При цукровому діабеті, ожирінні»

Методична розробка

практичного заняття №6

 

Тема: «Тактика медсестри у вирішенні проблем пацієнта

Матеріали

Методичного забезпечення

Заняття

 

 

Матеріали

Методичного забезпечення

Підготовчого етапу

Заняття

 

Питання до фронтального опитування

Тема: «Цукровий діабет»

1. Дати визначення цукрового діабету.

2. Що лежить в основі поділу цукрового діабету на І і ІІ типи?

3. Які причини ведуть до розвитку цукрового діабету?

4. Які види обміну речовин порушуються у разі розвитку інсулінової

недостатності?

5. Перелічіть основні скарги пацієнта із явним цукровим діабетом.

6. В яких випадках у пацієнтів на цукровий діабет посилюється апетит, а в

яких – погіршується?

7. Що сприяє полідипсії?

8. Як оцінюють тяжкість цукрового діабету?

9. Основні лабораторні ознаки цукрового діабету

10. Які органи і системи уражаються у пацієнтів на цукровий діабет?

11. Ускладнення цукрового діабету. Дайте їм клінічну характеристику.

12. Надайте невідкладну допомогу при гіперглікемічній комі.

13. Надайте невідкладну допомогу при гіпоглікемічній комі.

14. Назвіть принципи лікування пацієнтів на цукровий діабет.

15. Перелічіть особливості інсулінотерапії.

16. Які особливості дієтотерапії при цукровому діабеті?

17. Мотивований догляд та опіка за пацієнтами на цукровий діабет.

18. Яка роль медичної сестри в профілактиці цукрового діабету?

19. Як попередити розвиток ускладнень цукрового діабету?

20. У чому полягає диспансеризація пацієнтів із цукровим діабетом?

 

 

Тема: «Ожиріння»

1. Що таке ожиріння?

2. Які Ви знаєте причини і сприяючі фактори ожиріння?

3. Перерахуйте критерії ступенів ожиріння.

4. Перелічіть основні клінічні ознаки ожиріння.

5. Назвіть допоміжні методи обстеження?

6. Які медикаментозні засоби використовують для лікування ожиріння?

7. Особливості дієти для пацієнтів з ожирінням.

 

Диктант

 

Тема: «Анатомо-фізіологічні особливості підшлункової залози»

1. До якої системи відноситься підшлункова залоза? (………)

 

2. Де розміщується підшлункова залоза? (............)

 

3. Ендокринною частиною підшлункової залози є- (............)

 

4. Підшлункова залоза виробляє гормони, що регулюють - (............)

 

5. З яких відділів складається підшлункова залоза? (............)

 

6. Де утворюється інсулін? (............)

 

7. Що синтезують а-Клітини? (............)

 

8. Інсулін сприяє… (............)

 

9. Антагоністом інсуліну за своїм метаболічним ефектом є? (............)

 

 

Еталон відповіді:

1. Системи ендокринних залоз.

2. Розміщена в позаочеревинному просторі на рівні І-ІІ поперекових хребців,

або позаду шлунка.

3. Острівки Лангерганса.

4. Засвоєння і обмін глюкози.

5. Головка, тіло, хвіст.

6. У β-клітинах острівків Лангерганса.

7. Глюкагон.

8. Окисленню і перетворенню глюкози, синтезу глікогену, білків, ліпідів.

9. Глюкагон.

 

Відповідь на диктант

 

Тема: «Анатомо-фізіологічні особливості підшлункової залози»

 

Прізвище, ім`я, по батькові____________________________

 

 

група_______, бригада__________

 

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

 

8.

9.

 

Кількість (+) _____________

Кількість (-) _____________

Питання до безмашинного контролю

 

Тема: «Цукровий діабет. Ожиріння»

Варіант №1

1. Ожиріння - захворювання, яке характеризується обмінно-дистрофічним

ураженням суглобів внаслідок порушення білкового обміну з нагромад-

женням в організмі сечової кислоти.

2. При гіпоглікемічній комі визначається запах ацетону з рота.

3. Полідипсія - відчуття спраги.

4. Дія інсулінів пролонгованої дії триває 24-36 годин.

5. Збільшення маси тіла на 10-29 % характерне для ІІ ступеня ожиріння.

6. Передозування інсуліну може стати причиною гіперглікемічної коми.

7. У домашніх умовах пацієнт не може визначати наявність у сечі глюкози.

8. При лікуванні діабету призначають дієтичний стіл №9.

