. 34. Туберкулёз у детей и подростков. / Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. — Л.: Медицина, 1987. — 288 с. 35. Туберкулёз: Руководство для врачей. / Под ред. А.Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1996. — 496 с. 36. Шестерина Р.В. и соавт. Химиотерапия туберкулёза легких: Методические рекомендации. — М.: МЗ РСФСР, 1982. — 37 с. 37. Химиотерапия туберкулёза лёгких. / Под ред. акад. А.Г. Хоменко - М: Медицина, 1980. — 280 с. 38. Шилова М.В., Гавриленко B.C. Справочник по противотуберкулёзной работе. - М.: ГРАНТ, 1998. — 544 с.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 124; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.250.1 (0.038 с.) |