Алгоритм практичного тренінгу №91

Внутрішньовенне струминне введення лікарських засобів.

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета: Показання: Протипоказання: Підготувати необхідне: Алгоритм виконання: Заповнити документацію	Лікувальна Призначення лікаря Визначає лікар Стерильні: лоток, шприц, стерильні голки, пінцет в дезрозчині, ватні кульки та марлеві серветки, бікси зі стериль-ним матеріалом та інструментарієм, гумові рукавички, маска. Спирт 70°, йод, гумова подушечка, гумовий джгут, рушник, клейонка, ампули та флакони з ліками та роз-чинниками, лоток для використано-го матеріалу, ємкість для викорис-таного матеріалу, який не був в контакті з пацієнтом (відро з педал-лю), тонометр, фонендоскоп, про-тишоковий набір, аптечка “АНТИ-СНІД”, ємкості з дезрозчинами. Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки 2 рази під проточ-ною водою з милом, висушіть, одя-гніть маску, обробіть руки спиртом. Приготуйте весь стерильний мате-ріал та інструментарій. Наберіть в шприц ліки та розчин-ник з ампул та флакону. Одягніть голку, перевірте прохідність голки, поршнем витискаючи повітря з шприця. Спитайте пацієнта, як він себе по- чуває. Запропонуйте йому сісти чи лягти. Визначте місце ін’єкції. Одягніть стерильні гумові рукавич-ки, при необхідності - окуляри. Передпліччя пацієнта укладіть на тверду основу внутрішньою повер-хнею догори. Під лікоть підкладіть гумову подушечку, визначте пульс. Накладіть на плече, на 5-7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник або серветку) так, щоб вільні кінці були спрямо-вані вгору. Перевірте пульс на про-меневій артерії. Попросіть пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак. Виберіть найбільш наповнену вену. Попросіть пацієнта стиснути кулак. Протріть внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками, змочивши їх у спирті, зніміть залишок спирту. Обробіть спиртом гумові рукавички. Візьміть шприц у праву руку так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а інші охоплювали циліндр шприця. Перевірте прохідність голки і від-сутність повітря в шприці. Першим пальцем лівої руки відтяг-ніть шкіру ліктьового згину вниз по ходу вени, зафіксуйте вену. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки доверху, прове-діть венепункцію. Відчувши “провал”, легенько від-тягніть поршень до себе до появи крові в шприці, під голку підкладі-ть стерильну серветку. Зніміть джгут лівою рукою, попро-сіть пацієнта розтиснути кулак: ще раз перевірте, чи Ви в вені. Не змінюючи положення шприця, першим пальцем лівої руки нати-сніть на рукоятку поршня, повільно введіть ліки (стежити за станом пацієнта), залишіть в шприці 1 мл рідини. Притиснувши до місця ін’єкції ватну кульку, змочену в спирті, різким рухом витягніть голку на серветку. Попросіть пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хв, до зупинки кро-вотечі. Спитайте пацієнта про його само-почуття. Якщо скарг немає, забері-ть ватну кульку, відпустіть пацієн-та. Продезенфікуйте використане оснащення. Зробіть запис про виконання проце-дури.	В результаті помилкового п/ш або в/м введення 10% розчину кальцію хлориду може виникнути некроз тканин.

 

 

Стандартний план навчання пацієнта з захворюванням на цукровий діабет підшкірного введення інсуліну - СН - V

Проблеми	Мета	Сестринські втручання
1. Не володіє методикою підшкірного введення інсуліну	1. Оволодіти методикою підшкірного введення інсуліну	1. Надати необхідні письмові рекомен-дації щодо методики підшкірної ін’єкції, а саме, надати письмове роз’яснення як набрати в шприц необхідну дозу інсулі-ну, місця введення. Дати інші рекомендації на випадок, коли той не може запам’ятати послідовність дій при виконанні маніпуляцій. 2. Звернути увагу пацієнта на те, що для проведення ін’єкції йому необхідно ма- ти: а) флакон з розчином інсуліну; б) стерильний шприць; в) ватні кульки; г) спирт; д) лоток. 3. Навчити пацієнта необхідним навич-кам, доступними для пацієнта темпами. Звернути при цьому увагу на те, що па-цєнт повинен: а) помити руки з милом, висушити руш-ником та обробити спиртом; б) підготувати шприц; в) набрати розчин інсуліну в необхідній кількості з флакона, обробивши гумовий корок ватною кулькою, змоченою спир-том і давши йому висохнути; г) замінити голку і покласти шприц в лоток; д) вибрати місце ін’єкції та протерти його ватною кулькою, змоченою в спир-ті і дати йому висохнути; е) шкіру зібрати в складку і в основу її швидко ввести голку на 2/3 її довжини під кутом 30-45^0; є) повільно ввести інсулін; ж) швидко вийняти голку і до місця ін’єкції прикласти суху стерильну ватну кульку. 4. Дати можливість пацієнту висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побою-вання. Дати відповіді та пояснення на всі запитання пацієнта. 5. Рекомендувати та заохочувати участь членів родини в догляді за пацієнтом (за умови згоди пацієнта).