9. У пацієнтів на цукровий діабет уражаються судини серця, мозку.

10. За класифікацією цукровий діабет поділяється на інсулінозалежний та

інсулінонезалежний.

11. Стресові стани можуть призводити до розвитку цукрового діабету.

12. Пропаганда раціонального харчування не відноситься до профілактики

ожиріння.

13. Для визначення функціонального стану панкреатичних острівців

Лангерганса, проводять глюкозотолерантний тест.

14. Нестача інсуліну зумовлює порушення всіх ланок обміну речовин.

15. Передвісником розвитку гіперглікемічної коми є відчуття голоду.

16. При розвитку ознак гіпоглікемічної коми застосовують глюкозу.

 

 

Варіант №2

1. Ожиріння - надмірне відкладання жиру у тканинах організму при звичай-

ному харчовому і руховому режимі.

2. При гіпоглікемічній комі м’язовий тонус знижений.

3. Вторинна профілактика цукрового діабету включає виявлення генетичної

схильності до захворювання.

4. Дихання Куссмауля характерне для діабетичної коми.

5. На кожні 4 г глюкози, що виділяється із сечею, призначають 4 ОД інсулі-

ну.

6. При наявності передвісників діабетичної коми пацієнту потрібно дати

цукерку.

7. Надзвичайну увагу пацієнтам на цукровий діабет слід звернути увагу на

дотримання ними елементів особистої гігієни.

8. Ожиріння не може призводити до розвитку цукрового діабету.

9. Симптомокомплекс, який зумовлений різким спадом рівня глюкози в кро-

ві називається гіперглікемічною комою.

10. Дія інсулінів короткої дії триває 6-8 годин.

11. Шкіра при гіперглікемічній комі буде волога.

12. Збільшення маси тіла на 30-49 % характерне для ІІ ступеня ожиріння.

13. Передвісником розвитку гіпоглікемічної коми є відчуття голоду.

14. У домашніх умовах пацієнт може визначати наявність у сечі кетонових

тіл.

15. Високу інформативну цінність при ожирінні має підвищення рівня 11-

ОКС в крові і зниження екскреції 17-ОКС з сечою.

16. Поліфагія – підвищений апетит.

 

 

Варіант №3

1. Профілактика ожиріння - це пропагування активного способу життя.

2. До передвісників розвитку гіперглікемічної коми відноситься посилення

спраги.

3. При гіпоглікемічній комі визначається тремтіння рук.

4. Дія інсулінів середньої тривалості дії триває 25 годин.

5. Пацієнтам з цукровим діабетом обов’язково потрібно стежити за станом

ніг.

6. Цукровий діабет - захворювання, викликане відсутністю чи зниженням

секреції антидіуретичного гормону.

7. Полідипсія – збільшений діурез.

8. На кожні 4 г глюкози, що виділяється із сечею, призначають 1 ОД інсулі-

ну.

9. Недостатнє введення інсуліну може стати причиною гіперглікемічної ко-

ми.

10. При діабетичній комі очні яблука м`які.

11. При лікуванні ожиріння призначають дієтичний стіл №8.

12. При підвищеному апетиті пацієнтам з ожирінням призначають анорекси-

генні засоби.

13. При розвитку ознак гіперглікемічної коми застосовують глюкозу.

14. Симптомокомплекс, який зумовлений різким підйомом рівня глюкози в

крові називається гіпоглікемічною комою.

15. Швидка втома і зниження працездатності виникають у осіб з високим сту-

пенем ожиріння.

16. Розрізняють тільки вторинне ожиріння.

 

 

Варіант №3

1. (+); 2. (+); 3. (+); 4. (-); 5. (+); 6. (-); 7. (-); 8. (+); 9. (+); 10. (+); 11. (+);

 

12. (+); 13. (-); 14. (-); 15. (+); 16. (-)

 

 

Еталони відповідей

Тестові завдання

Тема: «Цукровий діабет. Ожиріння»

1.Назвіть найважливіший етіологічний чинник цукрового діабету:

А) Фізична травма, тривале нервове перенапруження

В) Перевантаження дієти вуглеводами

С) Спадкова неповноцінність бета-клітин острівців Лангерганса

Д) Ожиріння

Е) Виражений атеросклероз

Дефіциті інсуліну?

А) Погіршення транспорту глюкози в м`язи, жирову тканину

В) Посилення утворення глюкози з жирів і білків

С) Утворення великої кількості молочної кислоти

Д) Зменшення добового діурезу

Е) Підвищення рівня глюкози в крові, глюкозурія

Мічної коми?

А) 1 мл 1% розчину промедолу підшкірно

В) 12 ОД інсуліну підшкірно

С) 5 мл 24% розчину еуфіліну в/в

Д) 400 мл неогемодезу в/в

Е) 20-30 мл 40% розчину глюкози в/в

Паратів?

А) Адельфан

В) Орабет

С) Манініл

Д) Букарбан

Е) Адебіт

6. Назвіть номер дієти при цукровому діабеті:

А) №5

В) №9

С) №10

Д) №11

Е) №7

У пацієнта?

А) Гіперглікемічна кома

В) Запаморочення

С) Печінкова кома

Д) Гіпоглікемічна кома

Е) Уремічна кома

Еталони відповідей на тести

Тема: «Цукровий діабет. Ожиріння»

 

1. С

2. D

3. С

4. Е

5. А

6. В

7. С

8. Д

9. Е

10. А

11. С

12. Е

13. Е

14. А

15. В

16. D

17. В

18. Д

 

Матеріали

Методичного забезпечення

Основного етапу

Заняття

Інструкція

( для студентів)

до проведення практичного заняття № 6

Дисципліна: «Медсестринство у внутрішній медицині»

 

Спеціальність: №5.12010102 «Сестринська справа»

 

Назва розділу: «Захворювання ендокринної системи та обміну речовин»

 

Тема заняття: «Тактика медсестри у вирішенні проблем пацієнта при цукровому діабеті, ожирінні»

 

Мета заняття:

Поглибити знання студентів на практичному занятті, отримані на лекції по темі: «Цукровий діабет. Ожиріння». Оволодіти навичками медсестринського обстеження пацієнта, виявлення його дійсних проблем і встановлення сестри-

нських діагнозів; підготовці пацієнтів до додаткових методів обстеження; надання невідкладної допомоги при коматозних станах (при гіперглікемічних та гіпоглікемічних комах. Продовжувати удосконалювати елементи догляду

та опіки над пацієнтами.

 

Оснащення:

1. Стандарти практичної діяльності медичної сестри, інструкції до проведення практичного заняття, алгоритми дій для виконання практичних навичок, сестринські історії хвороби пацієнта, стандартизовані плани сестринського догляду, листи сестринської оцінки стану пацієнта, листи лікарських призначень, питання до безмашинного контролю, ситуаційні клінічні задачі, тестові завдання, картки письмового опитування, приклади можливих проблем пацієнта та сестринських втручань при захворюваннях, графи логічних структур, діагностичні та лікувальні алгоритми, таблиці №12- «Цукровий діабет», №13 - «Ускладнення цукрового діабету».

2. Температурні листи, бланки направлень, тонометри, фонендоскопи, гумові рукавички, направлення в лабораторію, чиста, суха, прозора банка об’ємом не менше 3 л, скляна паличка, скляна баночка об’ємом 200 мл, лотки, шприці, ватні кульки, мило, окуляри, маска, фартук, серветки, бікси зі стери-

льним матеріалом, ємкості з дезрозчином, спирт, аптечка «АнтиСнід», проти-

шоковий набір, джгут, тверда подушечка, клейонка, рушник, глюкотести для визначення цукру в сечі, ацетону експрес – методом, аналізи крові, сечі, лікарські засоби.

 

Конкретні цілі:

Знати:

1. Визначення та етіологію цукрового діабету та ожиріння.

2. Статистичні дані захворювань.

3. Етіологію, чинники ризику.

4. Класифікацію захворювань.

5. Медсестринський процес при цукровому діабету, при його ускладненнях;

ожирінні.

6. Функції медичної сестри у вирішенні дійсних проблем пацієнтів, в діагно-

стичному та лікувальному процесах, мотивованому догляді та опіці.

7. Методи діагностики (лабораторні та інструментальні).

8. Медикаментозне лікування, дієтотерапію при цукровому діабеті та ожи-

рінні.

9. Особливості інсулінотерапії.

10. Невідкладну допомогу при коматозних станах (гіперглікемічних та гіпо-

глікемічних комах).

11. Комплекс профілактичних заходів.

12. Правила раціонального харчування.

13. Роль медичної сестри у диспансерному спостереженні за пацієнтами.

 

2.Вміти:

1. Оцінити стан пацієнта на основі медсестринських обстежень.