 

Відділення ______________________________

Палата ______________________________

П.І.Б ______________________________

Лікарський діагноз ______________________________

Сестринський діагноз ______________________________

Час початку реалізації плану ______________________________

Час закінчення реалізації плану ______________________________

 

Протокол

проведення первинної та поточної оцінки до плану

Дата	Час	Оцінка	Коментарії	Підпис

 

Підсумкова оцінка

Підпис сестри __________________

 

Стандартний план догляду при порушенні функції

кишечника - СД-VI

(результат догляду зареєструвати в протоколі до плану СД-VI)

Проблеми	Мета	Сестринські втручання
1. Порушення випорожнення	1 Випорожнення буде звичайним для пацієнта	1. Щоденно, разом з пацієнтом вести реєстрацію даних про випорожнення пацієнта. 2. Слідкувати за перистальтикою кишечника та метеоризмом. 3. Рекомендувати пацієнту пити якомога більше рідини та радити йому якомога більше рухатися в межах його можливостей. 4. При закрепі рекомендувати дієту, яка вміщує достатню кількість клітковини. 5. Якщо у пацієнта пронос - фіксувати частоту та характер випорожнень. 6. При проносі рекомендувати дієту, що виключає клітковину. 7. Інформувати лікаря про характер випорожнення пацієнта. 8. Консультація дієтолога (при необхідності)

 

Відділення________________________________________________

Палата____________________________________________________

ПІБ пацієнта______________________________________________

Лікарський діагноз_________________________________________

Час початку реалізації плану_________________________________

Час закінчення реалізації плану_______________________________

 

Протокол

до плану догляду при порушені функції кишечника - СД-VI

Випорожнення	Дата
Закреп
Пронос, характер випорожнення
Підпис сестри

Підсумкова оцінка_________________________

 

Стандартний план догляду при порушенні сну у зв’язку з

тривогою (або неспокоєм) – СД-IX

( результат догляду зареєструвати в протоколі до плану СД - IX )

Проблеми	Мета	Сестринські втручання
1 Порушення сну через три-вожний стан пацієнта, по-в’язаний із йо-го перебування в лікарні	1 Пацієнт повинен підтвердити, що рівень тривоги знизився та сон покращався	1. Заохочувати пацієнта, виявляти свій неспокій під час прибуття до лікарні або впродовж всього часу його перебу-вання в лікарні. Провести первинну сестринську оцінку якості сну та його звичайного рівня тривожності. 2. Бути готовою вислухати пацієнта та надати йому пораду, а також надати йому психологічну підтримку впро-довж всього періоду його перебування в лікарні. 3. Намагатися забезпечити пацієнту спокійну, комфортну оточуючу обста-новку, приймаючи до його індивіду-альні особливості та прохання. 4. Відповідно до призначень давати йому снодійні або знеболюючі препа-рати (снодійне через 15 хв. після зне-болюючого). Спостерігати за ефектив-ністю цих препаратів. 5. Впевнитись в тому, що пацієнт пов-ністю усвідомлює важливість сну для свого найшвидшого одужання.

 

Відділення______________________________________________________

Пацієнт_________________________________________________________

ПІБ пацієнта_____________________________________________________

Лікарський діагноз________________________________________________

Час початку реалізації плану________________________________________

Час закінчення реалізації плану______________________________________

Протокол

до плану догляду при порушенні сну у зв’язку з тривогою – СД-IX.

Дата	Оцінка та коментарії	Підпис

 

Підсумкова оцінка ______________

Підпис сестри_________________

 

Ролєва гра №1

«Цукровий діабет»

Легенда №1. Ви медична сестра ендокринологічного відділення.

Задача: До вас звернувся пацієнт, який хворіє цукровим діабетом з симптома-

ми гіпоглікемічної коми.

Завдання: 1. Перерахуйте симптоми гіпоглікемічної коми.

2. Ваші дії.

Еталон відповіді:

1. Збудження, відчуття голоду, тремтіння кінцівок, пітливість.

2. Дати пацієнту солодкий чай, цукор, білу булку, цукерку.

Ролєва гра №2

«Цукровий діабет»

Легенда №2. Ви медична сестра.

Задача: Ви запідозрили, що у вашої сусідки цукровий діабет.

Завдання: 1. На основі яких скарг Ви поставили діагноз?

2. Ваші рекомендації, дії.

 

Еталон відповід і:

1. Сухість в роті, спрага, часте сечовипускання, схуднення, слабкість.

2. Звернутися до ендокринолога.

Ролєва гра №3

«Цукровий діабет»

Легенда №3. Ви - дільнича медсестра.

Задача: Ви відвідали пацієнтку на цукровий діабет і запідозрили, що у паці-

єнтки розвивається діабетична кома.

 

Завдання: 1. На основі яких симптомів Ви запідозрили це ускладнення?

2. Ваша тактика.

 

Еталон відповіді:

1. Посилення спраги, сухості в роті, зниження апетиту, збільшення виділення сечі.

Задача №4

Пацієнт на цукровий діабет після введення інсуліну і легкого сніданку пішов кататися на каток, де знепритомнів. У нього виникли корчі, піна з рота.

Запитання:

1. Про що Ви можете подумати?

2. Яка Ваша тактика?

Еталон відповіді:

1. Гіпоглікемічна кома.

2. Ввести пацієнту в/в 40мл 40% розчину глюкози.

3. Якщо пацієнт не опритомніє, то вливання слід повторити.

4. П/ш вводити 1мл 0,1% розчину адреналіну.

 

Матеріали