2. Провести аналіз отриманих результатів.

3. Встановити дійсні проблеми пацієнта при інсулінонезалежному і інсулі-

нозалежному цукровому діабеті, при його ускладненнях, та формувати

медсестринські діагнози.

4. Виявити дійсні проблеми пацієнта при ожирінні та формувати медсест-

ринські діагнози.

5. Заповнити сестринську історію хвороби пацієнта.

6. Заповнити лист сестринської оцінки стану пацієнта.

7. Планувати медсестринські втручання та їх реалізувати.

8. Вирішувати дійсні проблеми і потреби пацієнта.

10. Оцінити результати медсестринських втручань та в разі необхідності про-

вести корекцію.

11. Надати невідкладну долікарську допомогу при гіперглікемічних та гіпо-

глікемічних комах.

12. Виконати лікарські призначення щодо медикаментозного лікування.

13. Здійснити спостереження за пацієнтами з цукровим діабетом та ожирін-

ням.

14. Ввести інсулін (розрахунок, техніка, правила).

15. Підготувати пацієнтів до проведення лабораторних методів дослідження

(взяття крові, добової сечі на вміст глюкози, глюкозотолерантного тесту).

16. Підготувати пацієнтів до проведення інструментальних методів

обстеження (УЗД підшлункової залози, ЕКГ).

17. Проводити профілактичні заходи для запобігання захворювань та їх ус-

кладнень.

18. Навчити пацієнта та його оточуючих правилам інсулінотерапії, раціона-

льного харчування, фізичної активності, само- та взаємодогляду.

 

План проведення заняття:

1.Співбесіда по основним питанням теми.

2. Відпрацювання практичних навичок і вмінь.

3. Вирішування ситуаційних задач.

4. Вирішування тестових завдань.

5. Заповнення граф логічних структур.

 

План самостійної роботи студента на практичному занятті:

Завдання №1. Оцінити стан пацієнта на основі медсестринського обстежен-

ня. Алгоритми №1,1а.

 

Завдання №2. Визначення дійсних проблем пацієнта та встановлення медсе-

стринських діагнозів. Методичні рекомендації №1,2,3.

 

Завдання №3. Заповнити сестринську історію хвороби та лист сестринської

оцінки стану пацієнта. (Зразок с/с історії хвороби пацієнта та

методичної рекомендації №1 додаються).

Завдання №4. Скласти план вирішення дійсних проблем пацієнта, здійснити

мотивований догляд та опіку. (Зразок додається).

 

Завдання №5. Підрахувати ЧД, визначити температуру тіла, дослідити пульс

на променевій артерії, виміряти АТ та зареєструвати в темпе-

ратурному листі. Алгоритми №27,28,30,31.

 

Завдання №6. Продемонструватитехніку підшкірного введення інсуліну.

Алгоритм №89.

Завдання №7. Провести збирання сечі для визначення добового діурезу і кі-

лькості цукру в сечі. Алгоритм №38.

 

Завдання №8. Оволодіти методикою визначення глюкози (за допомогою

глюкотеста) і ацетону в сечі експрес – методом.

Алгоритми №38-а,38-б.

 

Завдання №9. Навчити пацієнта техніці підшкірного введення інсуліну.

(користуючись стандартним планом навчання пацієнта п/ш

введення інсуліну – СН - V).

 

Завдання №10. Провести внутрішньовенне струминне введення лікарських

засобів. Алгоритми №91.

 

Завдання №11. Оволодіти методикою надання допомоги при коматозних

станах (гіперглікемічних та гіпоглікемічних комах).

Діагностичні та лікувальні алгоритми №1,2,3.

 

Завдання №12. Розв’язування ситуаційних клінічних задач, карток письмо-

вого опитування, тестових завдань, виписування рецептів, за-

повнення граф логічних структур.

 

Завдання до наступного практичного заняття за темою: «Діяльність мед-

Графи логічної структури

«Цукровий діабет»

Цукровий діабет -ендокринне захворювання, яке характеризується синдромом хронічної гіперглікемії, є наслідком недостатньої продукції і / або дії інсуліну, що призводить до порушення всіх видів обміну речовин, перш за все вуглеводного, ураження судин (ангіопатії), нервової системи (нейропатії), а також інших органів і систем.

 

Етіологія: І.Первинний цукровий діабет: 1. Інсулінозалежний (ІЗЦД) - І типу: - молодий вік (до 35 років) Фактори ризику: Обтяжена спадковість по ЦД; - аутоімунні хвороби (тиреоїдит, хронічна надниркова недостатність); - вірусні інфекції, які уражають острівки Лангерганса в підшлунковій залозі (краснуха, гепатит В, епідемічний паротит, грип), інфекційний мононуклеоз. 2. Інсулінонезалежний (ІНЗЦД)_ - ІІ типу: - люди похилого вік Фактори ризику: Спадкова схильність; - ожиріння (генетично закладене та надмірне харчу- вання); - вживання значної кількості їжі, багатої на вуглеводи, солодощів, алкоголю; - дефіцит рослинної клітковини; - малорухомий спосіб життя; - стресові ситуації. ІІ.Вторинний (симптоматичний) цукровий діабет: Різні захворювання підшлункової залози (хронічний панкреатит, пухлини та ін.); - хвороби залоз внутрішньої секреції (акромегалія, хвороба Іценко- Кушинга, феохромоцитома, гіпертиреоз); - спадкові хвороби (синдром Дауна, Шерешевського - Тернера та ін.); - стресові стани (тяжкі опіки, вагітність); - застосування деяких ліків (ГКС, діуретики, клофелін, аміна- зин.

 

Патогенез: ІЗЦД: Деструкція бета-клітин острівків Лангерганса - абсолютна недостатністьінсуліну; - цьому сприяють спадкова схильність, вірусна інфекція, аутоімунні порушення. ІНЗЦД: Порушення секреції інсуліну; - в периферичних тканинах розвивається резистентність до інсуліну, що приводить до порушення транспортування та метаболізму глюкози; - в печінці підвищується продукція глюкози - цьому сприяють ожиріння, спадкова схильність. ІЗЦД та ІНЗЦД: Внаслідок дефіциту інсуліну та збільшення в сироватці крові глюкози розвиваються метаболічні розлади, бо інсулін впливає на всі види обміну речовин.

 

Класифікація: 1984-2000 І Достовірні класи ризику: Предіабет(попередні та потенційні порушення толерантності до глюкози) ІІ. Цукровий діабет (ЦД): 1. І тип (ІЗЦД). 2. ІІ тип (ІНЗЦД) 3. Інші типи ЦД, зумовлені: захворюваннями ПЗ, ендокринними хвороба- ми, застосуванням ліків і хімічних речовин, зміною чутливості рецепторів до інсуліну, вродженими генетичними синдромами. 4. ЦД вагітних 5. Порушення толерантності до глюкози (латентний ЦД). ІІІ. Ступені тяжкості ЦД: - легкий (І) - рівень глікемії натще від 6,8 до 7,8 ммоль /л, відсутній кето- цидоз; нормалізація глікемії та ліквідація глюкозурії досягаються дієтою; - середньої тяжкості (ІІ) - глікемія натще 7,8-14 ммоль/л. Для корекції необхідні пероральні цукрознижувальні препарати або препарати інсуліну (до 60 ОД/добу). Кетоз, як правило, відсутній; - тяжкий (ІІІ) - глікемія натще перевищує 14 ммоль/л, лабільний перебіг, схильність до кетоацидозу. Для компенсації необхідні препарати інсуліну в дозі більше 60 ОД/добу. ІУ. Стан компенсації: 1. Компенсований. 2. Субкомпенсований. 3. Некомпенсований. V. Гострі ускладнення ЦД: 1. Кетоацидозна кома. 3. Гіперлактатацидемічна кома. 2. Гіперосмолярна кома. 4. Гіпоглікемічна кома. VІ.Хронічні ускладнення ЦД: 1. Мікроангіопатії (ретинопатія, нефропатія). 2. Нейропатії. 3. Ураження інших органів і систем (гепатопатія, ентеропатія, остеоартро-патія, дерматопатія тощо). 4. Макроангіопатії (ураження судин серця, мозку, нижніх кінцівок (гангре- на) тощо). 5. Універсальна мікро-, макроангіопатія. VІІ.Основні ускладнення лікування: 1. Інсуліном: місцева алергічна реакція, анафілактичний шок, ліпоатрофія, ліподистрофія, гіпоглікемічна кома. 2. Пероральними цукрознижувальними препаратами: - сульфаніламідами: гіпоглікемічні реакції, пригнічення лейкопоезу; - бігуанідами: диспепсія, метеоризм, молочнокислий ацидоз, пригнічення всмоктування вітаміну В12; - інгібіторами а-глюкозидази: диспепсія, метеоризм; - тіазолідинедіонами: окремі випадки гепатотоксичності.

 

Медсестринський процесс:

І Етап Медсестринське обстеження: Скарги пацієнта: Анамнестичні дані: - відчуття спраги (полідипсія); - часті інфекції; - збільшений діурез (поліурія); - поступовий початок хвороби; - підвищений апетит (поліфагія); - пацієнт звертається до лікаря з - сухість у роті; приводу болей в серці, болі в ни- - втрата МТ; жніх кінцівках, гнійничкових - загальна слабість; уражень шкіри; - свербіж шкіри. - зниження зору; - порушення функції травного ка- налу: метеоризм, нудота, закрепи; - порушення статевих функцій, після лабораторних досліджень виявляють ЦД. Об’єктивно: - схуднення (ЦД І типу); - сухість шкірних покривів, сліди розчухувань, фурункульоз, трофічні ви- разки, гангрена; - рум ’янець на щоках, ксантелазми; - атрофія м’язів; - потовщення ступні; - послаблення пульсації на артеріях ступні; - АТ підвищений; - інсулінова ліподистрофія; - набряки; - ураження слизової порожнини рота (стоматит, гінгівіт), пародонтоз; - на гомілках - щільні неболючі червоно-фіолетові вузлики; - вивихи, підвивихи, деформація кісток; - ознаки ураження серця, органів дихання, нирок, НС. ІІ Етап Медсестринська діагностика: - підвищена спрага; - підвищений апетит; - гнійничкові ураження шкіри; - поліурія; - свербіж шкіри; - стоматит.

ІІІ Етап Планування медсестринських втручань: 1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень. 2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження. 3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем. 4. Виконання лікарських призначень. 5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта. 6. Навчання пацієнта та оточуючих само- і взаємодогляду. ІV. Етап Реалізація плану медсестринських втручань: 1.1. Підготовка пацієнта та взяття крові на ЗАК, БАК, на цукор, глюкозотолерантний тест. 1.2. Підготовка пацієнта та взяття сечі для ЗАС, цукор, глюкозуричний профіль. 2.1. Підготовка пацієнта до проведення ЕКГ, обстеження очного дна, УЗД підшлункової залози. 3.1. Режим залежить від стадії хвороби. Створення пацієнтові зручних умов. 3.2 Постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання АТ, t тіла, визначення РS, підрахунок ЧДР. 3.3. Допомога в дотриманні пацієнтом правил особистої гігієни. 3.4. Сприяння фізичній активності пацієнта (при глікемії<15 ммоль/л). 3.5. Дієта № 9 (обмеження вуглеводів і жирів). Режим харчування - через 30 хв. після введення цукрознижувальних препаратів. Цукор замінюється сор- бітом, ксилітом або фруктозою. Рекомендуються: чорний хліб, продукти багаті на клітковину. При ЦД І типу - перш за все треба знизити МТ. Перевага надається картоплі, крупам, крім рису, дозволяється мед. 3.6.При свербіжі шкіри - поперемінно теплі і холодні обтирання. 3.7. При ураженнях слизової рота - теплі полоскання (відвар шавлії, ромаш- ки), утримання від твердої їжі та гарячих страв. 3.8. При частому сечовипусканні та свербіжі зовнішніх статевих органів -регулярне підмивання. 4. Виконання лікарських призначень: 4.1.При І типі ЦД - замісне лікування препаратами інсуліну: - ультракороткої дії (початок дії через 3-4 хв. після введення, пік-40-60 хв., тривалість дії-2-3 год.) - новорапід, гумалог; - короткої дії (початок дії через 15-30 хв., пік-1,5-3 год., тривалість дії-4-6 год.) - актрапід МС, актрапід НМ, гумодар Р, фармасулін; - середньої тривалості дії (початок дії через 1-2 год. після введення, пік 4-9 год., тривалість дії 12-18 год) - гумодар Б, монодар Б, протафан НМ; - тривалої дії (початок дії через 5-6 год. після введення, пік дії-10-18 год., тривалість дії-20-26 год.) - ультратард НМ, інсулін Лантус; - суміш інсулінів: гумодар К25, К50, мікстард 30 НМ. 4.2.Пероральні цуркознижувальні препарати: 4.2.1. похідні сульфанілсечовини: гліквідон (глюренорм), гліклазид (діамікрон, діабетон, предіан), гліпізид (мінідіаб), глімепірид (амарил); 4.2.2. бігуаніди: диметилбігуанід (метроформін, глюкофаг); 4.2.3. інгібітори а-глюкозидази: акарбоза (глюкобай); 4.2.4. регулятори постпрандіальної глікемії: репаглінід (новонорм), натеглінід (старлікс); 4.2.5. тіозолідинедіоніни та агоністи РРА: розиглітазон (авандія); 4.3. ангіопротектори: пентоксифілін, ксинтинолу ніктотинат, нафтидрофурил; 4.4. антиагреганти: ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол, тиклопідин; 4.5. антикоагулянти: гепарин, фраксипарин; 4.6. гіполіпідемічні засоби: аніонообмінні смоли, фібрати (ліпанор), статини (ловастатин); 4.7. антиоксиданти: токоферолу ацетат, а-ліпоєва кислота; 4.8. вітаміни групи В (тіамін, піридоксин). 4.8. При ІІ типі ЦД: 4.9.1. низькокалорійна дієта. 4.9.2. Медикаменти: - пероральні цукрознижувальні препарати- головним чином, похідні сульфанілсечовини; - інсулінолікування; - лікування діабетичних ускладнень. 5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта. 6. Навчання пацієнта та його оточення суті захворювання, правилам харчу- вання та фізичної активності; самостійному корегуванню доз інсуліну в залежності від глікемії та способу життя; правилам введення медикаментів, контролю за рівнем глікемії. Психологічна підтримка активізації саноген-них механізмів організму, успішної адаптації пацієнта до нових умов життя. V. Етап Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція: - покращання об’єктивного стану та самопочуття пацієнта; - нормалізація рівня глюкози в крові; - в разі відсутності ефективності лікування, догляду та опіки над пацієнтом корекція медсестринських втручань.

Про-філак-тика

Рання діагно-стика

- оберігання пацієнта від нега- тивних та стресових ситуацій; - постійне дотримання дієтич- ного го режиму; - уникнення переїдання; - боротьба з надвагою.

- «Д» нагляд за пацієн- том (3-4 рази протягом року пройти курс комп- лексного обстеження та лікування).

Графи логічної структури

«Ожиріння»

Ожиріння - надлишкове відкладання жирової тканини у підшкірній основі та інших тканинах організму, зумовлене порушенням обміну речовин

 

Етіологія: - енергетична цінність їжі переважає енергозатрати організму; - прийом основної частки добового раціону ввечері; - надмірне харчування (переїдання) часто з надлишковим вживанням алкоголю; - малорухливий спосіб життя; - зниження функцій статевих залоз, щитоподібної залози, гіпофізарні роз- лади; - схильність організму до порушення обміну речовин; - певну роль грає спадковий фактор; - прийом ліків: β-адреноблокатори, ГКС, інсулін, препарати сульфанілсечо- вини, антидепресанти; - поліфагія внаслідок порушення центральної регуляції харчового центру.

Класифікація: За походженням: І - первинне ожиріння: - аліментарно-конституційне; - генетичні синдроми, поєднані з ожирінням. ІІ – вторинне ожиріння: - гіпоталамо -гіпофізарне (пухлини, запалення, травми та наслідки хірургіч- них операцій); - ендокринне (гіпотиреоз, синдром Іценко-Кушінга, гіперінсулінемія, гіпо- гонадизм); - церебральне: травма черепа, запальні захворювання (енцефаліт), підви- щення внутрішньочерепного тиску. Ступені ожиріння: І -фактична МТ перевищує ідеальну на 15-29%; ІІ- надлишок МТ становить 30-49%; ІІІ- надлишок МТ становить 50-99%; IV- фактична МТ перевищує ідеальну на 100% і більше. Стадії ожиріння: - прогресуюча; - стабільна. Ступені тяжкості: - легкий; - середньої тяжкості; - тяжкий.

Медсестринський процес:

І Етап Медсестринське обстеження: Скарги пацієнта: Анамнестичні дані: - швидка втомлюваність; - порушення режиму харчування; - загальна та м`язева слабість; - наявність хвороб ендокринної - головний біль; системи; - закрепи; - спадкова обтяженість; - посилений апетит; відсутність фізичного навантажен- - дратівливість; ня. - лабільність настрою, часто депресія; - порушення менструального циклу. Об’єктивно: - рівномірне або нерівномірне відкладання жиру (в ділянці живота, сідниць, стегон); - смуги розтягнення (стрії) на різних ділянках тіла (животі, стегнах, молоч- них залозах, плеча, під колінами); - задишка; - збільшення МТ; - гіперкератоз (лікті, шия, поперек); - у дівчаток - передчасне формування вторинних статевих ознак; виражений ріст волосся на верхній губі; - у хлопчиків - ріст вусів і бороди запізнюється, гінекомастія; - артеріальна гіпертензія; - ознаки ураження ЕС, НС ІІ Етап Медсестринська діагностика: - надмірна маса тіла; - підвищений апетит; - задишка; - закрепи, метеоризм; - підвищений апетит; - швидка втомлюваність; - загальна слабкість; - голов- ний біль. Критерії ступенів ожиріння (ВООЗ, 1997) Категорія пацієнтів ІМТ= кг/(ріст в м)^2; Ожиріння І ст. 30,0-34,9; Фізіологічна МТ 18,5-24,5; Ожиріння ІІ ст. 35,0-39,9; Збільшення МТ > 25,0; Ожиріння ІІІ ст. > 40,0; Преожиріння 25,0-29,9; ІМТ – індекс маси тіла. Критерії ступенів тяжкості ожиріння: Легкий -відсутність скарг, іноді головний біль, стрії, транзиторна АГ, ожиріння І ступеня. Середньої тяжкості - часті головні болі, транзиторна АГ, порушення менструального циклу, численні стрії, фолікуліт, ціаноз, статевий розвиток сповільнений або прискорений, ожиріння І-ІІ ступенів. Тяжкий - численні скарги, стійка АГ, розлади функції статевих залоз, реґіонарна пігментація шкіри, раннє посивіння волосся, алопеція, внутрішньочерепна гіпертензія, аутоімунний тиреоїдит, ожиріння ІІІ-IV ступенів. ІІІ Етап Планування медсестринських втручань: 1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень. 2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження. 3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем. 4. Виконання лікарських призначень. 5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта. 6. Навчання пацієнта та оточуючих само- і взаємодогляду. ІV. Етап Реалізація плану медсестринських втручань: 1.1. Підготовка пацієнта та взяття крові на гормональне дослідження, для біохімічного дослідження (10-20мл), на загальний білок, білкові фракції, холестерин. 1.2. Взяття сечі на БАС. 2.1. Підготовка пацієнта до проведення ЕКГ, рентгенографії черепа, ком`пю- терної томографії, магнітно-резонансної томографії. 3.1 Постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання АТ, t тіла, визначення РS, підрахунок ЧДР, зважування, підрахунок ІМТ. 3.2. Режим з підвищеною фізичною активністю. 3.3. Дієта з обмеженням жирів тваринного походження і вуглеводів, але повноцінна щодо білків та вітамінів. 3.4. При задишці - прогулянки на свіжому повітрі. 3.5. Допомога пацієнтові при фізичних навантаженнях. 3.6. При гіпертензії - спокій, свіже повітря, гірчичники на потилицю, литкові м’язи. 4. Виконання лікарських призначень: 4.1. Консервативне лікування: 4.1.1. Медикаментозне лікування проводять за умови відсутності ефекту від лікування дієтою: - засоби для пригнічення апетиту (фенілпропаноламін, мазиндол, флуоксетин); - засоби, які пригнічують адсорбцію компонентів їжі (акарбоза, глюкобай), орлістат (ксенікал), гуар гум,, метформін; - засоби, які посилюють термогенез і активність метаболічних процесів (сибутрамін); - препарати тиреоїдних гормонів (L-тироксин); 4.2. Оперативне - зменшення розміру шлунка хірургічним методом. 5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта. 6.1. Бесіда з оточення про надання психологічної підтримки пацієнтові, активізацію внутрішніх сил на одужання. 6.2. Санітарно-освітня робота з пацієнтом щодо проблем ожиріння. V. Етап Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція: - покращання об’єктивного стану та самопочуття пацієнта; - відновлення працездатності; - у разі необхідності - корекція медсестринських втручань.

Профілактика: - дотримання режиму харчування; - виключення з раціону алкоголю, солодощів; - включення в раціон овочів, ягід, морських продуктів, сиру, олії; - дотримання дієти з розвантажувальними днями, голодуванням (під контро- лем лікаря); - дозоване фізичне навантаження (фізичні вправи, плавання, ходьба).

 

Методична рекомендація №1 до:

1). Визначення дійсних проблем у пацієнтів на: Цукровий діабет.

Ожиріння